周圍性面癱的定位診斷

1精品ppt·實用借鑒第一頁，共四十七頁。面神經為第VII對腦神經，由感覺、運動和副交感神經纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。概述2精品ppt·實用借鑒第二頁，共四十七頁。解剖生理性質：混合性

核上纖維：起源于中央前回下1/3。運動纖維：起源于面神經運動核，位于橋腦下部。副交感神經：起源于腦橋下涎核味覺纖維：起源于孤束核。3精品ppt·實用借鑒第三頁，共四十七頁。

纖維成分起止核支配部位特殊內臟運動面神經核面肌運動一般內臟運動上涎核淚腺、頜下腺、舌下腺分泌特殊內臟感覺孤束核舌前2/3味覺一般軀體感覺脊束核耳皮膚感覺解剖生理4精品ppt·實用借鑒第四頁，共四十七頁。面神經的核上纖維起源于中央前回下1/3，其纖維經放射冠、內囊膝部、大腦腳內側部分到達橋腦，大部分交叉到對側，支配對側面神經核，也有一小部分不交叉而支配同側面神經核上半部分。解剖生理5精品ppt·實用借鑒第五頁，共四十七頁。面神經分為2支：較大的一支為面神經本部，主要管理面部表情肌的運動；另一支細小的為中間神經，內含副交感纖維和感覺纖維。（其功能和通路與面神經的運動纖維不同，只是因為中間神經在進入內聽道后在解剖上與面神經的運動纖維合成一個神經，才歸屬面神經）解剖生理6精品ppt·實用借鑒第六頁，共四十七頁。面神經的運動纖維起源于面神經運動核，位于橋腦下部。面神經核分為兩半部分：上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分；

下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。解剖生理7精品ppt·實用借鑒第七頁，共四十七頁。面神經的走行1、運動神經核上段2、運動神經核段3、小腦腦橋角段4、內聽道段顱內段5、迷路段6、鼓室段面神經管段7、乳突段8、顱外段8精品ppt·實用借鑒第八頁，共四十七頁。面神經全段9精品ppt·實用借鑒第九頁，共四十七頁。面神經的走行10精品ppt·實用借鑒第十頁，共四十七頁。（一）起止、走行、分布面神經特殊內臟運動纖維面神經核一般內臟運動纖維上泌涎核特殊內臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側（小腦中腳下緣）內耳門經面神經管鼓索巖大神經舌神經舌前2/3味覺下頜下神經節下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺11精品ppt·實用借鑒第十一頁，共四十七頁。內耳道段12精品ppt·實用借鑒第十二頁，共四十七頁。面神經管段膝狀節、巖大神經（迷路段）鐙骨肌神經（鼓室段）鼓索（乳突段）13精品ppt·實用借鑒第十三頁，共四十七頁。顱外段

面神經主干

莖乳孔--面神經分叉，長約2cm。乳突前緣中點深側約2cm--腮腺

入腮腺前分支

耳后神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支腮腺內分支

2主干：上支、下支5分支：顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支14精品ppt·實用借鑒第十四頁，共四十七頁。面神經的分支巖淺大神經——翼管神經到蝶腭神經節——淚腺、鼻腔腺體顱內鐙骨肌支——鐙骨肌反射鼓索神經——并入三叉神經的舌神經感覺神經——舌前2/3副交感神經——頜下腺、舌下腺

耳后感覺支——耳甲及耳道后壁皮膚感覺運動支——二腹肌及莖突舌肌運動顱外上支顳支——額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌顴支——上唇方肌、顴肌耳前頰支——口輪匝肌下支下頜緣支——下唇方肌、三角肌、頰肌頸支——頸闊肌15精品ppt·實用借鑒第十五頁，共四十七頁。PPT內容概述周圍性面癱的定位診斷。精品ppt·實用借鑒。運動纖維：起源于面神經運動核，位于橋腦下部。較大的一支為面神經本部，主要管理面部表情肌的運動。另一支細小的為中間神經，內含副交感纖維和感覺纖維。副交感神經——頜下腺、舌下腺。運動支——二腹肌及莖突舌肌運動。顴支——上唇方肌、顴肌。頰支——口輪匝肌。頸支——頸闊肌。周圍性面神經麻痹：指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱。中樞性面神經麻痹：指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間。面肌痙攣：又稱面肌抽搐，是面肌部分纖維運動亢進引起的不自主抽搐病癥。面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側皮質支配，即面神經核上半部分接受兩側皮質延髓束纖維。起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞，下達腦橋下部的面神經運動核。面神經根在腦橋中離開面神經核后，繞過外展神經核至腦橋下緣穿出。常與同側外展神經癱瘓并發，此外常伴有附近結構（皮質脊髓束）損害而出現對側偏癱第十六頁，共四十七頁。病理面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經管內的部分為重。17精品ppt·實用借鑒第十七頁，共四十七頁。引起周圍性面癱的常見疾病⑴自腦橋下部的面神經運動核到內耳門之間的各種顱內疾病，如聽神經瘤、原發性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發癥，中耳、乳突、聽神經瘤手術時損傷，顳骨骨折，顳骨內外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術等。18精品ppt·實用借鑒第十八頁，共四十七頁。

臨床特征周圍性面神經麻痹：指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱特點：

1.發病急，少有自覺癥狀。

2.口角下垂，健側向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。

3.臉裂擴大，上下瞼不能閉合，結膜外露。

4.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉。（可與中樞性麻痹相鑒別）6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的化。

19精品ppt·實用借鑒第十九頁，共四十七頁。

臨床特征

患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。20精品ppt·實用借鑒第二十頁，共四十七頁。

鑒別診斷中樞性面神經麻痹：指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間特點：1病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側的肢體癱瘓

3無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點21精品ppt·實用借鑒第二十一頁，共四十七頁。

鑒別診斷周圍性：患側鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能。中樞性：對側眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響22精品ppt·實用借鑒第二十二頁，共四十七頁。

鑒別診斷Bell麻痹：又稱特發性面癱，指原因不明的單側、急性周圍性面癱，可有冷風吹襲或病毒感染病史。特點：1多見于20-40歲，70%-80%可自愈。

2起病突然，發病迅速，1-3日內即出現單側面癱

3有聽覺過敏（鐙骨肌支）、耳鳴眩暈（聽神經）4可有患側耳內、耳后或耳下疼痛（膝狀神經節）5可出現味覺、涎腺（鼓索與鐙骨肌之間）、淚腺（巖大神經）分泌障礙6完全性面癱23精品ppt·實用借鑒第二十三頁，共四十七頁。

鑒別診斷hunt綜合征：由水痘-帶狀皰疹病毒侵入膝狀神經節引起的周圍性面神經麻痹，耳部、口腔黏膜的條帶狀皰疹皮損，同時伴有耳鳴、耳聾、眼震、惡心、嘔吐等系列癥狀。臨床分型：I型：耳部帶狀皰疹II型：耳部帶狀皰疹合并面癱III型：耳部帶狀皰疹合并面癱及內耳功能障礙。可累及舌咽、迷走神經導致咽痛、耳痛、心動過緩、暫時性高血壓等癥。特點：1幼年多有水痘病史

2嚴重耳痛

3耳道、耳廓或口咽部皰疹4急性周圍性面癱24精品ppt·實用借鑒第二十四頁，共四十七頁。

鑒別診斷面神經腫瘤：主要為面神經鞘瘤和面神經纖維瘤，生長緩慢，極少惡變，可發生于面神經的各階段，以乳突段、鼓室段多見。特點：1面癱多呈進行性加重

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聽力下降可伴眩暈

3可伴有面部、耳部疼痛4單側面神經麻痹5腮腺內面神經瘤可有耳下腫塊25精品ppt·實用借鑒第二十五頁，共四十七頁。

鑒別診斷面肌痙攣：又稱面肌抽搐，是面肌部分纖維運動亢進引起的不自主抽搐病癥。特點：1抽搐呈陣發性且不規則，程度不等，間歇期正常。

2可因疲勞、精神緊張及自主運動等加重。

3

面部感覺正常4晚期可出現面肌無力甚至面癱5不受自主控制，睡眠狀態較少發作26精品ppt·實用借鑒第二十六頁，共四十七頁。定位診斷核上癱對側瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱同側全部表情肌癱瘓27精品ppt·實用借鑒第二十七頁，共四十七頁。問題：中樞性面癱出現面下部肌癱瘓？面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側皮質支配，即面神經核下半部分只接受對側交叉的皮質延髓束纖維。面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側皮質支配，即面神經核上半部分接受兩側皮質延髓束纖維。因此，一側的核上性通路受損時只發生對側面部下1/2-2/3的肌肉癱瘓，而一側核性或和下性的面神經損害則引起同側全部肌肉麻痹。28精品ppt·實用借鑒第二十八頁，共四十七頁。1.運動神經核上段起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞，下達腦橋下部的面神經運動核。中樞性面癱：對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙29精品ppt·實用借鑒第二十九頁，共四十七頁。對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙30精品ppt·實用借鑒第三十頁，共四十七頁。2.運動神經核段面神經根在腦橋中離開面神經核后，繞過外展神經核至腦橋下緣穿出。癥狀：常與同側外展神經癱瘓并發，此處常伴有附近結構，如皮質脊髓束損傷而出現對側偏癱，見于橋腦腫瘤及腦血管疾病等。31精品ppt·實用借鑒第三十一頁，共四十七頁。常與同側外展神經癱瘓并發，此外常伴有附近結構（皮質脊髓束）損害而出現對側偏癱。見于橋腦腫瘤及血管疾病等。32精品ppt·實用借鑒第三十二頁，共四十七頁。3.小腦橋腦角段面神經離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經抵達內耳門，此段雖不長，但可被擴展到5cm而不發生面癱。癥狀：常與聽神經和三叉神經損害同時出現，并可波及中間神經和小腦，因此除了面癱外，還有同側面部疼痛或感覺障礙，肢體共濟失調及眼球震顫等。33精品ppt·實用借鑒第三十三頁，共四十七頁。常與聽神經和三叉神經損害同時出現，并可波及中間神經和小腦，因此除面癱外，還有同側面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟失調及眼球震顫等。34精品ppt·實用借鑒第三十四頁，共四十七頁。4.內聽道段面神經由內耳門進入內耳道，偕同聽神經到達內耳道底。癥狀：因與位聽神經同時受累，可伴有耳鳴、神經性耳聾，前庭功能減退，也可產生淚腺、唾液腺分泌障礙等。運動神經核以下至膝狀神經節以上的面神經受損時，可致同側淚液分泌障礙。35精品ppt·實用借鑒第三十五頁，共四十七頁。因與位聽神經同時受累，可伴有耳鳴、神經性耳聾、前庭功能減退等。也可產生淚腺、唾液腺分泌障礙。36精品ppt·實用借鑒第三十六頁，共四十七頁。5.迷路段面神經由內耳道底的前上方進入面神經管，向外于前壁與耳蝸之間到達膝神經節，此段最短，長2.5-3mm。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經節到外半規管）與錐體段（自外半規管下方到錐隆起平面）。癥狀：即Hunt綜合征，膝狀神經節損害，還有耳帶狀皰疹，有時患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常伴有位聽神經損害，出現眩暈、神經性耳聾。37精品ppt·實用借鑒第三十七頁，共四十七頁。即Rumsay-Hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，可有溢淚，常同時伴有第8對顱神經損害，出現眩暈、耳聾。38精品ppt·實用借鑒第三十八頁，共四十七頁。6.鼓室段又稱水平段，自膝神經節起后向后并微向下，經鼓室內部的骨管，適在前庭窗上方、外半規管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭受病變侵襲或手術損傷。癥狀：累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，預后差。39精品ppt·實用借鑒第三十九頁，共四十七頁。累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，預后差。40精品ppt·實用借鑒第四十頁，共四十