關于胎膜早破的業務學習病例七樓+10床謝朱梅該產婦因“停經9+月余，陰道流液22小時”入院。該產婦第一胎未產，平素月經規則，末次月經：2016.1.13，預產期:2016.10.20。平時在本院做產前檢查，無異常發現。22小時前，產婦無明顯誘因下出現陰道流水樣液，量少，色清，當時未予重視，今仍有陰道流液，伴下腹墜痛，擬“1.G1P0孕39+5周LOA先兆臨產2.胎膜早破”收入院。入院后因“破膜20余小時未臨產”予0.5%催產素靜滴引產，產婦于當天的21:32自然分娩一男嬰，母子平安。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天本課主要內容1.胎膜早破的定義2.對母兒的影響3.病因4.臨床表現5.處理原則6.護理第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天定義在臨產前胎膜破裂,稱為胎膜早破.第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.胎膜本身的病變：孕婦飲食中卻銅使胎膜的膠質纖維、彈力纖維合成減少，胎膜的彈性降低：維生素C缺乏，使胎膜的脆性增加。

2.宮頸內口松馳,使前羊水囊契入造成受壓不均而致胎膜早破。

病因第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.感染：為胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厭氧菌、支原體、衣原體、細菌性陰道病等都與胎膜早破有關。4.宮腔內壓力增加：多胎妊娠、羊水過多、頭盆不稱、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊壓力升高致胎膜早破。另外如負重、騎車、外力撞擊也可發生胎膜早破。

病因第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.其他：羊膜穿刺不當、妊娠晚期的性生活均可誘發胎膜早破。病因第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天對母兒的影響1.對孕產婦的影響:2.對胎兒影響:胎膜早破常誘發早產,胎兒宮內窘迫,胎兒性肺炎,新生兒肺炎,使圍生兒死亡率增加小心啦！破膜后,陰道內的病原微生物易上行感染,可導致孕產婦宮內感染率及產褥期的感染率皆升高.第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現1.癥狀:孕婦突然感較多的液體自陰道流出,即而少量間斷性排出，當咳嗽、負重等腹壓增加時，羊水即流出。2.體征:肛診時,觸不到羊膜囊.若上推胎頭,則有一陣羊水流出.第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查3.輔助檢查:陰道液酸堿度檢查.用石蕊試紙測定,PH值大于等于

6.5.陰道液涂片檢查.陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶.羊膜鏡檢查.可以直視胎先露部,見不到前羊水囊.第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.住院待產,臥床休息.尤其是胎先露部未銜接者應該絕對的平臥休息,避免不必要的肛查和陰道檢查,采取左側臥位,嚴密觀察胎心音的變化.2.妊娠28周以下者,圍生兒存活率很低,需盡快終止妊娠,妊娠28周-32周者,應治療并維持妊娠到妊娠33周以上分娩.3.保守治療期間遵醫囑給予抗生素及糖皮質激素,監測胎兒宮內安危.產后密切觀察有無產褥感染,并按醫囑給予抗生素預防感染.第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.有感染的危險2.有受傷的危險3.恐懼第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.有感染的危險有感染的危險,與胎膜破裂后,下生殖道內

的病原體上行感染有關.第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷2.有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發生胎兒性肺炎,胎兒宮內窘迫及先天性新生兒肺炎有關.第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理診斷3.焦慮與胎膜早破,誘發早產,擔心胎兒的安全,擔憂新生兒的安全有關.第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理目標1.孕婦無感染發生:無宮內感染及產褥期感染的發生.2.胎兒無并發癥發生:胎兒出生后體溫正常,無肺炎的發生.3.孕婦能夠認識胎膜早破的預后,對治療和護理感到滿意第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施（6點）1.叮囑孕婦住院:胎先露部未銜接者應絕對臥床休息,以側臥位為宜,抬高臀部,避免不必要的肛診和陰道檢查,防止臍帶脫垂.2.定時觀察:觀察羊水的性狀,胎心率,體溫,脈搏,并記錄.注意羊水性狀,氣味,查血常規.第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施（6點）3.外陰護理:放置吸水性好的消毒會陰墊墊于外陰,勤換會陰墊,保持外陰部的清潔.4.遵醫囑用藥:給予抗生素預防感染,破膜12小時以上者應預防性的使用抗生素,為促進肺成熟,遵醫囑給予地塞米松10毫克,靜脈滴注,每日一次共2次.第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施（6點）5.掌握終止妊娠指標:監測胎心NST,陰道檢查以確定有無隱性臍帶脫垂,若有臍帶先露或臍帶脫垂應在數分鐘內結束分娩.6.心理護理:幫助孕婦分析目前狀況,講解胎膜早破的影響,使孕婦積極參與護理,緩解孕婦的恐懼心情.第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育

1.講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護理。2.使孕婦重視妊娠期的衛生保健：妊娠后期禁止性生活：避免負重及腹部受到撞擊；宮頸內口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環扎術。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理評價1.胎兒體溫在正常范圍.2.胎兒胎心率在正常范圍.胎兒順利娩出