關于常見化療藥的護理要點概論

惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅。世界每年新發病例1000萬，死于癌癥600－700萬。我國每年新發病例160萬，死于癌癥130萬。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天每年用于癌癥病人的醫療費用約800億城市、農村中患癌癥死亡總數在25%、21%2010年腫瘤發生率為276萬，預計2011年新病人將超過300萬。2011年4月我國腫瘤登記中心報告.第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天藥物作用分子靶點（一）作用于DNA的藥物（二）影響核酸合成的藥物（三）作用于核酸轉錄的藥物（四）拓撲異構酶抑制劑（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天目前腫瘤治療方法

治療方法

化學治療外科治療

生物靶向治療

放射治療第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內注射第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈?？梢赃x擇的穿刺部位

首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈

頸內靜脈、輸液港等)。手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天不可選擇的穿刺部位手術區域側肢體,如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天化療前護士需要確認的事項(1)了解病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細核對醫生的化療處方藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質體）（奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達鉑）用藥劑量給藥方法第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天化療方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期m2=（身高cm+體重kg-60）/100第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天環磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應：停藥1~3天后消失經腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎水溶液僅穩定2~3小時,現用現配CTX溶液配制以水浴溫度40℃助溶，8和20℃避光保存

最佳溫度對環磷酰胺注射液配制及配伍后穩定性的影響第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天40℃條件下，環磷酰胺溶解時間較20℃縮短了3／4，且含量穩定。在20℃條件下完全溶解耗時太長(40～50分）60℃條件下，雖然溶解更快，但環磷酰胺含量明顯下降，僅為20℃含量的85％～90％。因此環磷酰胺的加熱溶解溫度以40℃為宜第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天溶解后環磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時間的延長，環磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24h后含量降低不明顯。表明環磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測定其含量，并與在20℃時溶解后的含量比較，無明顯變化。表明藥物振蕩器對環磷酰胺有很好的助溶作用。第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天異環磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃腸反應、脫發、神經毒性出血性膀胱炎：美司那保護靜脈炎第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量（400mg/m2）消化系統反應、骨髓抑制、脫發紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發、消化道反應外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性脫發外滲：局部炎癥第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天順鉑1DDP靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，1500~3000ml，每小時尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應當用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天主要不良反應急性短暫性外周神經病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現，持續數分鐘至數天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現，停止治療后可恢復。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天不良反應草酸鉑專用神經毒性分級標準Ⅰ級短時感覺異常或感覺遲鈍；Ⅱ級感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續存在Ⅲ級感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙。

第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）影響核酸合成的藥物MTX5-FUCAPAra-CGEM第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天甲氨喋呤1氨甲喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動脈、鞘內胃腸道反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細胞血小板減少第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天甲氨喋呤2鞘內注射后可能出現：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時候再使用5-FU，可協同作用第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天氟尿嘧啶5-FU，細胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續給藥效果好，可持續44小時泵入先用CF，有增效作用第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達口服后在體內轉化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結直腸癌第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天藥代動力學飯中服用Xeloda會影響其吸收率在所有的臨床試驗中都指導患者在餐后30分鐘內服用卡培他濱現有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天注意事項限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴重的腹瀉者，嚴密監測，補液治療

第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天注意事項手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現時間為79天，范圍從11到360天），嚴重程度為1到3度第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天手足綜合征——1度

手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒拥牟贿m第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴重的疼痛和/或使患者不能工作或進行日?；顒拥膰乐夭贿m第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天注意事項心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天阿糖胞苷Ara-C細胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時，骨痛、肌痛、咽痛、發熱、全身不適、皮疹、眼睛發紅局部血栓性靜脈炎第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天吉西他濱

Gemcitabine

(健擇GEMZAR)

第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現結晶第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天毒副反應骨髓抑制，貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉氨酶異常1/2病人可出現輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現搔癢不到1%的病人可發生輕度支氣管痙孿，且持續時間短，10%的病人在用藥后數小使內發生輕度一過性呼吸困難對本品高度敏感的病人嚴禁使用

第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天注意事項每次滴注時間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時內使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）作用于核酸轉錄的藥物BLM，爭光霉素（博來霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見發熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射、胸腔內注射第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（四）拓撲異構酶抑制劑CPT-11VP-16第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓撲異構酶抑制劑轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天伊立替康-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重早發性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品（半支肌注）第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后發生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發生麻痹性腸梗阻第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天繼續每2小時服2mg洛哌丁胺，再服12小時腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數增多，腸鳴音亢進)補充大量的水或含電解質的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時4mg)通知醫生如果腹瀉持續24小時開始抗生素治療(最少7天)＋繼續每2小時服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續超過2天，立刻回院治療腹瀉停止

遲發性腹瀉的處理流程第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天患者須知如何有下述任一情況發生，患者應該知道與其治療醫生或護士聯系在治療過程中首次出現腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在24小時內無法得到控制發熱或出現感染的跡象第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現低血壓、喉痙攣等脫發、惡心、嘔吐第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCRVLBNVBPTXTXT第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天長春花堿VLB，長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細胞下降迅速，2~3周恢復外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天長春新堿VCR神經系統毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經麻痹。作用持久、與累積劑量有關腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內高凝傾向者，警惕血栓第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉?，F在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學半合成制得第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過敏？溶出？第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫大學新橋醫院藥學部將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較。結果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統計學差異(P>0.05)。結論:3種輸液器對紫杉醇均不吸附。在進一步的試驗中發現，當紫杉醇流經PVC管時會使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇-過敏反應過敏反應：發生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2~3分鐘內紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇脂質體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發局部靜脈刺激精密過濾輸液器第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細胞減少靜脈炎、水腫綜合征第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天多西他賽(希存)

Docetaxel

國家基本