靜脈輸液治療

相關(guān)藥物特性與血管的關(guān)系德陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王蕾靜脈輸液治療-藥物的性質(zhì)及相互作用藥物性質(zhì)的基本概念藥物藥物的性質(zhì)藥物的相互作用協(xié)同作用拮抗作用肝酶藥促酶作用酶抑作用物理或化學(xué)反應(yīng)敏化現(xiàn)象靜脈輸液治療-藥物性質(zhì)：

物理性質(zhì)：溶解性、揮發(fā)性、吸附與解吸附、酸堿度等特性

化學(xué)性質(zhì)：水解性、氧化、光化、等化學(xué)反應(yīng)特征藥物性質(zhì)與藥物相互作用靜脈輸液治療-藥物的相互作用在體外的相互作用藥動(dòng)學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用藥劑學(xué)相互作用靜脈輸液治療-避免相互作用混合注射或混合輸液的藥物種數(shù)應(yīng)盡量少不清楚藥物配伍變化時(shí)，應(yīng)將藥物分別應(yīng)用盡量現(xiàn)配現(xiàn)用配伍后輸注過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察監(jiān)護(hù)，以免藥物發(fā)生沉淀、混濁和變色現(xiàn)象靜脈輸液治療-藥物性質(zhì)PH值滲透壓刺激性和腐蝕性靜脈輸液治療-PH值正常血液pH值7.35-7.45PH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；PH>9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜

PH<4.1

在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變

PH6.0-8.0

內(nèi)膜刺激小

PH>8.0

是內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

靜脈輸液治療-常見(jiàn)藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林4.8-5.5克林霉素3-5頭孢哌酮3-5.5苯妥英鈉12氟康唑4.8頭孢曲松鈉4.5-6.5左氧氟沙星4.0兩性霉素B6頭孢呋辛鈉4-6氯化鉀4.0-8.0異煙肼4-5美羅培南4.5-6.5萬(wàn)古霉素2.5-4.5利福平4.0奈替米星4-5靜脈輸液治療-常見(jiàn)溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0靜脈輸液治療-原因：對(duì)血管內(nèi)膜的刺激

加重的因素包括：

血液稀釋不充足留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管 PH相關(guān)性靜脈炎靜脈輸液治療-滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量正常血漿的滲透壓約為280-320mmol/L

低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多-細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎、用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲溶液

等滲溶液240-340mOsm/L

與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)

高滲溶液>340mOsm/L

吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物

靜脈輸液治療-滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)>600mOsm/L

中度危險(xiǎn)400-600mOsm/L

低度危險(xiǎn)<400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液治療-臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓

◆阿霉素280

◆5-FU650

◆環(huán)磷酰胺352

◆長(zhǎng)春新堿610

◆3%氯化鈉1030

◆TPN1400

◆

甘露醇1098

◆5%碳酸氫鈉1190

◆50%葡萄糖2526

藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓