關于甲亢危象的臨床表現、急救及護理甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導致的以高代謝為主要表現的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥，多發生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現兇險，死亡率20~30%第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天誘因第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發病機理兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質功能減退第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天活躍型危象第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天活躍型危象臨床表現發熱：體溫多在39～420C之間；心動過速：心率多在140~240bpm，部分表現為房顫，脈壓增大，部分發生心衰及休克；中樞神經系統：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現嚴重失水，部分可有黃疸；第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天淡漠型危象臨床表現淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現，反應遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高熱，體溫超過39℃循環衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發熱不相對應神志障礙，躁動，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷

臨床特點第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲亢危重指征病危重指征第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術后發生的危象不需使用第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天降低周圍組織對甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應普奈洛爾20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腎上腺糖皮質激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發病防治感染和充分的術前準備是防治危象發生的關鍵第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施避免各種刺激保持病室安靜，室溫在20℃左右。飲食高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。一般護理第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施病人易出汗，應勤洗澡更衣，保持清潔有突眼癥的，應加強眼部護理癥狀護理第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施遵醫囑用藥，觀察藥效及不良反應長期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。藥物護理第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施避免精神刺激預防和控制感染堅持治療，不自行停藥手術或放射性碘治療前，應做好充分的準備預防甲亢危象第23頁,共25頁，202