課時目標掌握護理評估2.掌握流行性感冒、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現、實驗室及其他檢查、治療要點3.能運用護理程序對患有呼吸系統疾病的老年人實施整體護理熟悉：1.老年期呼吸系統解剖生理特點2.老年人呼吸系統疾病的病因與發病機制、定義了解：流行性感冒、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要點1第一節概述一、老年呼吸系統解剖組織生理學特點12歲…….生長發育期25歲……發育成熟25-30歲……開始出現退行性改變>60歲……老化明顯2●1

胸廓●2

膈●3氣管、支氣管●4肺組織軟腭咽喉氣

管胸膜頂左主支氣管上

葉肋胸膜上最甲

鼻腔、中鼻甲一下夤甲一口

腔-甲狀軟骨-

環狀軟骨—右主支氣管、

壁胸膜臟胸膜、;胸膜腔呼吸系統的解剖特點下葉(左肺)膈胸膜膈肋膈隱窩簧多3系統的生理學特點·

結構上的老化必然導致肺功能的降低且

隨

年

齡

加

速20歲------100%60歲------75%80歲------60%亟

們乙41.肺容量：年齡的增長肺總量變化不大潮氣量變化不大殘氣量(RV)增加功能殘氣量(FRC)增加殘氣/肺總量增加肺活量下降2.通氣功能」第一秒用力呼氣量

(FEV?)FEV?/FVC呼氣峰值流量

(PEFR)3.氣道反應性：增高肺彈性回縮力下降、吸煙累積、職業暴露、空氣污染等4.換氣功能PaO2=109-(0.43×

年齡)呼吸膜的功能減退肺氣腫導致肺泡管到肺泡壁的距離增大PaO有效交換面積減少70-74歲通氣血流比例

(V/Q)

失調PaCO?

相對穩定【護理評估】(一)

病史1、

患病及治療經過2、

過去與其他病史3、

心理、社會資料4、

生活史8【護理評估】(二)身體評估●1、

一般狀態：生命體征、神志、營養狀況、皮膚顏色●2、體位：強迫臥位●3、胸部：呼吸類型，節律，深度，桶狀胸【護理評估】(三)實驗室及其他檢查●1、血液檢查：RBC、WBC、PLT、Hb●2、痰液檢查：病因、療效觀察及判斷預后●3、影像學檢查：X

線、CT、MRI●4、呼吸功能檢查●5、血氣分析：PaO?

、PaCO?

、SaO?10第二節流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性病。傳染性強、流行面廣、發病率高、傳播很快的急性呼吸道傳染病。老年人流行性感冒的臨床特點是在流行季節發病率較其他人群高、全身癥狀多而病情較重，易導致并發癥。【病因與發病機制】■

流感病毒屬正粘液病毒科有包膜的RNA

病毒。根據其

核蛋白的抗原性，將流感病毒分為甲、乙、丙三型，

三型病毒具有相似的生化和生物學特征。■病人和隱性感染者是本病的主要傳染源■

主要經呼吸道空氣飛沫傳播，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能12【臨床表現】■潛伏期1～3日，最短數小時，最長4日。1.單純型流感此型最常見。典型表現為急起高熱，體溫高達39℃以上，但老年人出現高熱相對較少，而全身癥狀較重。2.肺炎型流感(流感病毒性肺炎)

起病時與單純流感相似，但與發病1-2天內病情迅速加重。出現持續高熱、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、發紺，部分并發急性肺水腫。體查：聽診：呼吸音低，干、濕啰音，

一般無肺實變體征。課并發呼吸衰竭死亡。131.血常規檢查：

WBC

正常或減少，若并發細菌感染可顯著增多；

淋巴細胞增多，嗜酸性粒細胞消失。2.病原學檢查：①鼻黏膜印片檢查抗原；②病毒分離：確定診斷的依據③核酸檢測3.血清學檢查：取病后3天內和2-4周后雙份血清做補體結合實驗或血凝抑制試驗。抗體滴度4倍或以上升高者，可以確診。【實驗室及其他檢查】【診斷要點】1.流行季節、流行地區2.臨床表現3.查體及X線檢查、實驗室檢查【治療原則】1.一般治療：急性期臥床休息，恢復期可適當活動。飲食以清淡易消化，富有營養的食物為宜。保證病人的液體供應，鼓勵病人多飲水。2.

對癥治療：(1)高熱者予以物理降溫如酒精擦浴，或用退熱藥.最好體溫維持在38℃左右。(2)全身疼痛者可予解熱止痛藥。(3)劇咳者予鎮咳祛痰藥。17■3

.

藥物治療■(1)三氮唑核苷(病毒唑)■(2)金剛烷胺和甲基金剛烷胺：只對甲型流感病毒有效■(3)奧司他韋■(4)中草藥■4、

抗生素的應用

對有細菌感染征象，體弱、有慢性肺、心和代謝性疾病，免疫力低下的病人應使用抗生素。■5、

免疫調節治療使用免疫調節劑可增強免疫功能。【治療原則】18【護理診斷/問題、措施及依據】■1.體溫過高與感染導致的炎癥反應有關。■(1)一般護理：休息，環境，擦汗換衣避免受涼。■(2)補充水分：1-2

L/d,

補液。■(3)飲食：足夠熱量、蛋白質、維生素的流質或半流質。■(4)降溫護理：物理降溫，慎用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗加重脫水。■(5)口腔護理：漱口■(6)用藥護理■(7)病情觀察19【護理診斷/問題、措施及依據】■2.氣體交換受損與肺部炎癥有關。■(1)體位■(2)病情觀察■(3)氧療20■2.預防接種和用藥：接種流感疫苗后2W左右才會產生免疫保護，有效時間1年。【健康指導】■1.預防疾病的指導21【預

防】1.

要保持良好的人及環境衛生，勤洗手，使用肥皂

或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。

雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即

洗手。2.打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免

飛沫污染他人；3

.要均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。4.

每天開窗通風數次(冬天要避免穿堂風),保持

室內空氣新鮮；在流感高發期，盡量不到人多擁

擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴

口罩。22第三節

肺炎肺炎是指各種因素引起的終末氣道肺泡和肺間質的炎癥。老年人肺炎占全部肺炎的5

0

%

以

上

，在因肺炎死亡的人群中，老年人則占90%23【病因與發病機制】1.社區獲得性肺炎

(CAP):肺炎鏈球菌2.醫院內獲得性肺炎

(HAP):需氧革蘭陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最多見。厭氧菌感染主要為口腔菌群的內源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。24【病因與發病機制】老年人肺炎的易感因素主要有：1、

解剖結構改變和器官功能減退2、

免疫功能減退3、

口咽部定植菌增加4、

患病的危險因素：①慢性疾病②長期臥床、極度虛弱③醫源性因素25【臨床表現】1.癥狀畏寒、寒戰等毒血癥多不明顯，許多病人咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道癥狀可不典型，部分病人隨咳嗽咯黃色粘液痰或由原來的白色粘液痰轉為濃痰。非呼吸癥狀較為突出，如：消化道癥狀有時為首發癥狀，神經精神癥狀，心動過速、呼吸急促為早期癥狀。2.體征有發熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現低體溫；呼吸淺快，容易出現發紺；典型的實變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發生低血壓；可有鼓腸，腸鳴音減弱。26【實驗室及其他檢查】1.實驗室檢香50%的病人有WBC升高，(10-15)×109/L,部分病人WBC總數正常，但有核左移及中毒顆粒。2.痰細菌學檢查①痰涂片革蘭染色②痰培養3.X

線檢查以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少，病變部位以下肺多見。27【診斷要點】2.體征：3.X線檢查初步診斷【治療要點】根據細菌培養藥敏試驗的結果選擇。社區獲得性肺炎：青霉素類或頭孢菌素類抗生素；軍團菌或支原體感染：紅霉素；伴有嚴重的慢性病：聯合使用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，醫院獲得性肺炎：廣譜抗生素銅綠假單胞菌：第三代頭孢或喹諾酮類2.對癥和支持治療：發熱、氣促、排痰，給予高熱量、高蛋白高維生素飲食及充足的液體。3.防治并發癥29常用護理診斷/問題、措施及預后●

1、體溫過高

與感染導致的炎癥反應有關●2、氣體交換受損與肺組織炎癥有關1

)

體

位2)病情觀察：

出現意識障礙、呼吸頻率>30

次/分、

PaO?

<60mmHg

和(

或

)

PaO?/FiO?

(氧合指數)

<300、Bp<90/60mmHg、

尿量<20

ml/h等表現，提示病情嚴重。3

)

氧

療●

3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應低下等有關。健康指導●

1、疾病知識指導

向病人及家屬講解老年人肺炎的病因和易感因素●

2、預防疾病

加強營養，進行適當的體育鍛煉可增強體

質，減少疾病的發生機會。●

3、識別肺炎的征象并及時就診31第四節慢性阻塞性肺疾病●慢性阻塞性肺病(COPD):是一種具有氣流受限特征的

肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD

是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和死亡率高。世界衛生組織將COPD

評估為我國疾病負擔序列的第1位，是影響老年人健康最重要的呼吸道疾病。●

慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的病人肺功能檢查出現氣流

受限并且不能完全可逆時，診斷為COPD32【病因及發病機制】確切的病因不清，可能與下列因素有關：1.吸

煙吸煙是導致COPD

最危險的因素。2.大氣污染及其他理化刺激長時間接觸職業性粉塵和化學物質、煙霧、過敏原、工業廢氣及室內污染空氣等。3.感染4.過敏因素

IgE水平增高5.呼吸系統的組織老化

免疫力下降、肺的彈性回縮力6.其他自主神經功能失調、營養不良、老年性腎上腺皮質和性腺功能減退都可能與其發生、發展有一定關系。

33【臨床表現】·

(

一

)癥狀·1.慢性咳嗽隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。·2.咳痰

一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有黃色膿性痰。·3.氣短或呼吸困難早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD

的標志性癥狀。·

4.

喘息和胸悶

過敏現象和氣道高反應性者。:5.

其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。34【臨床表現】·

(

二

)

體

征·1.肺氣腫征：桶狀胸、呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。·2.部分病人聞及干、濕性啰音·3.肺嚴重損害者可有呼吸加快、縮唇呼吸、發紺等表現。35【臨床表現】(三)

COPD病程分期●

COPD按病程可分為1.急性加重期

指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱等癥狀；2.穩定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或輕微36【臨床表現】(四)并發癥37【實驗室及其他檢查】1.肺功能檢查診斷、病情評價的重要指標。表現為：第一秒用力呼氣容積

(FEV?)

下降、FEV?/FVC

減少。FEV?/FVC<70%及FEV?<80%

預計值者，可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。肺氣腫：肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，一氧化碳彌散量

(D?CO)

、肺泡通氣量比值下降。382.影像學檢查

胸片、CT3.血氣分析低氧血癥或伴有高碳酸血癥4.其他

血常規、痰培養【實驗室及其他檢查】394.肺功能檢查：存在不完全可逆的氣流受限【診斷要點】【治療要點】(一)穩定期治療●1、支氣管擴張藥●2、祛痰藥●3、長期家庭氧療：指征：①PaO?

≤55mmHg

或SaO?

≤88%有或沒有高碳酸血癥②PaO?55-60mmHg或SaO?<88%,

并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或RBC增多癥。進行：1-2L/min,15h/d以上持續吸氧(二)急性加重期治療●1、積極控制感染●2、促進氣道通暢：藥物、霧化

吸入。●3、糾正缺氧：氧濃度25%-35%41【護理評估/功能評估】1.一般評定：個人的一般狀況，疾病史，用藥史，檢查2.肺功能檢查：用來判斷病情、康復治療、判斷療效3.呼吸困難評定：呼吸困難是COPD的最主要癥狀。分為：①輕中重度分類法，輕度：中度或重度運動時引起呼吸困難

中度：輕度活動引起呼吸困難重度：休息時呈現明顯的呼吸困難②美國胸科協會分度法：4度：1度：在平地上與常人一起行走無氣促，上坡、登臺階時出現

2度：以自己的速度步行1英里無氣促，以常人速度則出現3度：在平地行走100米或數分鐘即有氣促4度：穿衣、說話也有氣促42①恒定運動負荷法(計時步行距離測定):6min或12min

心率、攝氧量，是呼吸疾患康復中最常用的評定運動功能的方法。②運動負荷遞增法：按一定方案增加運動量，監測各項指標，從肺功能數據中評估最大運動時耐受能力。③耐力運動試驗：最大負荷的75%-80%作為固定負荷，記錄速度和時間。【護理評估/功能評估】43①重度氣短②PaO?下降超過20mmHg或PaO?<50mmHg③PaCO?上升超過10mmHg或>65mmHg④出現心肌缺血或心律失常的癥狀表現⑤疲勞⑥收縮壓上升超過20mmHg

或超過250mmHg,或在增加負荷時BP

下降⑦達到最大通氣量【護理評估/功能評估】停止的指征445.呼吸肌力測定：最大吸氣壓力(MIP

或PMAx)、最大呼氣壓力(MEP

或PEMAs)、跨膈壓。它反映吸氣和呼氣期間產生的最大能力，代表全部吸氣肌和呼氣肌的最大功能。6.支氣管分泌物清除能力的評定：咳嗽或輔助咳嗽時測其最大呼氣力，如≥90mmH?O表示具有咳嗽排痰能力。【護理評估/功能評估】45【護理診斷/問題、措施及依據】

1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠；衰弱無力；反應低下等有關(1)評估排痰不帽1)體位：病變部位在高處(2)體位與環境2)對象：痰量多于30ml/d,(3)采取有效措或痰中量但其他方法不能排除痰液3)禁忌癥：心肌梗死、心功能不全、肺水腫

①體位引流

胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病②胸部振動和扣擊排物③氣道廓清技術

1)訓練有效的咳嗽反射2)輔助咳嗽技術：適用于腹部肌無力3)哈咳技術(4)用藥的護理【護理診斷/問題、措施及依據】2.活動無耐力與肺功能受損導致的缺氧狀態有關(1)肌肉放松訓練(2)膈肌呼吸：橫膈活動每增加1cm,

肺通氣量可增加250-300ml①控制性深呼吸法②輔助呼吸訓練③負荷膈肌呼吸訓練(3)縮唇呼吸(4)人工阻力呼吸練習48對COPD

病人的護理指導一、腹式呼吸法·

目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。·

指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈(或在膝下墊一

個小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向

上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹

肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，

每次做5—15分鐘，每次訓練以5—7次為宜，逐漸養

成平穩而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼

吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。

49對COPD

病人的護理指導二、縮唇呼氣法·目的：增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出；·

就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、

胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄

的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到

費力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每

次10—20分鐘.50健康指導：1、

控制疾病發展指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。2、

營養支持提供合理的飲食，改善病人的營養狀況。3、

體育鍛煉和參與社會活動

保健指導：4.長期家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火③導管須每天更換，以防堵塞；④監測氧流量

有條件者最好購置制氧機。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。52第五節支氣管哮喘●支

氣

管

哮喘

：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和

T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞成分參與的，以氣道高反應性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。●喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽反復發作●癥狀發生時常伴有廣泛而多變的可逆性氣流受限，

多數病人可自行或經治療后緩解53老年人哮喘具有的臨床特點●臨床表現多不典型，過敏因素和典型發作性喘息較少●臨床表現與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在●有明顯的氣道結構重塑，因此緩解期肺功能檢查也有明顯異常●對支氣管擴張劑治療反應性降低54一

、病因及發病機制哮喘病因不是十分清楚，多數學者認為哮喘與遺傳因素有關，同時受環境因素影

響。免疫反應和調節異常自主神經功能失調55一

、病因及發病機制老年人哮喘的病生特點：典型的氣道炎癥改變減少，氣道重塑顯著:基底膜增厚平滑肌肥大

支氣管管壁增厚，不可逆的阻塞黏液腺增生和心血管形成肺彈力纖維損傷而導致氣道牽張力降低56一

、病因及發病機制目前認為哮喘發病是一系列復雜的病理生理過程。主要

與超敏反應、氣道炎癥、氣道反應性增高等因素相互作用有

關。當外界過敏原初次進入機體后，使T

淋巴細胞致敏，進

而引起B

淋巴細胞分化增殖發展成漿細胞，產生大量相應的

特異性抗體IgE

(親細胞抗體)。IgE吸附在支氣管黏膜下層肥大細胞和血液中嗜堿性粒細胞表面，使這些細胞致敏。當患者再次接觸同一類抗原時，抗原抗體在致敏細胞上結合發生作用，導致肥大細胞發生破裂、釋放生物活性物質如組胺、

緩激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起支氣管平滑肌立即發生痙攣，導致速發型哮喘反應，出現哮喘癥狀。

也有部分病人在接觸抗原數小時后才發生哮喘，稱為遲發型哮喘發作，此時，更多炎性細胞被激活，釋放多種炎性介質而引起氣道炎癥，血管通透性改變，粘液分泌物增多，造成氣道狹窄和阻塞，反應性增高出現呼氣性呼吸困難。57臨床表現●

1.誘因

急性發作的常見誘因有呼吸道病毒和細菌感染、吸入

刺激性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物、氣候轉變和胃管反流等

。感染是最常見的誘因。●

2.癥狀

典型表現是發作性咳嗽、胸悶、喘息。●

3.體征

哮喘發作期的典型特征是呼氣相哮鳴音，

呼吸伴費力，

可有肺過度充氣的體征如桶裝胸，叩診過清音，呼吸音減弱等。●

4.病情分級：急性發作期：輕、中、重、危重慢性持續期：間歇、輕度持續、重度持續、嚴重持續。實驗室及其他檢查●肺功能檢查①支氣管激發試驗②支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療實驗●采用微型峰流速儀測定最高呼氣流速(PEFR)

是簡便的肺

通氣功能測定方法，可動態監測肺功能，有助于癥狀不典

型者的診斷及疾病控制效果的監測。59診斷要點●1.病史、癥狀、體征和對平喘藥的反應①癥狀波動較大，有明顯的加重或緩解期②癥狀與氣候或季節變化關系明顯③有明顯的時間節律性，多于夜間或清晨癥狀加重④支氣管擴張劑能明顯緩解癥狀60治療要點老年人哮喘治療強調綜合性的個體化防治計劃。治療目標包括：1)控制癥狀2)改善活動能力和生活質量3)使肺功能接近最佳狀態4)預防發作及加劇，提高自我認識和處理急性加重的能力5)避免和減輕藥物的不良反應61(一)急性發作期的治療2.重度、危重發作：①吸氧②迅速緩解氣道痙攣③適時應用人工通氣④控制誘發因素⑤處理并發癥(一)急性發作期的治療1.輕、中度發作：輕：吸入β受體激動劑較重：定時規律吸入β受體激動劑+激素或茶堿類藥或吸入M

受體阻斷劑治療要點治療要點(二)慢性持續期規律吸入激素類抗炎藥物按需吸入短效或長效的支氣管擴張劑，并在病情穩定后減量維持用藥63【護理診斷/問題、措施及依據】1.氣體交換受損與支氣管痙攣、分泌物增多導致氣道阻塞有關(1)

環境與體位(2)緩解緊張情緒(3)

病情觀察(4)

氧療護理：1-3L/min,持續吸氧氧濃度不超過40%(

5

)

飲食護理：多飲水，清淡、易消化、足夠熱量(6)口腔、皮膚的護理(7)

用藥護理：①β?

受體激動劑：心律失常、肌震顫、低血鉀②糖皮質激素③茶堿類：惡心嘔吐等胃腸道癥狀、血壓下降、興奮呼吸中樞，

嚴重者因心律失常而死亡2.清理呼吸道無效與分泌物過多和黏稠有關64健康指導65“世界睡眠日”定在每年的3月21日，據世界衛生組織

對14個國家25916名在基層醫療就診的病人進行調查，發

現有27%的人有睡眠問題，睡眠障礙對生活質量的負面影

響很大，但相當多的人沒有認識，更沒有得到合理的診斷

和治療。2001年，國際精神衛生和神經科學基金會共同發起了

全球睡眠和健康計劃，舉辦了一項全球性的活動--“世界睡

眠日”

,并將它定在每年的3月21日。2003年3月21日，

中國睡眠研究會宣布把“世界睡眠日”引入中國。世界睡眠日：66第六節睡眠呼吸暫停綜合征●

睡眠呼吸暫停綜合征

(SAS)

:

每晚睡眠7H

呼吸暫停反復

發生在30次以上或呼吸紊亂指數平均每小時超過5次以上

(老年人超過10次以上)。●呼吸暫停：指口和鼻氣流完全停止至少10

S以上●低通氣：口、鼻氣流降低到正常氣流強度50%以下，并伴

有血氧飽和度下降≥4%●

呼吸紊亂指數(AHI):

平均每小時睡眠呼吸暫停次數+

低通氣次數【病因與發病機制】1.中樞型SAS:口、鼻氣流與胸腹式呼吸運動均消失2.阻塞型SAS:口、鼻氣流消失，但胸腹式呼吸存在3.混合型SAS:一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞性呼吸暫停，繼而出現阻塞性暫停病生：呼吸暫停、低通氣

→慢性低氧、高碳酸血癥

→全身性血管痙攣、血管內皮損害、血液黏稠度增大

→肺動脈高壓、冠心病、心律失常【臨床表現】1、打鼾是阻塞型SAS的主要癥狀2、

夜間憋醒與室息表現為呼吸暫停后突然憋醒，常常伴有身體翻動，四肢亂動或突然坐起，醒后常感心慌、胸悶或心前區不適。3、

白天嗜睡和晨起頭痛4、

神經精神癥狀5、

其他69【實驗室及其他檢查】多導睡眠圖檢查是SAS確診的方法監測口、鼻氣流選用熱敏電阻傳感，監測胸腹呼吸選用伸縮阻抗式傳感，監測SaO2選用紅、紫外線裝置傳感等。基于上述原理，經微電腦對有關訊號進行收集、整理和分析，即構成多導睡眠圖所提供的有關數據，達到臨床診斷的目的。

【診斷要點】根據AI和夜間最低SaO,

將SAS分為：最低SaO2≥86%最低SaO280%-85%最低SaO2≤79%1.輕度：

AHI2.中度：

AHI3.重度：

AHI(5-20)/h、(21-50)/h、>50/h、71【治療要點】1.藥物2.經鼻持續氣道正壓呼吸(CPAP):目前公認的首選方法呼吸機產生一定的正壓空氣經鼻罩進入呼吸道，使病人功能殘氣量增加，減低上氣道阻力，刺激上呼吸道增加其肌張力，防止睡眠時上氣道塌陷。至少持續6h以上的正壓呼吸治療3.手術治療72【護理診斷、措施及依據】睡眠型態紊亂與反復呼吸暫停導致經常性睡眠中斷有關(1)病情評估(2)體位：訓練右側臥位睡眠(3)減輕癥狀(4)吸氧73【護理診斷、措施及依據】(5)CPAP的護理：①心理護理②選擇合適的鼻罩型號③鼻罩呼吸訓練④正確使用⑤根據壓力測定結果，調定治療壓力74健康指導●1、疾病知識指導●2、糾正誘發因素

●3、定期復診75單選題。1.下列有關老年人呼吸系統解剖生理學變化特點的描述錯誤的

是

A·A.

老年人的氣道反應性降低·B.

老年人胸廓最顯著的變化呈“筒狀”·C.

老年人容易發生呼氣性呼吸困難·D.70—74歲年齡段時Pa02下降最為顯著·2.下列關于老年人肺疾病血氣分析結果的描述中，正確的是·A.PaO2

升高

B.PaCO2

降低C·C.SaO2

降低

D.

以上均不正確老年人社區獲得性肺炎常見的細菌類型中不包含【C肺炎鏈球菌

B.流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌

D.

金黃色葡萄球菌老年人流感最常見的類型是【單純型流感B.

肺炎型流感丙型流感D.

以上均正確老年人肺炎多見類型為【

】病毒性肺炎B.細菌性肺炎真菌性肺炎D.

以上均正確·3.·A.·C.·4.·A.·C.·5.)·A.。C.】B77·6.老年人醫院獲得性肺炎致病菌中最常見的是【】A.腸桿菌

B.

銅綠假單胞菌·C.

變形桿菌

D.肺炎克雷白桿菌·7.社區獲得性肺炎首選的抗生素為【】·A.青霉素B.

紅霉素C.

慶大霉素D.卡那霉素。8.老年人軍團菌性肺炎首選的抗生素為【】

C·A.青霉素B.

鏈霉素C.

紅霉素D.喹諾酮78·9.影響老年人健康的最重要的呼吸道疾病是【】·A

老年人肺炎

B.

慢性阻塞性肺疾病

B·C.

支氣管哮喘

D.

睡眠呼吸暫停綜合征·10.慢性阻塞性肺疾病最重要的發病因素是

·A.

大氣污染

B.

感染

C.

過敏

D.

吸煙·11.COPD

的病理改變主要是【】·A.

慢性支氣管炎和肺氣腫B.支氣管痙攣·C.

肺炎癥性改變

D.支氣管老化79·12.下列屬于老年人慢性阻塞性肺疾病的并發癥的是【】A.心律失常B.胸腔積液C.心肌梗死D.

自發性期氣胸·13.老年人慢性阻塞性肺疾病患者持續吸氧的濃度為【】A.20%～40%

B.25%～35%

B·C.30%～35%

D.35%～45%·14.患者，王某，75歲，患COPD兩年余，常有咳嗽、咳痰，輕度活動后即會出現呼吸困難，對該患者的呼吸困難進行評定為【】·A.輕度

B.中度C.重度

D.

極重度B80·15.體位引流的適應癥為每日痰量超過【】·A.10ml;B.15ml;C.30ml;D.25ml·16.下列有關叩擊排痰法的描述中不正確的是【】

·A.

治療者手掌呈實心B.叩擊以不引起疼痛為度

·C.

由下而上進行叩擊D.囑患者緩慢呼吸·17.下列有關老年人支氣管哮喘臨床特點的描述中不正確

的是【】·A.

臨床表現典型·B.臨床表現常與COPD相類似或混合存在·C.

有明顯的氣道結構重塑·D.

對支氣管擴張劑治療的反應性降低81。18

.

老年人支氣管哮喘最常見的誘因是【】·A.吸入刺激性氣體

B.感染

B·C.

接觸過敏原

D.藥物·

19

.

為患有支氣管哮喘的老年人進行氧療時，吸氧流量為【】·A.1—3L/min;B.2—4L/min;·C.3～5L/min;

D.4—6L/min82。20、支氣管哮喘發作期的典型體征是(

)·A.呼氣相哮鳴音伴呼吸費力

B.桶狀胸·C.

胸部叩診過清音

D.

呼吸音減弱·21、老年人睡眠呼吸暫停綜合征的定義中提出的呼吸紊亂指數的含義是(

)·A.平均每小時睡眠呼吸暫停次數·B.

平均每小時通氣次數·C.平均每小時睡眠呼吸暫停次數+低通氣次數·D.平均每小時睡眠呼吸暫停次數-低通氣次數C83·19、目前公認的針對睡眠呼吸暫停綜合癥的首選治療方法

是

(

)·A.經鼻持續氣道正壓呼吸

B.

應用呼吸中樞興奮劑·C.懸雍垂軟腭咽成形術

D.

低溫等離子消融術A84·1.下列有關老年人呼吸系統解剖、生理學變化的描述中正確的是【】·A.25—30歲以后，呼吸系統開始老化，出現退行性變B.

容易出現呼吸疲勞·C.肺活量隨著年齡的增加而急速下降·D.老年人的氣道反應性有所增高·E.PaCO2

維持在相對穩定的水平ABDE85·2.老年人流感的特點中包括【】·A.

在流行季節發病率比其他人群高·B.

全身癥狀多而且病情較嚴重·C.

最常見的類型為肺炎型流感·D.容易出現并發癥·E.

常出現體溫升高ABD86·3.下列屬于老年人流感并發癥的是【】·A.細菌性上呼吸道感染B.支氣管哮喘

ACD·C.細菌性支氣管炎

D.細菌性肺炎·E.

睡眠呼吸暫停綜合征·4.當出現下列哪些情況時，應對老年肺炎患者組織搶救【】A.意識障礙B.

呼吸頻率大于30次/min;·C.PaO2低于80mmHg;D.

尿量小于20ml/h·E.

血壓低于90/60mmHgABDE87·5.下列有關老年人慢性阻塞性肺疾病的描述中正確的是【】A.氣流受阻不完全可逆，呈進行性發展·B