關于癲癇及營養不良患兒的病情觀察與護理2016-9-92病歷匯報1患者，男，7歲10月，因間斷抽搐3年余，2天內反復抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。入院體檢：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，頭圍48cm，胸圍52cm，患兒淺昏迷狀態，疼痛刺激有反應，刺激下肢偶有輕度屈曲，腹壁反射存在，雙膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均陰性。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-93病歷匯報2患兒3年余前無明顯誘因下出現抽搐，表現為神志不清，呼之不應，口吐白沫，口唇發紺，雙眼上翻，雙手握拳，肢體呈強直性抽動，約持續1分鐘后可自行緩解，后間斷開始出現抽搐，抽搐形式同前，每次持續1-3分鐘不等，既往在外院診斷“癲癇”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患兒再次出現抽搐，表現形式同前，間隔1-2小時抽搐反復，至入院時已發作10余次，持續30秒-5分鐘可自行緩解，緩解間隔期間患兒昏睡狀態，昨日夜間在福利院予“魯米那30mg”肌注，抽搐仍會反復發作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院時仍有5-8次抽搐，抽搐間隔期間患兒呈淺昏迷狀態，疼痛刺激稍有反應，刺激雙下肢偶有屈曲。今下午至我院急診就診，以“癲癇、腦性癱瘓”收治我科。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-94病歷匯報3患兒昨日有發熱，熱峰38.8攝氏度，予口服退熱藥可降至正常，無寒戰，無咳嗽，今日體溫正常，有少許鼻塞、流涕，無頭痛，無頭暈，無嘔吐，無腹瀉，無煩躁不安，無大、小便失禁。既往患兒為棄嬰，出生史不詳，由福利院收養，目前豎頭不穩，不會坐立、走路，偶發單音節，會笑，外院予診斷“腦性癱瘓”。起病以來，淺昏迷狀態，未進食，2天未解大便，小便量少。入院時口唇及尿道口腫脹。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-95診斷1.癲癇2.腦性癱瘓3.重度營養不良4.急性上呼吸道感染第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-96檢驗檢查項目1.腰穿術常規正常生化大致正常2.血液CRP/ESR/PCT/MP正常纖維蛋白原FIB偏低部分凝血活酶時間偏低凝血酶時間偏高總蛋白偏低尿酸偏高肌酐偏高肌酸激酶CK高肌酸激酶同工酶CK-MB偏高3三大常規基本正常第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-97入院后病情狀況1.入院當天16:20及16:42再發抽搐2次，持續30秒，淺昏迷狀態2.入院當天15小時入量1857ml，出量650ml。鼻飼喂奶100-130mlQ3h無潴留。3.30/8早8:35再發抽搐1次，14:05至14:30間斷再發抽搐4次。淺昏迷狀態。

4.31/8昏睡-嗜睡，自發睜眼，輕微肢體活動，疼痛刺激可屈曲，喉間有自主發聲。無再發抽搐，出入量平衡。5.2/9神清，無再發抽搐。鼻飼奶偶有潴留10ml。6.3/9口唇及尿道口無紅腫，意識清，多動煩躁。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-98治療情況1.入院當天予魯米那肌注、水合氯醛灌腸止驚，甘露醇2.5mlkgQ8h小劑量減輕腦水腫，鼻飼喂養預防嗆咳，糾正低鉀血癥，補液等對癥支持治療，自備拉莫三嗪及魯米那口服。2.入院后繼續予炎琥寧抗感染，維生素B6營養支持，補液對癥處理，魯米那維持量，原拉莫三嗪片劑量為9mg

bid(1.38mg/kg/d)，現加量為12.5mg/kg/d(1.92mg/kg/d)，繼續自備口服苯巴比妥片15mg

qn（1.15mg/kg/d）第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-99護理問題及合作性問題1.有窒息的危險：與癲癇發作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關2.有外傷的危險：與突然意識喪失有關3.有皮膚完整性受損的危險4.清理呼吸道無效：與抽搐時口吐泡沫、口腔分泌物過多有關5.營養不足6.疼痛與尿道口紅腫有關7.生活自理缺陷：與長期發作及服藥有關8.自我形象紊亂9.潛在并發癥：癲癇持續狀態、腦水腫第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-910護理措施發作時護理病情觀察用藥護理癲癇持續狀態的護理生活護理飲食指導心理護理健康宣教第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-911發作時的護理1.防止受傷：

1）有發作先兆時，應立即平臥，或發作時陪伴者應迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2）取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。3）將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、唇及頰部，但不可強行塞入。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-912發作時護理4）抽搐發作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位。5）躁動的病人，應專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-913發作時護理2.保持呼吸道通暢——防止窒息1）病人取頭低側臥位或者平臥側臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。2）發作時松開領帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，，立即放置壓舌板，必要時使用舌鉗將舌脫出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3）床邊備好吸引器，氣管切開包等，及時清除口腔鼻腔分泌物，不可強行喂食。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-914病情觀察嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，注意病人發作過程中有無心率增快，血壓升高、呼吸減慢或者暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁等。記錄發作持續時間與頻率和發作類型觀察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無躁動，有無頭痛、疲乏及行為異常等。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-915用藥護理用藥原則及注意事項

a.偶然發病或者首次發作病人，在查清病因前不宜用藥。b.根據癲癇發作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。c.堅持單一用藥，盡量避免聯合用藥。d.從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發作，又不致引起毒性反應的最小有效劑量為宜。e.堅持長期規律用藥f.停藥應根據病情，通常在1-2年逐漸減量，如減量后有復發趨勢或腦電圖有明顯惡化，應再恢復原劑量。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-916第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-917藥物不良反應的處理分次餐后服用，宜減輕胃腸道不良反應，嚴重的特異性反應需減量或停藥。服藥前應做血、尿常規和肝腎功能的檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-918癲癇持續狀態的護理迅速建立靜脈通路，遵醫囑緩慢靜脈注射安定10-20mg，兒童劑量，若15分鐘后再發抽搐可重復用藥。若出現呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫生。保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激。做好安全護理，避免病人受傷，保持呼吸道通暢，必要時吸痰與吸氧。嚴密觀察生命體征，意識狀態及瞳孔等變化，觀察抽搐發作持續的時間和頻率，監測血清電解質及酸堿平衡。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-919癲癇持續狀態的搶救流程立即平臥，解開衣領及褲帶觀察呼吸無呼吸，立即行CPR有呼吸，予高流量吸氧，保持平臥頭側位或側臥位，吸痰，清除口鼻分泌物，取出活動性假牙用裹有紗布的壓舌板墊于上下臼齒之間轉移周圍危險物品，拉起床欄保護勿用力強壓肢體，防骨折按醫囑應用鎮靜藥（首先安定）積極處理并發癥高熱時可行物理降溫，并及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂，有腦水腫時應遵醫囑予甘露醇ivd心電監護進一步生命支持第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-920生活護理掌握病人排便排尿，及時更換尿布或者留置導尿管穿著寬松肥大的棉布衣物，保持床單清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔干燥，出汗或尿濕后及時更換衣物、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。給病人生活護理時，注意保暖，避免過度暴露，防止感冒。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-921飲食指導昏迷病人，定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養素及水分攝入。飲食有規律，避免饑餓及暴飲暴食。對于強直-痙攣發作的病人1次飲水不要過量，以免誘發。飲食清淡、易消化，富有營養的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強的食物，戒煙酒。營養不良調整飲食原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到恢復正常飲食。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-922心理護理鼓勵病人表達自己的感受，并認真傾聽。鼓勵病人與家屬及醫護人員之間的溝通幫助病人與家屬認識疾病發作的原因、誘因，告知其遵醫囑長期準確用藥能減少發作的次數。耐心解釋病情治療與預后的關系，多關心病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人與家屬的孤獨恐懼心理，使其樹立戰勝疾病的信心。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-923健康指導疾病知識指導向病人及家屬介紹有關本病的基本知識及發作時家庭緊急護理方法，如出現先兆時立即就地平臥，頭下墊軟物，不可強行按壓肢體，頭偏一側，松解衣物，以保持呼吸道通暢。指導病人避免誘發因素，保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食及避免饑餓。告訴病人長期服藥的重要性及不良反應的觀察。安全指導禁止從事攀高、游泳、駕駛、帶電作業等危險工作或活動。心理指導鼓勵病人積極參與有益的社交活動保持良好的心理狀態。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-924癲癇定義：是一種慢性的、反復出現的發作性疾病，是多種原因引起的腦功能障礙的表現。癲癇發作是由大腦灰質神經元反復以上的陣發性超同步化放電引起的各種臨床癥狀，常表現為發作性的意識障礙、抽搐、精神行為異常等。治療目的：完全控制發作、消除病因、減少腦損傷、維持精神神經功能的正常，盡量保證患兒的正常生活、學習和精神的愉快，使患兒在身體、心理和社會適應方面都達到良好的狀態。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-925腦性癱瘓定義：是出生前到生后一個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙。診斷腦性癱瘓應符合以下條件：1.嬰兒時期出現癥狀（如運動發育落后或各種運動障礙）；2.需除外進行性疾病（如各種代謝病或變性疾病）所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發育落后。可伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙等。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-926腦性癱瘓的臨床表現：運動發育落后，主動運動減少肌張力異常姿勢異常反射異常第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2016-9-927營養不良定義：營養不良是一種慢性營養缺乏癥，示由于攝入不足，或食物不能充分利用，以致不能維持正常代謝，迫使機體消耗自身組織，出現體重不增或減輕，生長發育停滯，脂肪逐漸消失，或有水腫，肌肉萎縮，精