關于常見傳染病防治知識15493傳染病的歷史瘟疫、戰爭和饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時候也導致整個社會的衰退，甚至于國家的消亡。傳染病帶來的死亡和創傷，遠遠地超過戰爭的總和。十四世紀，歐洲發生鼠疫，兩千萬人死亡，占總人口的四分之一。十七、十八世紀，天花大流行，1.5億人口死亡1918年流感大流行，2500萬人死亡。第2頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳染病的歷史由于對病原體的認識、抗生素的使用和疫苗的應用，我們在與傳染病的較量中取得了很大的勝利。但老的傳染病將長期存在，而且新的傳染病也不斷出現，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。傳染病的防治需要全社會的參與傳染病的防治原則：早發現、早報告、早診斷、早治療、早隔離第3頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳染病的概念由病原微生物（病毒、細菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。第4頁,共100頁，2024年2月25日，星期天中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第5頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳染病的特點由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結果。傳染病有傳染性，可以傳播。傳染病的發生需要經過一定的潛伏期。傳染病的預防和治療，影響周圍人群的健康。傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點，受到社會和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。第6頁,共100頁，2024年2月25日，星期天易感者傳播途徑傳染病傳染源傳染病流行的三個環節若能完全切斷其中的一個環節，即可防止該種傳染病的發生和流行

第7頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳染病的三環節傳染源（能排出病原體的人和／或動物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病第8頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫源性感染傳染病的三環節第9頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

腸道傳染病第10頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大第11頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經口感染臟手起著重要的傳播作用第12頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感兒童發病率最高，青壯年次之，與不良衛生習慣有關普遍易感，病后免疫時間短各菌群、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性重復感染和多次發病較為常見第13頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾潛伏期數小時至7d，多數為1～2d。臨床上常分為急性和慢性二型。第14頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾急性菌痢（1）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。早期治療一般1周左右逐漸恢復，少數病程遷延易轉為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現均較輕，不發熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程3～7d，亦可轉為慢性。（3）中毒型：多見于2～7歲體質較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發生循環及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發病后24h后可出現腹瀉及痢疾樣大便。第15頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾慢性菌痢：病程超過2個月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現為長期反復出現的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養陽性，乙狀結腸鏡檢查有異常發現，也為重要傳染源。（3）急性發作型：有慢性菌痢史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發作，出現腹痛、腹瀉及膿血便，但發熱及全身毒血癥狀多不明顯。第16頁,共100頁，2024年2月25日，星期天細菌性痢疾注意個人衛生，養成飯前便后洗手的衛生習慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應注意確定是否為中毒性菌痢，應及時請醫生檢查，以明確診斷。第17頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現主要為發熱，咽痛，口腔內疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預后良好。少數病例可有腦炎、心肌炎等并發癥，個別危重病人可因多種原因導致死亡。第18頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播。患者的糞便在數周內仍具傳染性。第19頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病易感人群人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發病，主要以學齡前兒童為主。流行特點本病常易在幼托機構中發生集體感染。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。手足口病四季均可發病，以夏、秋季多見，冬季的發病較為少見。第20頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病臨床表現潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現。水皰及皮疹通常會在一周內消退。第21頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病合并癥手足口病雖然表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。伴發無菌性腦膜炎時，其癥狀表現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等；身體偶而可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人，以2歲以內患兒多見。第22頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病預防措施1.個人預防措施①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；②看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；⑤兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第23頁,共100頁，2024年2月25日，星期天手足口病2.托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施①本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；②每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；③進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；④每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；⑤教育指導兒童養成正確洗手的習慣；⑥每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；⑦患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要，當地教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。第24頁,共100頁，2024年2月25日，星期天呼吸道傳染病第25頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發流行。第26頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發病初期傳染性最強。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群，雖無臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學齡兒童是流感發病率最高的人群，并且易于將病毒從學校帶入家中，造成流感的蔓延和擴散，因此常認為學齡兒童是使流行擴大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。第27頁,共100頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑：主要經空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。第28頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感3、人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。第29頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感4、流行特征：流感病毒具有較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發病，但以冬春季為著。常在學校、托幼機構、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發。甲型流感可導致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。第30頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感患流感后主要表現：潛伏期1～3日。發病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復，少數人遺留咳嗽癥狀。第31頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感常見的并發癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發出現內臟脂肪變性合并腦病）第32頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感預防措施控制傳染源：早期發現病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內空氣新鮮，經常開窗換氣本病流行期間，加強對病人可能污染的環境進行消毒第33頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感保護易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預防傳染病最經濟、最有效的方法學校等集體單位出現疑似流感病例集中發病時，應及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施第34頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感由于流感病毒易變異，因此必須根據監測結果確定新的流行毒株制作疫苗。

一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會有1—2種毒株發生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。第35頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流感含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市，每年在9～10月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。第36頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發感染為水痘，臨床特征是分批出現的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經節的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚節段出現成簇的皰疹，常伴局部神經痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導致胎兒先天性畸形。第37頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘1、傳染源：病人是唯一的傳染源，自發病前1～2d至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。2、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒接觸后90％發病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內發病。第38頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學等集體機構易引起流行。但近年來，大年齡組發病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發生水痘，但體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發生帶狀皰疹。4、流行特征：水痘呈全球分布，全年均可發生，以冬春季節多見，散發性，但偏僻地區偶可暴發，城市可每2～3年發生周期性流行。水痘傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發或流行帶狀皰疹多見于成年人，90％病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。第39頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘1、潛伏期：12～21d，平均14d。2、前驅期：成人于皮疹出現前1～2d可先有發熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現，而無前驅期癥狀。3、發疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為水泡，一般經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四個階段，發疹2～3d后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結痂同時存在。即所謂“多型性發疹”。第40頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘帶狀皰疹水痘第41頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重水痘皰疹若護理不當可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現重癥水痘，并發肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等水痘痊愈后，可終生免疫第42頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘概念水痘(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。病原為水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)。第43頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘概念水痘是原發性感染，多發生于兒童，以出現全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴重影響兒童健康，對部分患兒可能是致死性的。痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經節，常由于某些誘因激活病毒復發成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。第44頁,共100頁，2024年2月25日，星期天病原學水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個血清型。一般實驗動物對VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。

第45頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

(Thevaricella-zostervirus,VZV)脂蛋白囊膜二十面體衣殼雙鏈DNA基因組病原學水痘-帶狀皰疹病毒第46頁,共100頁，2024年2月25日，星期天病原學在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在皰疹液中-65℃可長期存活。第47頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然宿主)傳染性：高-家庭內傳染率為90%流行病學第48頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹間接傳播垂直傳播(經胎盤傳播)第49頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行病學易感人群：10歲以下小兒占總發病數90%以上；20歲以后發病者＜2%。接觸后90%發病，病后免疫力持久。體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發生帶狀皰疹。本病冬春發病較多。第50頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘的預防

控制傳染源出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發病后兩周。接觸者觀察3周預防措施第51頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘的預防切斷傳播途徑通風換氣消毒提高機體免疫力注射特異性水痘免疫球蛋白接種水痘疫苗第52頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘的預防注射特異性免疫球蛋白

被動免疫維持時間短，只能保護三周國內不生產特異性水痘免疫球蛋白接種疫苗主動免疫非血液制品，安全性好可提供長期免疫力，維持時間長預防措施第53頁,共100頁，2024年2月25日，星期天對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察，在指示病例5日內接種疫苗的觀察結果。對照組13名兒童12例出現60-600個典型水痘。疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出1、2、20和50個痘疹。在接觸3日內接種疫苗，保護率為90%，以減輕癥狀為有效標準，保護效果100%。水痘疫苗的應急接種預防接種第54頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘疫苗的接種預防接種接種對象：12月齡以上的水痘易感者。使用方法：按瓶簽所示用量加滅菌注射用水溶解。皮下注射0.5ml。疫苗溶解后應盡快使用。第55頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:美國的推薦12–18月齡兒童：單劑量與麻風腮疫苗合用，為常規普種疫苗<13歲的兒童：單劑量，未接種者在入托、入中小學時補種13歲及以上的兒童及成人:兩劑量，間隔4-8周CentersforDiseaseControlandPrevention.Preventionofvaricella.MMWRMorMortalWklyRep1996;45(RR-11)1-36.第56頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:美國的推薦特殊人群應重點接種：工作或生活在高度可能的傳播環境中的人，即：幼兒園教職工、小學教師、社會公共機構的住戶和職員、大學生和軍人與發生嚴重疾病或并發癥危險者的密切接觸者，即：醫務人員及免疫缺陷病患者的家屬非妊娠的育齡婦女第57頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種:歐洲專家組推薦所有12-18月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進行常規疫苗接種無確切水痘史的青少年和成人進行疫苗補種接種:在接觸或傳播疾病高危環境中的無免疫力的醫務人員所有高危者GershonAA０,RentierB.Varicellavaccinationofhealthychildren-achallengeforEurope.EurJPaediatr(submitted)第58頁,共100頁，2024年2月25日，星期天水痘疫苗接種：其他國家的推薦日本：兒童常規接種韓國：兒童常規接種烏拉圭：兒童常規接種加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者芬蘭：所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫第59頁,共100頁，2024年2月25日，星期天疫苗接種屬二類疫苗，接種前告知，自費自愿接種不要片面夸大疫苗保護效果和保護年限第60頁,共100頁，2024年2月25日，星期天風疹

風疹由風疹病毒引起，因皮疹細小如沙故又稱“風痧”，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發燒1-2天后皮膚出現淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導致胎兒畸形。第61頁,共100頁，2024年2月25日，星期天風疹

預防措施1.健康教育。風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內感染。2.免疫接種。選用減毒風疹活疫苗，有效免疫持續時間5-8年，疫苗需冷藏運輸和儲存，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節，重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童、青春前期婦女、醫務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。第62頁,共100頁，2024年2月25日，星期天麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹發病季節以冬春季為多，但全年均可發生。主要臨床表現感染初期出現咳嗽、流涕、發熱、眼紅及口腔內出現白點（柯氏白斑）；3-7天后皮膚會出現斑丘疹，通常由面部擴散到全身，維持4-7天，亦可能長達3個星期，留下褐色斑痕或出現脫屑；病重者的呼吸系統、消化系統及腦部會受影響，導致嚴重后果，甚至死亡。第63頁,共100頁，2024年2月25日，星期天麻疹

預防措施麻疹傳播途徑較難控制，大多數易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。免疫接種（1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內預防麻疹，接觸者早期注射可防止發病，稍晚只能減輕發病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：麻疹免疫策略在我國定為8個月初種，7歲復種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應急接種，阻斷流行。第64頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12-25天，通常為18天。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發病，但以冬春季為主。第65頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎主要臨床表現前驅癥狀可出現發熱、頭痛、無力、食欲不振等，發病1-2天后出現顴骨弓或耳部疼痛，然后出現唾液腺腫大，通常可見一側或雙側腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第66頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎預防措施1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構、部隊等接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛生習慣。3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗。4.藥物預防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續6天。第67頁,共100頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱

Scarletfever第68頁,共100頁，2024年2月25日，星期天概述A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現變態反應性心、腎、關節并發癥鏈球菌感染后的不同表現：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發生皮疹）第69頁,共100頁，2024年2月25日，星期天病原學病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養：在含血的培養基上易生長，產生完全溶血（β型溶血）分型：根據菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據表面抗原M分為80個血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數周第70頁,共100頁，2024年2月25日，星期天病原學毒力：M蛋白—對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導致發熱、皮疹，抑制吞噬系統功能，影響T細胞功能及觸發Schwartznan反應鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質酸酶、擴散因子—利于細菌在組織內擴散溶血素O及S—對白細胞和血小板有毒性第71頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。外科型或產科型猩紅熱經皮膚傷口或產道感染第72頁,共100頁，2024年2月25日，星期天流行病學人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：

有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。流行特點：季節性—溫帶為冬春季節好發年齡—5-15歲臨床表現輕癥化:抗生素應用、變異、抵抗力第73頁,共100頁，2024年2月25日，星期天主要病理損害化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細胞，進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產物變態反應性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積第74頁,共100頁，2024年2月25日，星期天臨床表現潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現：三主癥發熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑第75頁,共100頁，2024年2月25日，星期天臨床表現發熱：持續性，伴有一般中毒癥狀，發熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。可先于皮疹出現第76頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

第78頁,共100頁，2024年2月25日，星期天臨床表現皮疹：出疹時間：發熱第2天開始發疹出疹順序：耳后、頸、上胸部24小時內蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯第79頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共100頁，2024年2月25日，星期天皮疹第81頁,共100頁，2024年2月25日，星期天臨床表現皮疹：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-3天內退盡，重者可持續1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周第82頁,共100頁，2024年2月25日，星期天臨床表現其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發生變態反應并發癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產道周圍，中毒癥狀較輕第83頁,共100頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查血常規：白細胞總數增高，中性粒細胞常在80%以上尿常規：注意尿蛋白、紅細胞及管型細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養有β型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷第84頁,共100頁，2024年2月25日，星期天并發癥早期應用抗生素，并發癥少見化膿性并發癥：化膿性淋巴結炎、中耳炎中毒性并發癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態反應性并發癥：病程2-3周。風濕病、腎小球腎炎、關節炎第85頁,共100頁，2024年2月25日，星期天什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型H1N1流感病毒是2009年4月首次在人類分離到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有豬流感病毒、禽流感病毒基因