內鏡下粘膜剝離術

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)

----消化Ⅱ病區

1精選2021版課件1Descriptionofthecompany’sproducts2ESD的前身3ESD的發展內鏡下粘膜剝離術

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的適應癥及禁忌癥什么是ESD4ESD的手術過程5ESD的術后護理62精選2021版課件ESD的發展內鏡黏膜切除術

內鏡下粘膜剝離術內鏡下粘膜挖除術

EndoscopicMucosal

endoscopicsubmcosal

endoscopicsubmucosal

Resection

dissection

excavationEMRESDESE3精選2021版課件什么是EMR內鏡粘膜切除術(endoscopicmucosalresectionEMR)初為粘膜剝脫活檢術，后來逐漸應用到早期消化道腫瘤的切除。但EMR難以完整切除直徑>2cm的病變。雖然可以進行分片切除，但對病理診斷造成困難，也容易殘留，造成復發4精選2021版課件什么是ESE內鏡粘膜下挖除術(endoscopicsubmucosalexcavationESE),內鏡下直接切除固有肌層,ESE的基本操作、剝離器械，止血附件等與ESD基本相同，但ESE操作難度更大，對術者的要求更高5精選2021版課件什么是ESD?內鏡下粘膜剝離術(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內鏡粘膜下切除術(EMR)的基礎上發展來的新技術，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術相同的治療效果，它可免除傳統手術治療的風險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發現并在內鏡下進行治療6精選2021版課件消化道的解剖學分層黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）（項濤，人體解剖學[M])7精選2021版課件ESD的適應癥ESD的適應癥EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結轉移的早期癌超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）8精選2021版課件胃病變早期胃癌癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療良性腫瘤如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤9精選2021版課件大腸病變巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復發率。粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。類癌尚未累及肌層的直徑<2cm類癌可以通過ESD完整切除10精選2021版課件食管病變早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期食管癌食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等11精選2021版課件ESD的禁忌癥嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經浸潤至肌層組織腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張ESD治療12精選2021版課件ESD的過程評估

標記注射“劃圓”“片皮鴨”5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質2.標記病灶范圍3、粘膜下注射使病灶抬起，與固有肌層分離，避免穿孔13精選2021版課件ESD的術前準備簽署手術同意書，強調ESD術后可能部分患者還需手術的可能性，避免糾紛術前禁食、禁水8h以上檢查超聲內鏡、血常規、凝血功能、輸血前四項、血交叉等；做好術前備血向患者介紹手術相關知識，消除患者緊張、恐懼的心理；在術前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg14精選2021版課件

術后護理麻醉后反應

體位護理飲食護理用藥護理

觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復延遲等情況。一旦出現類似的癥狀，立即通知醫生，靜推小劑量的地西泮。密切觀察生命體征術后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術后出血等并發癥禁飲食72小時，由靜脈補充營養，如無并發癥，酌情給予飲食，由低溫流質、半流質、軟食逐漸過渡，可進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物24-48小時內常規補液，使用抗生素和止血藥?？少|子泵抑制劑口服，保護粘膜，監督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應15精選2021版課件術后護理并發癥的護理胃管的護理心里護理出院指導

常見的并發癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監測血壓和脈搏的變化，如患者出現面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應立即通知醫生，采取措施妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時傾倒引流液針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理