PAGEPAGE1基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例解讀一、總則1.1為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本解讀。1.2本解讀適用于我國境內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人。1.3本解讀所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指國家為保障參保人員基本醫(yī)療需求，通過政府、單位和個(gè)人共同籌資，建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理2.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府、單位和個(gè)人共同籌資。單位和個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。2.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國家財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)遵循安全、流動(dòng)、收益的原則，確保基金保值增值。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3.1參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。3.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。3.3參保人員因疾病或者非因工負(fù)傷需要治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。3.4參保人員因工負(fù)傷需要治療的，按照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督4.1社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督。4.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理。4.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。4.4參保人員和社會(huì)公眾有權(quán)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督工作進(jìn)行監(jiān)督。五、法律責(zé)任5.1違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法予以處罰。5.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法予以處罰：（1）虛構(gòu)或者隱瞞醫(yī)療費(fèi)用，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（2）未按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的；（3）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的行為。六、附則6.1本解讀自發(fā)布之日起施行。6.2本解讀的解釋權(quán)歸社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。6.3各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本解讀制定實(shí)施細(xì)則。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例解讀目錄一、總則1.1解讀目的1.2適用范圍1.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)定義二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理2.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集2.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍3.2醫(yī)療費(fèi)用的支付3.3藥品費(fèi)用的支付3.4工傷保險(xiǎn)的規(guī)定四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督4.1社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的管理與監(jiān)督職責(zé)4.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)4.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任4.4參保人員和社會(huì)公眾的監(jiān)督權(quán)五、法律責(zé)任5.1違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的法律責(zé)任5.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的法律責(zé)任六、附則6.1施行時(shí)間6.2解釋權(quán)6.3地方性實(shí)施細(xì)則附件：相關(guān)法律法規(guī)一、總則1.1解讀目的：本解讀旨在詳細(xì)闡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的內(nèi)容，幫助參保人員和社會(huì)公眾更好地理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)自身合法權(quán)益。1.2適用范圍：本解讀適用于我國境內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人。1.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)定義：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指國家為保障參保人員基本醫(yī)療需求，通過政府、單位和個(gè)人共同籌資，建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理2.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府、單位和個(gè)人共同籌資。單位和個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。2.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國家財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)遵循安全、流動(dòng)、收益的原則，確保基金保值增值。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。3.2醫(yī)療費(fèi)用的支付：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。3.3藥品費(fèi)用的支付：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的藥品費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。3.4工傷保險(xiǎn)的規(guī)定：參保人員因工負(fù)傷需要治療的，按照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督4.1社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的管理與監(jiān)督職責(zé)：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督。4.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理。4.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。4.4參保人員和社會(huì)公眾的監(jiān)督權(quán)：參保人員和社會(huì)公眾有權(quán)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督工作進(jìn)行監(jiān)督。五、法律責(zé)任5.1違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的法律責(zé)任：違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法予以處罰。5.2社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的法律責(zé)任：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法予以處罰：（1）虛構(gòu)或者隱瞞醫(yī)療費(fèi)用，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（2）未按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的；（3）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的行為。六、附則6.1施行時(shí)間：本解讀