關(guān)于新生兒科呼吸機使用及護理常識課件O2CO2新生兒機械通氣策略機械通氣基本目的：保證有效通氣——排出CO2

保證有效換氣——攝入O2第2頁,共137頁，2024年2月25日，星期天前言

呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。

用呼吸機進行機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段,能糾正嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥,為搶救呼吸衰竭的原發(fā)疾病和去除誘因爭取時間和條件,最終目的是使患兒恢復(fù)有效的自主呼吸。第3頁,共137頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的臨床應(yīng)用機械通氣指征

PaO2<50mmHg（SO2<85%）FiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25確診RDS反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停具備四項中任意一項者第4頁,共137頁，2024年2月25日，星期天SLE5000

結(jié)構(gòu)及功能介紹第5頁,共137頁，2024年2月25日，星期天SLE5000使用圖片第6頁,共137頁，2024年2月25日，星期天空氧混合氣主機加溫濕化器氣源：壓縮空氣壓縮氧氣外部管道病人第7頁,共137頁，2024年2月25日，星期天主機、壓縮機、濕化水罐電源壓縮機電源主機電源濕化水罐第8頁,共137頁，2024年2月25日，星期天主機它把空氧混合氣體按照設(shè)定的參數(shù)及選定的方式向病人供氣，并配有監(jiān)測系統(tǒng)對通氣過程中的壓力、流量和氧濃度進行監(jiān)測。第9頁,共137頁，2024年2月25日，星期天SLE5000呼吸機主機電源顯示燈第10頁,共137頁，2024年2月25日，星期天主機面板測壓管接口出氣口呼氣相回路接口流量傳感器接口入氣口吸氣相管路接口第11頁,共137頁，2024年2月25日，星期天主機的開關(guān)空氣入口氧氣入口主機開關(guān)主機電源供氧管供氣管出氣口第12頁,共137頁，2024年2月25日，星期天開、關(guān)機順序開機：先壓縮機后主機關(guān)機：先主機后壓縮機最后：主機自動報警再按一下即可第13頁,共137頁，2024年2月25日，星期天空氧混合器

一般以壓縮氧和壓縮空氣為動力，兩者加以混合裝置后，通過控制氧流量或空氣進入量準確地控制吸入氧濃度。第14頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共137頁，2024年2月25日，星期天空氣壓縮機第16頁,共137頁，2024年2月25日，星期天空氣壓縮機的開關(guān)第17頁,共137頁，2024年2月25日，星期天濕化器將主機提供的氣體加以加溫、濕化。以濕化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使氣道內(nèi)不易產(chǎn)生痰栓或痰痂，并起到保護氣道黏膜的作用。

第18頁,共137頁，2024年2月25日，星期天濕化水罐第19頁,共137頁，2024年2月25日，星期天濕化水罐的安裝空氧混合氣進氣口濕化后空氧混合氣出氣口滅菌用水注水口第20頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共137頁，2024年2月25日，星期天消音按鈕濕化溫度調(diào)節(jié)按鈕濕化水罐開關(guān)溫度顯示屏第24頁,共137頁，2024年2月25日，星期天外部管道其作用是把經(jīng)過濕化的氣體提供給患者，同時把病人呼出的氣體通過呼吸活瓣排出。還要把呼吸信號反饋給主機，以達到人機同步。

第25頁,共137頁，2024年2月25日，星期天氣體入口管接主機與水罐相接空氧混合氣過濾器第26頁,共137頁，2024年2月25日，星期天吸氣相管路(入氣管路)接濕化水罐接ET管(帶氣阻)第27頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼氣相管路(回路）積水杯接呼吸機出口接ET總匯管第28頁,共137頁，2024年2月25日，星期天ET總匯管氣阻接吸氣相管路接出氣相管路接測壓管第29頁,共137頁，2024年2月25日，星期天流量傳感器及其連線第30頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共137頁，2024年2月25日，星期天流量傳感器接ET管接模擬肺或氣管插管主機面板流量傳感接口第32頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共137頁，2024年2月25日，星期天流量傳感器的使用消毒流量傳感器第一次使用前及每次使用后要清洗消毒。清洗：使用皂液或溫和的堿性溶液。消毒：使用可用于塑料材料的消毒劑，浸泡時間和濃度必須按生產(chǎn)廠家的指示。病情允許，24小時校準一次。第35頁,共137頁，2024年2月25日，星期天濕化溫度傳感線插入濕化罐插入濕化罐上方接吸氣相管路（進氣管）第36頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共137頁，2024年2月25日，星期天加熱導(dǎo)絲連線接濕化水罐底部的加熱器接濕化水罐后與加熱導(dǎo)絲相連第42頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共137頁，2024年2月25日，星期天測壓管第46頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生型號的模擬肺接流量傳感器粗頭口第49頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼氣相回路出口第51頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機管路支架第52頁,共137頁，2024年2月25日，星期天管路的連接1、先連進氣管路（吸氣相管路）后連出氣管路（呼氣相管路）。2、濕化裝置。3、連接流量傳感器及模擬肺。第53頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機管路連接簡單記憶法

先進后出，進氣復(fù)雜；所有連線，連在進氣；濕化水罐，只連進氣；出氣管路，有個水杯；ET匯總，連接流肺。第54頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸做功保持呼吸道通暢第55頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機應(yīng)用適應(yīng)癥

嚴重通氣不足肺部感染氣道梗阻中樞感染嚴重腦水腫或顱內(nèi)出血呼吸肌麻痹引起的通氣不足等。嚴重換氣障礙呼吸窘迫綜合征肺出血肺水腫等。神經(jīng)肌肉麻痹

胸部和心臟術(shù)后反復(fù)呼吸暫停心肺復(fù)蘇后各種原因?qū)е碌男奶粑E停，如窒息、心室顫動等，經(jīng)復(fù)蘇處理后應(yīng)盡早機械通氣。第56頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

機械通氣前的準備第57頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機電源的檢查呼吸機的電源一般為220伏電壓供電，電源插頭采用三孔扁平型，并接地線，如接插線板，注意不能與大功率電器同時接在同一條線路上，以免燒斷保險絲影響呼吸機工作。

第58頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機氣源的檢查

呼吸機大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，空氣壓縮泵作為壓力氣源，工作壓力為0.4MPa,相當與4個大氣壓,氧氣壓力同樣調(diào)節(jié)為0.4MPa,若壓縮空氣和氧氣的壓力不足,將影響呼吸機管道中的壓力,導(dǎo)致氣道壓力下降,并使氧濃度嚴重偏離預(yù)先設(shè)定的吸入氧濃度.在進行機械通氣前,應(yīng)當插上空氣壓縮機的電源,檢查其壓力是否為0.4MPa,對于中心供氧,應(yīng)注意實際工作壓力在開機后有無下降。第59頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機氣源的檢查

若用氧氣瓶供氧時,配用的減壓閥最大壓力刻度為25MPa,氧氣瓶內(nèi)的壓力一般為15MPa,減壓手柄調(diào)節(jié)釋放出的工作壓力為0.4MPa,可通過氧氣瓶上的壓力表進行觀察.同時還應(yīng)檢查空氣和氧氣的管道與呼吸機是否連接好,不可漏氣。第60頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機回路管道的檢查呼吸機回路管道是呼吸機主體與病人連接的部分，包括從呼吸機到濕化加溫器，再到病人的通氣回路管道，以及從病人到呼吸機的通氣回路管道。在機械通氣前應(yīng)檢查管道有無扭曲、老化、裂開、以及管道與呼吸機、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無漏氣。

第61頁,共137頁，2024年2月25日，星期天加溫濕化裝置的檢查

機械通氣前應(yīng)檢查加溫濕化裝置性能是否完好，可以保證良好的濕化，使氣體溫度接近體溫，相對濕度接近100%，一般將加溫濕化裝置調(diào)至33~35℃。第62頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機功能狀態(tài)的測試

完成上述檢查工作后，將模擬肺接在管道的病人端，打開呼吸機主機、空氣壓縮機、加溫濕化裝置的電源，把呼吸機參數(shù)及報警限調(diào)節(jié)在工作狀態(tài)，對呼吸機進行測試，如無異常才能連接至病人。第63頁,共137頁，2024年2月25日，星期天確認氣管插管位置正常

在呼吸機連接與病人前，應(yīng)觀察病人在復(fù)蘇囊正壓通氣時膚色、氧飽和度、胸廓抬舉情況、聽診呼吸音是否對稱、胸部X片等，確認氣管插管位置是否正常、是否固定牢固。第64頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

新生兒呼吸機基本模式第65頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒常用呼吸機的模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣IMV：間歇指令通氣SIMV：同步間歇指令通氣A/C：輔助/控制通氣HFV：高頻通氣PCV：壓力控制通氣PSV：壓力支持通氣第66頁,共137頁，2024年2月25日，星期天定義：也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）

是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力作用：吸氣時---氣體易于進入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時---可防止病變肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO2

持續(xù)氣道正壓

CPAP第67頁,共137頁，2024年2月25日，星期天NCPAP：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣第68頁,共137頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：輕型的RDS

頻發(fā)呼吸暫停上機或撤機前的一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP----可增加氣道阻力和呼吸功壓力：一般為3~8cmH2O＞8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量減低潮氣量和升高PCO2。

注意：CPAP不宜使用純氧作氣源。持續(xù)氣道正壓

CPAP第69頁,共137頁，2024年2月25日，星期天間歇指令通氣IMV也稱間歇正壓通氣

intermittentpositivepressureventilation,IPPV

呼吸機以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進行呼吸總通氣量＝自主呼吸通氣量+呼吸機正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機預(yù)設(shè)頻率

第70頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)用較高頻率IMV時，呼吸機可提供完全的通氣支持，當患兒無自主呼吸時，可應(yīng)用較高頻率IMV

隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻率，撤機前則可使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機的正壓通氣，以增強患兒自主呼吸的能力，達到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的

此方式由于機器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人機不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化等的發(fā)生

間歇指令通氣IMV第71頁,共137頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以設(shè)定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時間內(nèi)（時間窗）才能觸發(fā)呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預(yù)設(shè)頻率SIMV解決了人機不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用

第72頁,共137頁，2024年2月25日，星期天輔助-控制通氣

A/C輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機械通氣，機械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣：指呼吸機按預(yù)設(shè)的頻率進行機械通氣

A/C：是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式自主呼吸強時：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣無自主呼吸時：呼吸機則按預(yù)設(shè)頻率進行機械通氣第73頁,共137頁，2024年2月25日，星期天患兒接受機械通氣的頻率≥預(yù)設(shè)的頻率當患兒自主呼吸較強和較快時，由于患兒接受機械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負值）一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過度敏感，導(dǎo)致過多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過低，造成費力觸發(fā)。輔助-控制通氣

A/C第74頁,共137頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣PSV是指呼吸機通過識別自主吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機以調(diào)定的壓力支持值（＞PEEP/CPAP）進行輔助機械通氣，當流速降至閾值或達到TI吸氣終止呼吸機自動調(diào)節(jié)流速及峰值目的為減少自主呼吸功第75頁,共137頁，2024年2月25日，星期天高頻通氣

(highfrequencyventilation，HFV)定義：是指通氣頻率超過正常呼吸頻率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮氣量接近或低于解剖死腔量的機械通氣模式。HFV的共同特點：①氣道壓、胸內(nèi)壓低，可減少肺組織及氣道壓損傷；②對循環(huán)系統(tǒng)影響較少；③反射性抑制自主呼吸。第76頁,共137頁，2024年2月25日，星期天高頻通氣分類高頻正壓通氣：用常規(guī)呼吸機將通氣頻率提高到60次／min-120次/min，在本質(zhì)上與機械正壓通氣無差別高頻噴射通氣：通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴，噴射出高頻率、低潮氣量的快速氣流進入病人氣道和肺內(nèi)，100一400次／min高頻振蕩通氣：以300一3000次／min的高頻活塞泵運動，將少量氣體(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出氣道第77頁,共137頁，2024年2月25日，星期天高頻振蕩通氣原理：呼吸機的呼吸回路中連接有一個可往復(fù)運動的活塞，活塞的進／出氣口與患者的呼吸管路直接相通，活塞的往復(fù)運動將患者呼吸管路中的氣體吸入活塞內(nèi)，然后又壓入患者管路，這種運動可以在呼吸回路內(nèi)造成一定幅度和頻率的振動壓力(△P)，然后將這個幅度可調(diào)的振動壓(＜150cmH2O）疊加在一個可調(diào)的平均(持續(xù))氣道壓（Paw）上

第78頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

呼吸機基本參數(shù)英文縮寫第79頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的主要參數(shù)

吸入氧濃度（FiO2）最大吸氣壓力（PIP）呼氣末正壓（PEEP）

呼吸頻率（RR）

吸氣時間（Ti）吸呼比（I/E）潮氣量（Vt）

流速（FR）濕化器及其溫度

第80頁,共137頁，2024年2月25日，星期天常用英文縮寫HFO

高頻振蕩模式（僅SLE5000）HFO+CMV持續(xù)指令通氣模式下，時間切換，壓力限制的呼吸周期或呼氣相可以結(jié)合高頻振蕩(僅SLE5000)第81頁,共137頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒

呼吸機參數(shù)的預(yù)調(diào)第83頁,共137頁，2024年2月25日，星期天吸氣峰壓(PIP)PIP即吸氣相最高壓力，使肺泡擴張?zhí)岣逷IP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性第84頁,共137頁，2024年2月25日，星期天最大吸氣壓力（PIP）呼吸暫停：10~12cmH2ORDS：20~30cmH2OMAS：20~25cmH2O肺炎：15~25cmH2OPPHN：20~30cmH2O膈疝：〈20cmH2O肺出血：25~30cmH2O第85頁,共137頁，2024年2月25日，星期天PEEPPEEP即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺順應(yīng)性提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)

第86頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼氣末氣道正壓(PEEP)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果3-5cmH2O第87頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼氣末正壓（PEEP）呼吸暫停：2~4cmH2ORDS：4~8cmH2OMAS：0~2cmH2O肺炎：2~4cmH2O

PPHN：2~3cmH2O

膈疝：0~2cmH2O肺出血：4~6cmH2O第88頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率(RR)RR在一定范圍內(nèi)變化：改變肺泡通氣量，影響PaCO2

不改變MAP，對PaO2無明顯影響RR變化超過一定范圍：

Te過短，產(chǎn)生非調(diào)定PEEP，PaCO2升高

Ti過短，產(chǎn)生非調(diào)定MAP下降，PaO2降低第89頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率（RR）呼吸暫停：15~20次/分RDS：20~60次/分MAS：20~40次/分肺炎：20~40次/分PPHN：60~120次/分膈疝：25~100次/分肺出血：40次/分第90頁,共137頁，2024年2月25日，星期天吸氣/呼氣時間比值（I/E）無呼吸道病變時，吸氣時間0.5～0.75s。肺不張，RDS時I/E，1:1～1:1.2。胎糞吸入、肺炎時I/E，1:1.2～1:1.5。I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO2第91頁,共137頁，2024年2月25日，星期天FiO2呼吸暫停：0.5RDS：0.6MAS：0.6肺炎：0.5PPHN：1.0膈疝：0.6肺出血：0.6第92頁,共137頁，2024年2月25日，星期天FiO2無呼吸道病變時，F(xiàn)iO2≤0.4（40%），有呼吸道病變時，F(xiàn)iO20.4～0.8（40%～80%）。由于FiO2大于60%~70%易導(dǎo)致氧中毒，故一般FiO280%~100%的時間不超過6小時，60%~80%的時間不超過12~24小時，為保證及時糾正低氧有最大限度防止氧中毒的發(fā)生，必須嚴密監(jiān)測FiO2、SpO2、SaO2。第93頁,共137頁，2024年2月25日，星期天提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，當FiO2為0.7時再增加MAP撤機時同樣先降低FiO2，然后降低MAP

第94頁,共137頁，2024年2月25日，星期天吸入氧濃度(FiO2)

長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時第95頁,共137頁，2024年2月25日，星期天流速（FR）FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費第96頁,共137頁，2024年2月25日，星期天潮氣量（VT）新生兒6~8ml/kg第97頁,共137頁，2024年2月25日，星期天濕化器及其溫度調(diào)節(jié)一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35℃

第98頁,共137頁，2024年2月25日，星期天機械通氣中呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)血氣分析調(diào)整各項參數(shù)。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)的一般原則是在保證有效通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的PIP和FiO2維持血氣在正常范圍，以減少氣壓傷和氧中毒的危險。參數(shù)調(diào)節(jié)幅度一般每次調(diào)節(jié)1~2個對患兒影響大的參數(shù)，各項參數(shù)調(diào)節(jié)的幅度每次不要過大，一般升降幅度為：FiO20.05，PIP、PEEP1~2cmH2O，RR5次/分，Ti0.1~0.2秒，F(xiàn)R1升/分。第99頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

呼吸機報警原因分析電源切斷報警氣道壓力氧氣或空氣源不足人機對抗輔助呼吸時自主呼吸停止分鐘通氣量不足或過高氣道溫度過高或過低吸入氧濃度過高或過低第100頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（一）電源切斷報警在連接時要牢固，要注意有無外接電源故障，蓄電池或電源接頭脫落而致報警（1）主機電源（2）空氣壓縮機（另外配置）電源（3）濕化裝置電源第101頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（二）氣道壓力高壓報警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時即報警，如咳嗽、呼吸道分泌物過多，濕化不足引起的呼吸道刺激、支氣管痙攣或呼吸機管路扭曲、導(dǎo)管內(nèi)積水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低壓報警：氣道壓力低于預(yù)定的壓力時報警，常見于氣管脫節(jié)或漏氣，如氣管插管氣囊充氣不足或漏氣時，呼吸機管道松動或與氣管插管及在其連接處脫節(jié)。第102頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（三）氧氣或空氣源不足當氧氣接頭脫落供應(yīng)不足時輸氧管扭曲時氧氣管道的氧氣不夠時第103頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（四）人機對抗（1）患者躁動不安（2）呼吸急促（3）體位改變（4）患者呼吸與呼吸機不同步（5）呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當或失靈，致使觸發(fā)時間延長以致不能觸時均報警第104頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（六）分鐘通氣量不足或過高氣道漏氣，致分鐘通氣量不足或過高器械輔助通氣的量不足或過高自主呼吸減弱或增強報警限調(diào)節(jié)不當?shù)鹊?05頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（七）氣道溫度過高或過低現(xiàn)呼吸機多配有恒溫濕化器，可將濕化氣體濕化到32-38℃，并在吸氣管道中置入加熱導(dǎo)絲以保持吸入氣體的溫度，如果過高或低于恒溫值時均報警（八）吸入氧濃度過高或過低當氣源故障或調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度不當時報警第106頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

先進的呼吸機有多種電子聲光報警系統(tǒng)，監(jiān)視著患者的通氣情況，一旦報警，要立即查找原因，而不是滅掉鳴響，但最重要的是如果不能馬上明確報警器鳴響的原因時應(yīng)停用呼吸機，改用手動氣囊給患者進行通氣。

溫馨提示第107頁,共137頁，2024年2月25日，星期天四、呼吸機常見報警的處理流程低壓報警高壓報警氣源或電源報警其它報警第108頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（一）低壓報警檢查呼吸管路是否脫開檢查是否漏氣：包括人工氣道（尤其是氣囊）呼吸機回路、胸腔引流若連接近段壓力傳感器，檢查是否脫開，是否阻塞壓力報警限設(shè)定是否合適。第109頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（二）高壓報警人工氣道是否完全阻塞，是否可進行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工氣道是否打折，呼吸回路是否通暢氣道內(nèi)是否有分泌物積聚氣道阻力是否增高，順應(yīng)性是否降低是否存在人機對抗是否存在內(nèi)源性PEEP呼出閥的工作是否正常第110頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（三）氣源或電源報警檢查氣源壓力和氣源連接檢查供電和電源連接檢查保險絲嘗試報警復(fù)位上述處理后持續(xù)報警，應(yīng)更換呼吸機第111頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（四）其它報警低潮氣量、低分鐘通氣量、低呼吸頻率報警處理措施同低壓報警檢查患者通氣量下降的原因檢查報警限設(shè)定是否合適流量傳感器是否脫開，工作是否正常第112頁,共137頁，2024年2月25日，星期天（四）其它報警低和高吸入氧濃度報警檢查氣源檢查氧電池第113頁,共137頁，2024年2月25日，星期天注意：呼吸機報警解除的原則呼吸機報警必須高度重視，立即解除！否則可能出現(xiàn)患者窒息死亡等重大醫(yī)療事故，當無法迅速解決呼吸機報警，必須嚴密觀察患者SPO2、HR、BP等生命體征，如SPO2迅速下降<90%，必須立即斷開呼吸機與患者連接的管路，給予簡易氣囊皮球，連接吸氧管，將氧流量調(diào)至最高，用單手按壓氣囊12-20次/分（禁止過度按壓，否則易造成肺容量氣壓傷）另一手夾住氣管插管，隨時觀察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿過深或過淺，同時通知醫(yī)生。第114頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

新生兒

機械通氣時的護理第115頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標準刻度線。（3）測試呼吸機各種機能及運轉(zhuǎn)情況。（4）設(shè)置呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)。第116頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機。（6）觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（7）常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。（8）患兒床旁備有簡易呼吸機及吸痰裝置，且性能良好第117頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（9）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣，每次吸痰前，先向氣管內(nèi)滴入0.5～1ml生理鹽水，每次吸痰時間<10s，痰多且缺氧明顯的患兒，不易一次吸凈，吸痰與給O2

交替進行。（10）溫化濕化送入的氣體，濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35℃，定時向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水。第118頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（11）注意觀察濕化器的存水量，及時添加滅菌用水，避免干吹，倒去集水懷里的冷凝水及管道里的積水。（12）加強物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出。（13）嚴防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫。特別是經(jīng)人工氣道吸痰時。因此，吸痰時，最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶。第119頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（14）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。

①電源插頭脫落，重新連接。

②停電時，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機進行人工給氧，嚴密監(jiān)控。

③對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機或更換另一臺呼吸機。（15）注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào)。（16）搬動患兒時應(yīng)注意先脫機后搬動，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。第120頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（17）觀察并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。（18）防止繼發(fā)感染:

①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，病房每日消毒2次。

②睡暖箱的患兒，按暖箱護理常規(guī)護理。

③吸痰時，嚴格無菌操作，以防止交叉感染。

④加強皮膚、眼睛、口腔的護理。

⑤呼吸機管道每周更換消毒一次第121頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣時的護理（19）嚴密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒對機械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。使用呼吸機后，患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。（20）特別護理。嚴格床旁交接班，交待生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機各參數(shù)并有記錄。第122頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒

機械通氣的并發(fā)癥第123頁,共137頁，2024年2月25日，星期天新生兒機械通氣的并發(fā)癥

氣漏：肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫支氣管肺發(fā)育不良未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥（ROP）繼發(fā)感染顱內(nèi)出血（多見于早產(chǎn)兒）

第124頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

新生兒機械通氣的撤離

第125頁,共137頁，2024年2月25日，星期天撤機指征原發(fā)疾病改善，病情好轉(zhuǎn)。自主呼吸穩(wěn)定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血壓及心率穩(wěn)定。FiO2≤0.4%，PIP≤15~16cmH2O

。PEEP<5cmH2ORR<10次/min血氣正常,酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂以糾正。X片提示肺部原發(fā)疾病明顯吸收好轉(zhuǎn)，RDS患兒日齡>3天。第126頁,共137頁，2024年2月25日，星期天撤機的步驟撤機過程中監(jiān)測心率、呼吸。如有異常，立即恢復(fù)原參數(shù)。根據(jù)血氣結(jié)果，逐漸降低呼吸機參數(shù)。RR<20次/min→SIMV，Ti應(yīng)在0.5～0.65s，在呼吸機通氣間歇期出現(xiàn)患兒的自主呼吸。SIMV維持一段時間后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤機或改用CPAP。CPAP時，F(xiàn)iO2≤0.4，壓力≤3cmH2O→拔管。（6）拔管前0.5～1h，靜脈注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉頭水腫。第127頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

撤機的步驟拔管前，吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物。導(dǎo)管內(nèi)分泌物送細菌培養(yǎng)。拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸變化。拔管后每隔2h，霧化1次，酌情連用2～3次。加強肺部物理治療,攝胸片檢查有無肺部并發(fā)癥。第128頁,共137頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的管理

消毒和保養(yǎng)第129頁,共137頁，2024年2月