關于診斷性阻滯在臨床中的應用診斷性阻滯是疼痛科獨有的一種方法，用于診斷與治療的指導。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經的阻滯適應癥：非典型的面部疼痛與吞咽有關。病例一：某男，58歲，咽喉及下頜頸前部疼痛，ENT檢查沒有陽性發現，診斷舌咽神經痛。我科發現：沒有典型的發作樣疼痛，咽喉刺激不誘發疼痛。決定在介入下行舌咽神經診斷性阻滯第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥物：0.375%羅哌卡因2ML穿刺要點：找到同側棘突阻滯成功的標志：舌咽神經分布區痛覺消失或減退。結果：病人疼痛沒有明顯的減輕。后來進一步檢查：食道癌第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天蝶腭神經節由感覺神經纖維、副交感神經根和交感神經根組成。

蝶腭神經節大多數神經屬上頜神經感覺纖維(含蝶腭神經)，來自腭、鼻、咽部的粘膜及眼眶。這些感覺纖維穿過神經節，經過其節支再進入上頜神經，與節細胞之間沒有形成突觸聯系。

蝶腭神經節的副交感根是翼管神經，此神經從后方進入神經節，起自腦橋下部特異性淚腺核的節前纖維與面神經的感覺根一起形成巖大神經，后者與巖深神經一起形成翼管神經，這些節前纖維與蝶腭神經節細胞形成突觸聯系。節后纖維自蝶腭神經節發出后，加入上頜神經顴神經支，進入顴顳神經，最終加入眼神經的分支淚腺神經，為淚腺提供分泌纖維。對于腭、咽、鼻粘膜腺的分泌纖維(起源未確定)，可能遵循類似通路到達蝶腭神經節，在節內形成突觸聯系，其節后纖維經腭支和鼻支分布。

蝶腭神經節的交感根也加入翼管神經，其節后纖維起自頸上交感神經節，行于頸內動脈交感叢和巖深神經中。

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天蝶腭神經節阻滯蝶腭神經節發出四大支即眶支，腭神經，鼻支和咽神經。

眶支分2-3條細支，分布到眶骨膜和眶肌，部分纖維穿過篩后孔分布至蝶竇與篩竇。

腭神經分布到口腔頂，軟腭，腭扁桃體以及鼻腔粘膜。分為大小兩支。腭大神經分布至硬腭的牙齦，粘膜和腺體，與鼻睫神經的終末支有交通。另一支腭小神經經腭骨結節的腭小孔穿出，發出分支至腭垂，腭扁桃體及軟腭。

鼻神經由蝶腭孔入鼻腔，形成內側組和外側組。大約6條鼻外后上神經分布至上中鼻甲后部以及后篩竇內的粘膜。約2-3條鼻內后上神經在蝶竇開口下方跨越鼻腔頂，分布于鼻腔頂及鼻中隔后部的粘膜。其中最大的鼻腭神經，分布在鼻中隔，在此與腭大神經相交通。

咽神經起自蝶腭神經節后部，與上頜動脈咽支一起穿過腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的粘膜第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天蝶腭神經痛的臨床表現：1、一側下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴散至同側眼眶，耳及乳突；

2、發作前無誘因，突然發作，持續時間長；

3、發作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀，

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天蝶腭神經阻滯診斷性治療：以1%地卡因涂布患側中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據。

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天頸部CMBBC2-3CMBB適應癥：頸部或枕部疼痛或頑固的枕神經痛。

CMB第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天要點：C3顯影較困難有頭部和肩部的影響，頸椎橫突和上下關節突不如腰椎明顯。病人取側臥位，X顯示橫突與棘突。進針點在橫突與上關節突交界處。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腹腔神經叢阻滯適應癥：頑固性腹痛而各項檢查無腹腔臟器疾病。某女,56歲，反復腹痛十年，各項檢查正常，甚至外院剖腹探查無陽性發現。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天結果：0.375%羅派卡因各15ml,鎮痛效果不明顯。改用抗抑郁藥治療—度樂西訂效果良好。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎中間神經支阻滯

Lumarmedialbranchblock適應癥：腰痛特別有后伸轉體疼痛患者LMBB：靶點在上關節突遇橫突之間有靶神經通過。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共27頁，2024年2月25日，