ETCO2監測在臨床麻醉中的應用2021/10/10星期日1PETCO2監測的必要性PETCO2監測的原理PETCO2監測的臨床意義2021/10/10星期日2外科手術的微創時代

我們準備好了嗎？2013年301醫院手術室內外科手術總量39314例2021/10/10星期日3腹腔鏡手術的優勢1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復快：腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境干擾小。患者受到的創傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康，無并發癥和后遺癥。3、住院時間短：手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術后即可恢復正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統手術疤痕呈長線狀，腔鏡手術不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負擔：手術為微創性，用藥少，費用低，恢復快，無需住院，減輕患者負擔。2021/10/10星期日4人工氣腹引起PaCO2升高①

胸肺順應性下降導致的肺泡通氣量下降②二氧化碳通過腹膜快速吸收。2021/10/10星期日5機器人手術術中心跳驟停2021/10/10星期日6PETCO2監測的原理正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2消耗O21ml—產生CO20.8ml耗氧量（正常成人）

250ml/min時產生CO2200ml/min2021/10/10星期日71、新陳代謝水平2、血液灌注能力3、呼吸、氣體交換狀態2021/10/10星期日82021/10/10星期日9paCO2≈有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2≈有通氣的肺泡的PACO2PETCO2＜paCO2說明肺泡無效腔增加或者肺血流量減少2021/10/10星期日10主流型紅外線傳感器直接放在氣管導管接頭上，并加熱至40度左右，防止水蒸氣沉積。優點：反應快，準確性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人2021/10/10星期日11旁流型包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶由抽氣泵將氣體樣本送至紅外線測量室，所需氣體量少，靈敏度高，反應快（＜85s）可用于自主呼吸病人2021/10/10星期日12經鼻氧管測定PETCO2的優點經鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關關系

①監測清醒病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2，達到無創連續監測肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續監測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數，減少病人的痛苦。③不僅可以連續監測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環、代謝功能的改變。④簡單易學，不需要特殊的技術。2021/10/10星期日13影響二氧化碳圖形的因素病理生理1影響CO2

產生的因素：代謝、藥物、體溫等2影響CO2

運輸的因素：心輸出、肺灌注3影響通氣的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸頻率4

通氣/血流比率的改變設備1呼吸機設置，故障，管道阻塞、脫落和漏氣2采用取樣管方式時，取樣速率、部位和取樣管的通暢2021/10/10星期日14有SpO2還需要監測PETCO2嗎臨床情況PetCO2SpO2低FiO2

慢快通氣不足快—通氣過度快—肺內分流慢快氣管導管誤入食管快慢氣管導管誤入支氣管不一定慢呼吸停止或接頭脫落快慢鈉石灰耗竭/重復吸入快慢栓塞快—氧流量降低慢快循環驟停快慢惡性高熱快慢2021/10/10星期日15正常ETCO2圖形A-B吸氣基線，零位，吸氣初

B-C呼氣初始，突然上升，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣

C-D呼氣平臺，水平或輕微上斜，為混合肺泡氣

D呼末CO2濃度D-E呼氣下降支，迅速而陡直，新鮮氣體進入氣道2021/10/10星期日16ETCO2增加的原因：產生過多：人工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止血帶、代謝增加肌肉運動增加(寒戰)、體溫增高(惡性高熱)、某些感染排出過少：通氣不足(分鐘通氣量降低，呼吸機故障)、重復吸入術中EtCO2增加提示：支氣管痙攣治療有效、心輸出增加(復蘇成功時)、血壓增高2021/10/10星期日17腎上腺治療心肺復蘇時,EtCO2與心輸出量的對應關系2021/10/10星期日18ETCO2降低但是未到零的原因：術中提示：心輸出量減少、低血壓、肺栓塞產生過少：代謝下降、體溫降低排出過多：過度換氣機械故障：漏氣、管道故障、采樣管阻塞2021/10/10星期日19麻醉機活瓣故障吸氣流量不足二氧化碳吸收系統故障回路死腔太大呼氣時間不足，呼吸頻率過快二氧化碳重復呼吸2021/10/10星期日20正常空氣CO2

含約占0.04%

吸入CO2正常值應接近0%,<3mmHg

2021/10/10星期日21ETCO2持續低濃度，無正常平臺的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞（COPD)上呼吸道異物氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折支氣管痙攣2021/10/10星期日22肌松劑影響肌松作用部分恢復呼吸恢復與人工呼吸同步2021/10/10星期日231、氣管插管誤入食管；2、導管連接脫落；3、導管堵塞；4、監測失靈，如采用管堵塞等單靠聽呼吸音、手控呼吸時呼吸囊漲縮、胸廓的活動證明不可靠1、看到導管在聲門內2、看到PETCO2的圖形3、看到正常的順應性環（PV環）可靠術中PETCO2降為零的原因：2021/10/10星期日24呼吸機回路活瓣失效基線抬高下降支圖形異常2021/10/10星期日25駝峰樣波形可見于術中側臥位患者自主呼吸或控制呼吸時均可見2021/10/10星期日26冰山樣波形肌松藥及麻醉性鎮痛藥殘留.特點：心源性振動與箭峰樣波形無呼氣平臺，呼吸頻率低

CO2高于正常

僅見于自主呼吸2021/10/10星期日27不足之處1心肺嚴重疾病患者V/Q

比例失調，Pa-ETCO2差值增大，

測定的

PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標，需同時測定PaCO2作為參考。2采樣管可因氣體彌散、采樣管的材質和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關）以及分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監測結果3呼吸頻率太快，呼出氣體不能