關于神經源性膀胱護理管理

目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復評定3護理管理5第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3前言—背景意義及目標疾病：嚴重的并發癥危害、患者生存質量降低。患者：恢復和重建膀胱功能，減少并發癥，提高患者生活質量，降低死亡率。護士：神經源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業護理提供依據。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4疾病患者護士嚴重的并發癥危害、患者生存質量降低。恢復和重建膀胱功能，減少并發癥，提高患者生活質量，降低死亡率。神經源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業護理提供依據。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

膀胱和尿道的生理功能：1.儲存尿液：膀胱內壓低壓和尿道內高壓狀態2.排出尿液：規律性。3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經和周圍神經的協調下完成。基本概念第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基本概念

當中樞神經和周圍神經發生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態，即發生神經源性膀胱。神經源性膀胱第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天排尿障礙神經源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲尿障礙根據臨床表現及尿流動力學特點分類第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿學會的Madersbacher分類法第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天康復評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規，腎功等。尿流動力學檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天10案例分享一例中年男性腦外傷術后留置導尿患者轉科時膀胱評估：自主排尿。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天總原則恢復膀胱的正常容量。增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路。減少尿失禁，恢復控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發癥。處理原則第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天早期膀胱功能不穩定、大量輸液、尿道損傷、手術等情況，以留置導尿為主。采用經尿道或經恥骨上留置導尿的方式，不必定期夾閉導尿管。預防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天恢復期盡早拔除留置導尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。及早采取膀胱再訓練、間歇導尿等方法，促進患者達到預期的康復目標。處理原則第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天14當患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續1周都達到3∶1的比值，即謂膀胱訓練成功。停止間導的時機第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天間歇導尿的護理管理護士知識與教育能力的培訓解決關鍵性問題1234

患者及家屬的自護知識教育

醫護一體化管理模式建立第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天理論知識水平強調反復性、持續性，列為年培訓計劃的必須項目。健康教育水平操作技術培訓情景模擬、床頭培訓。考核通過。（一）護士知識與教育能力的培訓第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護知識及技能，完成從替代護理到自我護理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標內容教育流程第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實踐教育法第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天思考一：患者及家屬對間歇性導尿的接受度如何？接受？不接受？第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天怕麻煩，留置導尿省心。經濟支持不足。對頻繁導尿存在恐懼心理。認識誤區：導尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復，不重視膀胱康復。不接受原因第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

思考二：

護士在患者教育中如何進行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認知并主動接受呢？第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天患者教育及溝通時機選擇溝通時機入院時：膀胱康復基本原則、康復金標準。執行醫囑膀胱評估后，擬實施間導方案前。

滲透階段實施階段準備階段第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天溝通技巧由高層護士與患者進行現場的溝通，必要時護士長進行溝通。找出患者疑問及錯誤認知。應用專業知識進行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認知。使患者及家屬接受。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天25案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導，由不接受轉變為主動接受，膀胱功能極大改善，出院后執行膀胱自我管理。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天最佳模式護士角色醫生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協作者、方案的執行者、教育者、醫患協調者。共同參與、共同管理、相互配合、學科合作的伙伴式工作關系建立。（三）醫護一體化護理模式的建立第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天思考三：

在實施間導過程中，護士與醫生如何做好有效的溝通與協作？第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天全面評估，擬實施方案前。護理評估與臨床初評估的一致性。對間導頻次調整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等醫護協作溝通時機選擇入院時完善檢查后實施時第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）解決關鍵性問題

導尿頻次的調整

無菌或清潔導尿方式的選擇

選擇合適的導尿管

飲水計劃的正確實施第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正確實施飲水計劃定時定量：指導患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進食攝水、輸液量。飲水量的調整:每次的尿量超過500ml時，應減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導尿的量最好不要超過500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計劃不變，延長日間導尿時間，增加夜間導尿次數。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天導尿頻次的調整原則導尿次數根據病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴格限制進水量。時機早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導尿一次。兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次。當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。根據殘余尿量調整間導時間第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天飲水計劃表間導記錄表第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天理想導尿管應滿足以下條件：無菌生物相容性好柔軟易彎曲由高保形性材料制成無創傷（設計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）即取即用選擇合適的導尿管第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天導管種類導管無菌（一次性使用）清潔（多次使用）涂層類導管（預潤滑）親水性涂層或無涂層導管第36頁,共38頁，2024年2