關于注意缺陷多動障礙ADHD

問題1.為什么說ADHD是一種疾病

問題2.ADHD是一種什么性質的疾病

問題3.為什么在現代社會兒童多動癥成為引人關注的問題

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天注意缺陷多動障礙（ADHD）活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）與發育水平不相稱第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日常活動，經常丟三落四第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天多動1.在應安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天沖動1、情緒不穩，易激惹，缺乏自控2.行為沖動，不顧后果3、不守紀律，規則第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ADHD

伙伴關系不良不遵守紀律學習困難自尊心低

對立違抗障礙ODD

品行障礙CD第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷人體行為抑止的腦功能區位于前額葉。

PFCADHD的解剖學基礎第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦功能異常(fMRI圖譜）第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中樞神經遞質（DA，NE，5-HT）活動不足ADHD的生化學基礎第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

對ADHD的長期追蹤研究40%~60%出現ODD21%~45%出現CD25%~35%在青少年或成人期發生違法或反社會行為DSM-IV提出ODD是CD的前驅癥，CD又是反社會性人格障礙(APD)的前驅癥

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尋求新奇多動注意力不集中沖動——ADHD情緒激惹對抗權威——對立違抗障礙違紀攻擊——品行障礙吸煙、吸毒、網絡成癮青少年犯罪職業失敗人際關系不良——成人ADHD物質濫用反社會性人格違法犯罪嬰幼兒期學齡期青少年成人

行為抑制缺陷在不同年齡階段、在環境因素作用下逐漸發展的譜系第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環境因素家庭環境親子關系親子關系不良、受虐待是攻擊性行為的危險因素使用體罰的母親，其孩子表現依從水平最低教養方式：說教、訓誡、懲罰的教養方式：負強化退讓、放縱的教養方式：兒童可以從沖動行為中獲益，正性強化（犒賞機制）使兒童養成了以自我為中心的行為方式

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環境因素家庭環境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會經濟階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險因素父母本身的精神病理，通過遺傳、養育方式等與兒童行為的發展起著錯綜復雜的關系第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環境因素學校因素：伙伴關系：沖動、攻擊的兒童經常和伙伴發生沖突，因而常常被伙伴拒絕師生關系：由于常不遵紀律、經常惹禍，給教師帶來很多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關系不良批評、訓誡的教育方式與兒童獨立意識的增強互為因果，面對困難和挫折，兒童采用了對抗、消極的應付方式

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環境因素社會環境：電子游戲、網絡的傳播，拜金主義和暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團伙的引誘，是導致品行障礙發生的社會基礎第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天遺傳和環境的相互作用行為遺傳學認為所有人類行為都是由遺傳因素和環境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個體能否發病，取決于遺傳因素與環境因素的相互作用第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

ADHD之所以成為引人關注的問題——（個人）現代社會對學習、成材的關注增加（社會）人類構建和諧社會的需要第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ADHD的診斷癥狀的非特異性缺乏具診斷意義的病因學或病理學改變輔助診斷的客觀體征與實驗室資料少

診斷主要依據可靠的病史和對特殊行為癥狀的觀察和檢查

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ADHD的診斷收集資料病史體格、神經系統檢查精神檢查實驗室或特殊檢查分析資料，診斷標準的運用在實踐中檢驗診斷第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病史采集三大主征（發育水平不相稱）注意力缺陷活動過度沖動行為第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天起病年齡多起病于7歲前事實上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時就明顯表現出來寫入“7歲以前”起病，有利于排除學習障礙和其它原因引起的多動-學習障礙兒童常在入學2～3年后，由于學業失敗，出現“反應性”多動和注意力不集中第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天功能損害程度

社會功能指兒童學習、與人交往和適應環境的能力1.學習能力：ADHD兒童由于注意缺陷，學習效率低，常不能獲得所學的知識，因此表現為學習成績差、成績波動

,隨著功課難度的增加,學習成績每況愈下，至初中時常常成為來就診的主要原因。教師對這類兒童的評價是“聰明、有學習能力，但不用心”第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天功能損害程度2．人際交往能力：親子關系：不聽話，難管理，常導致父母情緒急躁、缺乏耐心，采用粗暴、專制、拒絕的養育方式，親子關系不良，而這種親子關系又進一步加劇兒童不良行為的發展,形成惡性循環，常導致嚴重的親子沖突，甚至整個家庭的失和伙伴關系：由于多動，喜歡和同學撩撩打打，由于沖動，常和小伙伴發生沖突，因而同學都不喜歡和他們交往師生關系：不遵守紀律、經常惹禍，給教師帶來很多麻煩；不服從、與老師頂撞，以致師生關系不良第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天功能損害程度3．適應環境的能力：在幼兒園、學校等集體環境中，常不能遵守學校、課堂紀律、適應集體生活在社會活動中，不能接受社會規則、制度的制約，而表現出反社會傾向，不能很好地適應社會第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療和干預

兒童期是大腦可塑性最大的時期，尤其是在早期，其行為還沒有導致更多的失敗藥物治療(控