關于無創呼吸機輔助呼吸選擇最合適病人的鼻/面罩大?。河昧勘瞧鳒y量（包裝袋或單獨配備）鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天選擇最合適病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偉康公司提供以下鼻/面罩常用鼻/面罩充氣面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩(S,M)一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩ContourNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩ComfotClassicNasalMask(S,M)ComfortSelectNasalMask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask(S,M)高級可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask(S,MS,M)全面罩TotalFaceMask第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天充氣面罩第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Image3面罩快速搭扣安全翻片閥當呼吸機停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一次性PVC鼻罩硅膠鼻罩第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩固性和舒適性壓力監測口或接氧口第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉接口第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉接頭固定搭扣第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ProfileLiteTM外層柔軟鼻墊內層塑形內置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天TotalFaceMaskTM內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監測口快速脫卸帶第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鼻/面罩的管理漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號及頭帶調整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調整鼻/面罩大小及松緊度創可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺漏氣閥PEV氧氣接入口OxygenEnrichmentPort下頜帶快速搭扣濾膜：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫量鼻器第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頭帶、頭帽的使用連接時有正反、上下方向先松松連接，在擺正鼻/面罩位置后收緊頭帶、頭帽保證鼻/面罩的縱軸與面部平行松緊度以鼻翼處能插入一手指為限由于BiPAP?呼吸機有漏氣補償功能，不要求鼻/面罩佩帶很緊如有胃管，可直接從鼻/面罩內引出解開時，僅需解開下側一端的粘扣即可均用熱肥皂水清洗，晾干后待用第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頭帶、頭帽松緊度調試

——參考漏氣量第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機管道多次性灰管多次性黃管一次性白管如使用BiPAP?呼吸機，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系WhisperSwivelII漏氣接口漏氣量與壓力的關系第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天漏氣接頭使用注意事項連接BiPAP?

呼吸機時，至少要保證連接一個漏氣接頭靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬不能反接使用前要向醫生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開機前均應檢查如病人長期使用呼吸機，則每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天細菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應更換更換病人即應更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內引起故障第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天濕化器H2HC100第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天濕化器使用注意事項正確連接，并使濕化器位置低于呼吸機送氣溫度用溫度計測量注水注意限量標記，最好使用無菌蒸餾水加水最好是在呼吸機關機狀態下，開機時則盡量減少漏氣，以防漏氣補償時高流速將水沖進呼吸機先開呼吸機，再開濕化器；先關濕化器，再關呼吸機不使用呼吸機時，要將濕化器管路脫開，以防水蒸汽進入呼吸機，引起呼吸機故障H2、HC100、HC150為30以下呼吸機配用，加熱溫度一般低于35度MR410、MR730為Vision、Esprit配用，加熱溫度高且較精確Vision用于無創通氣時，最好將濕化器的內芯拿去，以免影響觸發第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機及附件消毒所有呼吸機機殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環氧乙烷30分鐘消毒第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天進行無創通氣之前的準備工作4-1正確連接呼吸機第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天進行無創通氣之前的準備工作4-2設置初始通氣參數模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒設置初始報警參數HighPressure高壓：40cmH2OLowPressure低壓：10cmH2OLowPTime低壓延遲報警：60秒Apnea窒息時間：20秒LowMinVent低分鐘通氣量：3LHighRate高呼吸頻率：35次/分LowRate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落：On第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天進行無創通氣之前的準備工作4-3親自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩定糾正漏氣第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天進行無創通氣之前的準備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用用BiPAP?呼吸機進行NPPV治療的目的解釋BiPAP?呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP?呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現流速增大的現象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機后盡量做到經鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫囑連續使用保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天進行無創通氣之前的準備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態，如有異常情況立即匯報至少每2小時翻身、拍背、導痰至少每2小時飲水準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天連接病人開始無創通氣根據病情調整通氣參數：IPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；EPAP上調時，IPAP隨即上調；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM如何工作？設置為多少？S/T模式的自動切換點就根據BPM后備通氣頻率對應的周期第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式一般8-12次/分，低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti起什么作用？設置為多少？設置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調節吸呼比計算后備呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比調節RiseTime、RAMP：以病人舒適為準氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，不能超過50-60%，以防氧中毒第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天BiPAP?呼吸機的參數如何設置？IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時間第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機臨床使用中的常見問題第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病人幽閉癥——控制緊張情緒病人教育——參看呼吸機連接前準備工作解釋無創通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應過程在使用頭帶之前，臨床醫生或病人可用手扶著鼻/面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以