全國細菌性痢疾監測方案1全國細菌性痢疾監測方案1/全國細菌性痢疾監測方案1細菌性痢疾監測方案一、背景細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。該病不但發病率高，其中急性中毒型菌痢容易誤診，危及生命。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播,人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內也可能再次發生感染。全球每年志賀氏菌感染人次估計為1.65億。發達國家發病率約為1.8-6.5/10萬。我國目前菌痢的發病率仍顯著高于發達國家，1994-2003年的監測數據顯示菌痢的報告發病數從87.83萬例降至49.05萬例，全國發病率從75.2/10萬降至39.4／10萬，總體看有逐年下降的趨勢。菌痢的報告發病率存在明顯的地區差異，高發病率地區主要是西藏、甘肅、北京、寧夏、貴州、天津、云南、新疆、青海。近十年每年死亡病例數在144例-521例之間。兒童和農民發病人數較多，0-10歲兒童占總發病數的40%以上，水和食物污染引起的暴發時有發生。不同地區病例報告的準確性不盡相同，細菌耐藥日益嚴重。缺少較系統的病原監測工作，各地區流行的優勢菌株的變化情況不清楚，對引起暴發的病原菌缺少深入分析。為進一步加強我國細菌性痢疾的監測工作，為制定防治策略和措施提供科學依據。特制訂本方案。二、監測目的1．及時掌握菌痢發病情況，了解發病的主要特征；2．收集菌痢暴發疫情資料，分析暴發流行的主要特征；3．開展病原學監測，了解志賀氏菌血清型別和耐藥譜的變化，指導臨床用藥和菌苗株的選擇；4．初步分析和評價菌痢臨床診斷的準確性，為修訂病例診斷標準提供參考依據。三、監測定義（一）病例定義1、腹瀉病例大便每日≥3次，糞便的性狀異常者。2、疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。3、臨床診斷病例（1）急性菌痢

1）急性發作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；

2）糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；（2）急性中毒型菌痢

1）發病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；

2）中樞神經系統癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；

3）起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發現白血球（膿細胞）；（3）慢性菌痢

過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發生粘液膿性糞便；4、確診病例糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。（二）暴發疫情定義在局部地區或單位（比如在一個自然村或一個居委會、或一個單位團體），一周內發生20例或以上痢疾病例。四、監測內容和方法全國常規監測1、常規疫情監測按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情和突發公共衛生事件報告管理規范》，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、衛生檢驗機構執行職務的醫務人員發現臨床診斷或確診病例后，城鎮應于6小時，農村應于12小時內填寫報告卡，通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉鎮衛生院收到傳染病報告卡后應立即進行網絡直報。并及時開展現場調查與處理工作。2、病原監測各省要加強對菌痢的病原監測工作，每年將本省菌痢病例菌株分離鑒定結果總結報告中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所。特別要將分離到的暴發中的代表菌株和罕見型別的散發菌株送省疾病預防控制中心保存。報告內容包括：檢測數、菌株分離數、菌型構成、菌株來源信息（散發、暴發、10歲以下兒童、城市、農村）等。（二）監測點監測1、國家監測點選擇（1）根據不同地理分布、經濟狀況，以及近五年發病水平，選擇河南、上海、甘肅、黑龍江、福建、貴州、青海、安徽、北京和山西開展監測工作。（2）各省根據當地經濟水平、衛生狀況和自然特點，以縣（區）為單位選擇2個具代表性的監測點，其中農村點和城市點各1個。（3）監測點具有一定的痢疾工作基礎，能夠承擔并完成監測任務；（4）根據監測工作需求可適時調整監測點。2、工作內容（1）按照全國常規疫情監測工作要求，完成疫情監測和報告。（2）暴發疫情監測按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規范》，各監測省轄區內各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、衛生檢驗機構執行職務的醫務人員發現暴發、流行疫情時，按照《國家突發公共衛生事件應急預案》規定級別的要求進行報告。暴發疫情發生時，要對所有病例進行個案調查，并將“細菌性痢疾暴發疫情個案調查表”（見附表1）錄入數據庫，在上報疫情總結報告時，一并上報數據庫。并將暴發疫情分離的有代表性的菌株一并上交各省級疾病預防控制機構保存，根據國家疾病預防控制中心的工作需求上送至國家疾病預防控制中心傳染病預防控制所。暴發疫情處理結束后，要及時收集、整理、統計、分析調查資料，寫出詳細的報告，報告主要內容包括：疫情概況、首發病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發原因、實驗室檢測結果和病原分型、控制措施和效果評估等。在疫情控制工作結束后7天內完成結案報告。暴發疫情調查和處理步驟見附件1。3、病原監測（1）病原菌分離鑒定各監測點疾控機構每年采集300份以上痢疾疑似病例的標本（其中兒童病例至少占50％以上），低發季節每月至少采集10份，高發季節每月至少采集30份。各省各監測點根據本地發病情況可適當調整每月采樣數量，注意保證樣品采集的時間均衡性。采集時按規范的操作程序，在抗生素使用前采集糞便標本，進行糞便常規檢查、病原菌分離培養及初步鑒定。標本采集時要填寫“細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見附表2）。標本采集，分離培養和鑒定方法見附件2。各監測點每月總結采樣分離結果，根據“細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見附表2）的信息，及時填報“細菌性痢疾病原分離結果報表”（見附表3），以電子表格形式，每月10日前逐級上報至中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所。（2）生化鑒定和血清學分型各省級疾病預防控制機構負責對各監測點分離的菌株做進一步生化鑒定和血清學分型。并將結果填入“細菌性痢疾菌株鑒定表”（見附表4）。報告方式同上。（3）耐藥性分析各省級疾病預防控制機構每年根據不同菌株來源，至少選擇30％的上送菌株進行藥敏試驗，藥敏試驗按K-B瓊脂法進行，藥物選擇需包括下列抗生素：氨芐西林（AMP），阿莫西林/克拉維酸（AMC），頭孢噻吩（CFT），頭孢噻肟（CTX），慶大霉素（GEN），萘啶酸（NAL），環丙沙星（CIP），四環素（TBT），利福平（RFA），復方新喏明（SMZ）。檢測方法、試劑及結果判斷詳見附件3。各監測點檢測結果填寫“細菌性痢疾菌株藥敏結果記錄表”（見附表5）。在每季度第一個月10日前將上季度結果填寫“細菌性痢疾菌株藥敏結果匯總報表”（見附表6），以電子文件形式將附表5、附表6逐級上報至中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所。（4）分子生物學檢測分析每年國家疾病預防控制中心傳染病預防控制所腹瀉病室組織各監測省，選擇上年具有代表性的菌株按照PulseNetChina中有關志賀氏菌的脈沖場凝膠電泳（PFGE）方法的標準進行分析和毒力基因檢測。（5）菌株的管理依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規定與要求對分離到的菌株進行保存、運送與管理。各級醫療機構實驗室分離到的菌株，應送交當地疾病預防控制機構進行復核，復核菌株送省、市級疾病預防控制機構保存；省級疾病預防控制機構收集監測點分離的散發病例菌株和全省暴發菌株，進行復核和保存，并做好登記。各疾控中心實驗室必須建立菌株管理制度，做好菌株登記（見附表7“細菌性痢疾監測菌株登記表”）。各省級疾病預防控制中心按國家疾病預防控制中心要求上送菌株，同時應提供菌株相關信息。4、菌痢臨床診斷病例準確性分析各監測點，在每年7月，在農村點選擇一所鄉級綜合醫院，在城市點選擇區級綜合醫院，至少連續10天對腹瀉病門診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人（其中兒童病例不少于50％），由臨床主治大夫詳細登記臨床表現、記錄醫生診斷結果，填寫“細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見附表2），并及時采集腹瀉病人糞便標本送當地疾控機構進行病原分離。當地疾控機構根據國家痢疾診斷標準，進行臨床診斷病例的準確性分析。每年總結檢測結果，10月10日前以電子文件形式逐級上報至中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所。五、監測網絡組成和職責監測網絡由各級衛生行政部門、中國疾病預防控制中心及各級疾病預防控制中心、監測點所在地醫療機構組成。其職責分別是：（一）衛生部及各級衛生行政部門衛生部負責全國的監測工作，各級衛生行政部門負責組織開展本轄區內監測工作，并提供所需監測經費，保證監測工作順利開展。（二）中國疾病預防控制中心1、制訂監測方案，組織考察、確定全國監測點的布局，與國家級監測點所在省級疾病預防控制中心簽訂協議，明確具體任務和目標。組織對國家監測點的專業技術人員的培訓。為國家級監測點提供一定監測經費補助。2．設計監測數據的收集流程、方式，負責全國監測數據的收集、整理，定期對監測系統的全部數據進行分析、反饋。對上送菌株進行分子分型分析，每年對全國監測點進行年度工作總結。3．組織專家定期對全國痢疾監測點進行檢查、考核。（三）省級疾病預防控制中心1.協助國家疾病預防控制中心確定本省國家級監測點，建立和完善本省的監測網絡；承擔本省國家級監測點的管理、業務指導，參與國家CDC對國家級監測點的監測工作檢查、考核。2.負責本省監測專業技術人員培訓工作；3．完成監測方案中要求的菌株收集與復核等監測任務。4．對全省監測資料進行收集、匯總和分析，按方案要求的時限上報中國疾病預防控制中心，并進行反饋。5．對監測點的監測工作進行質量控制。6.與本省國家級監測點疾病預防控制機構簽訂協議，明確具體任務和目標，按其工作內容確定監測經費補助數額。（四）市、縣級疾病預防控制中心按監測方案要求，按質按量完成疫情監測與報告、實驗室檢測、暴發疫情調查、病例標本的采集、檢測、上送等工作。（五）監測點所在地醫療機構在當地衛生行政部門的統一領導下，配合疾病預防控制部門開展各項監測工作，負責完成門（就）診病例的登記、標本采集和檢測工作，所分離菌株及其背景資料移交當地疾病預防控制中心保存。六、數據收集、分析與反饋（一）數據收集內容病原分離月報表痢疾個案調查表和個案數據庫3、采樣登記表4.痢疾菌株鑒定表5、暴發疫情調查報告監測點監測數據收集流程監測點實施監測內容，各種數據收集、分析以及各種標本的采集縣疾病預防控制中心市疾病預防控制中心省級疾病預防控制中心中國疾病預防控制中心（三）統計分析內容和指標1.發病情況：發病數、死亡數、發病率、病死率和死亡率。2.病例分布情況：病人年齡、性別、職業和時間、地理分布等。3.實驗室監測結果（1）菌株血清型別構成和變遷（2）菌株敏感藥物和耐藥情況（3）分子生物學特征4.確診病例的臨床表現分析5．暴發疫情數量、分布和特征（四）報告與反饋各種監測工作報告內容和方式見監測內容和方法一節，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所每季度以簡報形式向各地反饋監測結果，并負責完成年度全國監測總結報告。電子信箱地址：傳真：七、監測質量控制（一）中國疾病預防控制中心組織全國相關專家起草監測方案，并廣泛論證。（二）在監測工作開始前，由中國疾病預防控制中心組織統一培訓。人員培訓合格率100％。（三）監測結果報告及時率和反饋率均達到100％。（四）病原學檢測鑒定的準確率各省對上送菌株進行復核鑒定，鑒定符合率不低于90％。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所應對省級疾病預防控制中心送交的分離菌株抽樣30％進行菌型鑒定。鑒定符合率不低于95％。（五）技術資料檔案管理，原始記錄，工作總結等技術資料歸檔率和完整率等。八、附件附表1年細菌性痢疾暴發疫情個案調查表附表2年細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表附表3年月細菌性痢疾病原分離結果報表附表4年細菌性痢疾菌株鑒定表附表5年細菌性痢疾菌株藥敏結果記錄表附表6年季度細菌性痢疾菌株藥敏結果匯總報表附表7年細菌性痢疾監測菌株登記表附件1痢疾暴發疫情調查附件2實驗室檢測技術指南附件3藥敏試驗附件4菌種管理

附表1年細菌性痢疾暴發疫情個案調查表地區國標編碼□□□□□□□□病例編碼□□-□□□□1．一般情況1.1姓名，若為14歲以下兒童，家長姓名1.2性別⑴男⑵女 □1.3年齡（歲、月） □□1.4職業□□⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學生⑷教師⑸保育員 ⑹餐飲食品人員⑺公共場所服務員⑻商務人員⑼醫務人員⑽工人⑾民工⑿農民⒀牧民⒁漁（船）民（15）海員及長途駕駛員（16）公務人員及職員⒄離退人員（18）家政、家務及待業（19）不詳（20）其他1.5文化程度□⑴學齡前兒童⑵文盲⑶小學⑷初中⑸高中⑹大學及以上⑺不詳1.6現住址戶口地1.7工作（學習）單位1.8聯系人聯系電話（辦）（宅）（手機）2．發病情況2.1發病日期年月日時 □□□□□□□□2.2發病地點2.3首診時間年月日時 □□□□□□□□2.4首診單位2.5診斷醫院2.6報告時間年月日時 □□□□□□□□2.7住院時間年月日時 □□□□□□□□2.8出院時間年月日時 □□□□□□□□3．臨床資料3.1臨床癥狀3.1.1腹瀉⑴有⑵無 □每天最多腹瀉次數 □□3.1.2糞便性狀⑴水樣⑵粘液血便⑶膿血便⑷其他 □3.1.3里急后重：⑴有⑵無 □3.1.4惡心⑴有⑵無3.1.5嘔吐⑴有⑵無 □3.1.6發熱⑴有⑵無 □最高體溫℃ □□.□3.1.7嗜睡：⑴有⑵無 □3.1.8昏迷：⑴有⑵無□3.1.9抽風：⑴有⑵無 □3.1.10其他癥狀：3.2診斷依據3.2.1診斷依據⑴臨床⑵病原學⑶臨床+病原學 □3.2.2檢驗結果日期鏡檢培養紅細胞白細胞志賀氏福氏鮑氏宋內氏3.2.3病人轉歸⑴痊愈⑵帶菌⑶死亡 □4．流行病學調查（病前1周內）4.1接觸過同樣病人⑴有⑵無 □4.1.1接觸時間年月日時 □□□□□□□□4.1.2接觸地點4.1.3接觸方式4.1.3.1同吃⑴有⑵無 □4.1.3.2同住⑴有⑵無 □4.1.3.3同玩⑴有⑵無 □4.1.3.4同工作⑴有⑵無 □4.1.3.5護理⑴有⑵無 □4.1.3.6其他⑴有⑵無 □4.2飲食情況4.2.1飲生水⑴有⑵無 □4.2.1.1水源類型⑴井水⑵河水⑶塘水⑷自來水⑸其他 □4.2.2吃生冷食品⑴有⑵無 □4.2.2.1生冷食品名稱購買地點4.2.3熟食冷吃⑴有⑵無 □4.2.3.1熟食品名稱購買地點4.2.4其他可疑食品名稱購買地點4.2.5在外就餐史⑴有⑵無 □4.2.5.1就餐地點⑴排檔⑵個體餐館⑶賓館餐廳⑷其他 □就餐地點名稱4.2.6同餐者⑴有⑵無□4.2.6.1同餐人數 □□□4.2.6.2同餐日期年月日時 □□□□□□□□4.2.6.3同餐者發?。孩庞孝茻o □同餐發病人數：4.2.7飯前洗手：⑴洗⑵不洗 □4.2.8便后洗手：⑴洗⑵不洗 □4.3.1小兒喂養方式：⑴母乳喂養⑵人工喂養⑶混合喂養□4.3.2母親衛生習慣：⑴良好⑵一般⑶不好□5．控制措施5.1病人隔離⑴是⑵否 □5.2隔離地點⑴住院⑵家庭⑶其他 □5.3家庭隔離期間的消毒與治療5.3.1病人的飲食用具⑴分開⑵未分 □5.3.2飲食用具消毒方法⑴煮沸⑵清洗⑶消毒液名稱 □5.3.3排泄物⑴未處理⑵處理處理方法 □5.3.4治療情況⑴連續服藥⑵間歇服藥⑶未服 □5．4患病期間暫時調離工作崗位⑴是⑵否 □5．5密切接觸者登記：姓名性別年齡與患者關系接觸方式發病日期6．小結調查者單位：調查者：審查者：調查日期：填表說明：病例編碼第一、二位填年號，后四位填流水號。附表2年細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表監測地區：省（自治區、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）國家監測點：是，否病人編號姓名性別年齡家庭住址臨床癥狀發熱（℃）糞便性狀糞便鏡檢臨床診斷發病日期采樣日期病原分離及血清型鑒定結果備注ABCD未檢出注：①糞便性狀：1.鮮血樣便2.血便相混3.膿血便4.黑便5.粘液便6.米泔水樣便7.水樣便8.稀便臨床癥狀（可多選）：1腹瀉、2腹痛、3左下腹部壓痛4嘔吐5里急后重6腦水腫表現，如煩燥不安、驚厥7有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速8突然高熱發熱體溫填寫病程中最高一次體溫糞便鏡檢參考國家診斷標準，填寫陰性或陽性填表單位：填表日期：附表3年月細菌性痢疾病原分離結果報表監測地區：?。ㄗ灾螀^、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）國家監測點：是，否監測點采樣數痢疾疑似病例病原分離及血清型鑒定結果痢疾臨床診斷病例（糞便鏡檢陽性）其他腹瀉病例（糞便鏡檢陰性）ABCD實驗室確診病例未檢出實驗室確診病例未檢出填表單位：填表日期：附表4年細菌性痢疾菌株鑒定表監測地區：?。ㄗ灾螀^、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）國家監測點：是，否標本編號患者姓名剛果紅平板菌落顏色SS平板菌落形態HE平板菌落形態生化試驗四種多價群多價血清學分型分型結果檢測日期備注KIAMIUK/A產氣H2S動力靛基質尿素痢疾志賀菌福氏志賀菌鮑氏志賀菌宋內志賀菌型抗原群抗原3、467檢測單位：檢測者：填表單位：填表日期：附表5年細菌性痢疾菌株藥敏結果記錄表監測地區：省（自治區、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）菌株號樣品名稱血清型菌株分離日期藥敏試驗日期藥敏結果耐藥數中介數敏感數AMPAMCCFTCTXGENNALCIPTBTRFASMZ抑菌環結果抑菌環結果抑菌環結果抑菌環結果抑菌環結果抑菌環結果抑菌環結果抑菌環耐藥性抑菌環耐藥性抑菌環耐藥性說明：每批藥敏試驗必須同時做參比菌株大腸埃希菌ATCC25922，并將結果記錄在本表格內。樣品名稱盡量詳細，如腹瀉者糞便，病人血液，生牡蠣，熟豬肉等。抗生素需給出中英文全名及英文縮寫,表格中使用英文縮寫。氨芐西林（AMP）、阿莫西林（AMC）、頭孢噻吩（CFT）、頭孢噻肟（CTX）、慶大霉素（GEN）、萘啶酸（NAL）、環丙沙星（CIR）、四環素（TBT）、利福平（RFA）、復方新諾明（SMZ）。藥敏結果判定標準：NCCLs手冊2005版。抑菌環記錄單位mm。藥敏結果記錄：S（敏感）、R（耐藥）、I（中介）。檢測單位：檢測者：填表單位：填表日期：附表6年季度細菌性痢疾菌株藥敏結果匯總報表監測地區：?。ㄗ灾螀^、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）國家監測點：是，否抗菌素名稱檢測菌株數耐藥菌株數耐藥率（%）敏感菌株數敏感率（%）備注氨芐西林（AMP）阿莫西林（AMC）頭孢噻吩（CFT）頭孢噻肟（CTX）慶大霉素（GEN）萘啶酸（NAL）環丙沙星（CIR）四環素（TBT）利福平（RFA）復方新諾明（SMZ）檢測單位：檢測者：填表單位：填表日期：附表7年細菌性痢疾監測菌株登記表監測地區：?。ㄗ灾螀^、直轄市）市（區、縣）鄉（鎮）序號菌種號發病日期采樣日期分離日期保存日期菌株來源血清學分型保存基質和溫度備注患者其他（環境、食品等）基質溫度暴發來源散發來源姓名/年齡家庭地址暴發來源散發來源名稱上送單位：上送者：上送時間：接受單位：接受者：接收時間：附件1痢疾暴發疫情調查1、調查準備通過上報信息、電話交流對此次暴發的基本情況和分布特征做一般性了解，確定調查組人員，明確調查任務、內容與方法，準備使用的調查表