關于葡萄胎護理查房概述定義妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養細胞腫瘤，病變特點是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現其他器官的轉移，因此又稱良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多見。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天流行病學葡萄胎發生率有明顯地域差異，東南亞國家發生率較高，約1/500~600次妊娠歐美國家則1/1500~2000次妊娠我國1/1238次妊娠（其中江西、浙江為高發區）患過一次葡萄胎，1-3%病例可第二次發生，較第一次葡萄胎的發病幾率高40倍。完全性葡萄胎發生率遠較部分性葡萄胎高。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天組織學特點1、滋養細胞異常增生；2、絨毛間質水腫；3、間質內血管減少或消失；

這些變化在完全性葡萄胎呈彌漫性；部分性葡萄胎則為局灶性改變，即部分絨毛水腫，而其他絨毛基本正常，且滋養細胞增生程度較輕，間質內可見胎源性血管。黃素化囊腫：大量HCG刺激卵泡內膜細胞發生黃素化而形成囊腫。部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述病因

1．種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對少見，有人認為可能與種族有關。我國流行病學調查發現，每1290次妊娠發生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發生率高于漢族。

2．營養因素第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述3．感染因素：認為葡萄胎的發生與感染有關。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關系尚不十分清楚。

4．內分泌失調：有人認為葡萄胎的發生與卵巢功能衰退有關，所以葡萄胎多見于40歲以上的婦女。

5．高齡第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天葡萄胎的具體癥狀

1．停經后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經8～12周開始出現不規則陰道流血，量多少不定，當葡萄胎組織自行排出前將發生大出血，嚴重時可危及生命。

2．子宮增大速度快：由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應停經月份。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天葡萄胎的具體癥狀

3．下腹痛：因葡萄胎快速增長，子宮迅速擴張所致，為陣發性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。

4．妊娠嘔吐：由于滋養細胞過度增生產生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現早，癥狀重，且持續時間長。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天葡萄胎的具體癥狀

5．妊娠高血壓綜合征表現：少數病人可在妊娠24周前出現高血壓、水腫和蛋白尿，嚴重者發生抽搐、昏迷和心力衰竭。

6．卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產生大量的HCG，刺激卵巢發生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個月自然消失，有時需要6個月，消失后對卵巢功能無影響。

7．甲狀腺功能亢進癥狀：少數患者出現輕度的甲狀腺功能亢進表現，如心動過速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經后出現上述癥狀應及時就醫，并進行人絨毛膜促性腺激素測定和B超檢查，即可確診。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷葡萄胎診斷依據病史：停經后陰道流血體征：子宮增大變軟，刮出物刮出物見水泡樣組織。輔助檢查：血HCG（2011－9－28）＞200000mIU/ml。B超：子宮內膜增厚不均、宮內孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。病理：宮內容物部分絨毛水腫，中央見水泡，滋養葉細胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天處理迅速清除宮腔內容物：大管吸宮輕柔刮宮子宮大于孕12周：吸刮宮2次（隔1周）刮出物送病檢預防性治療1、子宮切除：年齡大于40歲無生育要求者。2、預防性化療：有惡變高危因素者。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病例分析患者ww，女性，26歲，0－0－0－0，因“停經2+月，陰道流血半天”于3月31日擬“1、難免流產？2、滋養細胞疾病？”入院，患者停經后自測尿妊娠試驗：陽性。停經后檢查B超示：宮內孕囊樣結構，建議復查。4月27日因沒明顯誘因下出現陰道流血，急來我院就診。入院查體：T37.4℃P70次/分R18次/分BP106/61mmHg

婦科檢查:外陰已婚式,陰毛呈倒三角形分布,陰道暢,內見少量鮮紅色血性液,粘膜正常,宮頸輕糜,正常大小,無接觸性出血,無抬舉痛,宮體前位,增大如孕3個月大小,表面光滑,質地軟,活動度可,無觸痛,附件區未觸及異常包塊,無壓痛。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：B超（2013－03－31）：子宮內膜增厚不均、宮內孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。血HCG（2013－03－31）＞200000mIU/ml。入院后予完善各項相關輔助檢查，做好術前準備，行無痛清宮術，術中吸刮出組織物及血液約100ml，術中感宮壁粗糙，刮出物見水泡樣組織，手術順利，術后子宮收縮好，予抗感染、縮宮等治療。4月30日復查B超：子宮附件未見異常。復查HCG:7204.1mIU/ml.宮腔刮出物病理診斷示：宮內容物部分絨毛水腫，中央見水泡，滋養葉細胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估一健康史停經史陰道出血情況陰道排出物此次妊娠情況葡萄胎清宮史第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估二身體估評癥狀體征停經妊娠反應陰道出血腹痛妊高征征象卵巢黃素囊腫子宮增大變軟第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估三輔助檢查B超HCG測定病理診斷第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估四社會、心理狀況第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理診斷有感染的危險：與反復出血及貧血，清宮術及機體抵抗力下降有關。預感性悲哀：與切盼胎兒，又被明確診斷為葡萄胎有關。恐懼：與疾病對健康的威脅及將要接受清宮術有關。知識缺乏：缺乏疾病的信息及隨訪知識有關。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理目標病人情緒穩定，正視疾病，積極配合治療。病人無感染發生病人了解葡萄胎疾病的知識，能陳述隨訪方法及其重要性。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施一、一般護理：婦科一般常規護理。二、心理護理：評估患者焦慮的程度，用恰當的方法針對性地進行疏導。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。鼓勵家屬對患者多加關心、愛護。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、對癥護理陰道出血的護理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量及排出物的性質。大失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，做好輸液、輸血的準備。觀察有無轉移癥狀，如胸痛，咯血，呼吸困難等。預防感染第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、清宮術護理清宮術是葡萄胎的首選治療措施清宮術前應建立靜脈通道，配血備用，并準備好縮宮素和搶救藥品及物品。備大號吸管吸取子宮內容物。控制負壓≤53.4Kpa。1周后再次清宮。選取近宮壁組織送檢。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、健康教育1.隨訪：目的：葡萄胎排出后，防止和早期發現惡變，應定期隨訪時間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改每3個月1次，1年后改半年1次，直至2年。內容：測血或尿中HCG；注意以下癥狀與體征：不規則陰道出血、咳嗽、咯血；陰道紫藍色結節，子宮大小、質地、有無結節狀突起，黃素囊腫是否縮小或消失；第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天指導避孕：