職業(yè)環(huán)境與健康資料國(guó)際勞工組織發(fā)布題為?預(yù)防職業(yè)病?的報(bào)告說(shuō)，全球每年有202萬(wàn)人死于職業(yè)病，32.1萬(wàn)人死于工作事故。但這一問(wèn)題仍被無(wú)視，全球半數(shù)以上國(guó)家和地區(qū)還缺乏對(duì)職業(yè)病情況的統(tǒng)計(jì)。該組織還估計(jì)，全球每年因職業(yè)病和工作事故造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失約占全球GDP的4％。國(guó)際勞工組織將每年4月28日定為世界平安生產(chǎn)與健康日，旨在推動(dòng)全球范圍內(nèi)工作事故和職業(yè)病的預(yù)防工作。我國(guó)是一個(gè)職業(yè)病危害嚴(yán)重的國(guó)家，職業(yè)病危害量大面廣，影響嚴(yán)重。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有50多萬(wàn)個(gè)企業(yè)存在著不同程度的職業(yè)病危害，涉及有毒有害品企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，在7.58億就業(yè)人口中，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過(guò)2億人。根據(jù)該數(shù)字，每8個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)人受到職業(yè)性危害。2021年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)傷害發(fā)生率不容樂(lè)觀，戴青梅等的研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害發(fā)病率平均為44.0%，明顯高于國(guó)外報(bào)道。而近些年發(fā)生于醫(yī)院工作場(chǎng)所的暴力事件使得醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到嚴(yán)重沖擊。國(guó)內(nèi)外近幾年的調(diào)查研究顯示，醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所遭受暴力的發(fā)生率高達(dá)50％-88%。保定醫(yī)鬧事件男子醉酒踹斷護(hù)士手骨14年10月20日，保定市一男子酒后發(fā)飆，在該市急救中心內(nèi)大鬧4個(gè)多小時(shí)，其間還躺倒在馬路上攔停一輛公交車。事件導(dǎo)致一名護(hù)士手部骨折，急救中心秩序受到嚴(yán)重影響。研究什么？危險(xiǎn)因素有哪些？怎樣作用于人體？機(jī)理、后果？如何預(yù)防？目前的狀況會(huì)不會(huì)造成危害？第一節(jié)

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

一、職業(yè)性有害因素Occupationalhazards在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和〔或〕存在的，對(duì)勞動(dòng)者的健康、平安和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件，又稱生產(chǎn)性有害因素。生產(chǎn)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境有害因素〔一〕生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素

生產(chǎn)過(guò)程是按成品工藝要求利用生產(chǎn)設(shè)備對(duì)原材料進(jìn)行處理的連續(xù)作業(yè)過(guò)程。

物理因素化學(xué)因素生物因素生產(chǎn)過(guò)程1、化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵2、物理因素異常氣象條件：高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射異常氣壓：高、低氣壓噪聲振動(dòng)非電離輻射電離輻射3、生物因素致病微生物寄生蟲(chóng)生物活性物質(zhì)〔二〕勞動(dòng)過(guò)程的有害因素勞動(dòng)過(guò)程是指勞動(dòng)者為完成某項(xiàng)生產(chǎn)任務(wù)的各種操作的總和。1、勞動(dòng)組織和作息制度不合理2、工作強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)3、勞動(dòng)過(guò)程中的精神〔心理〕過(guò)度緊張4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張5、長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用設(shè)計(jì)不合理的工具設(shè)備等。6、吸煙或過(guò)量飲酒7、個(gè)人缺乏健康和預(yù)防觀念，違反平安操作標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)視自我保健〔三〕生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境是指勞動(dòng)者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動(dòng)所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場(chǎng)所建筑布局、衛(wèi)生防護(hù)、平安條件和設(shè)施有關(guān)的因素。廠房建筑或布局不合理自然環(huán)境因素二、職業(yè)性損害

〔一〕職業(yè)性有害因素的致病模式接觸者個(gè)體職業(yè)性有害因素作用條件職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷

1、作用條件接觸時(shí)機(jī)——接觸方式——呼吸道、皮膚或消化道。接觸時(shí)間——接觸職業(yè)性有害因素的濃度〔強(qiáng)度〕

接觸時(shí)間*接觸濃度=接觸水平〔exposurelevel〕接觸頻度，或用平均每天接觸次數(shù)和接觸時(shí)間表示。短時(shí)間一次連續(xù)接觸時(shí)間和長(zhǎng)期累計(jì)接觸時(shí)間。2、接觸者個(gè)體特征個(gè)體危險(xiǎn)性因素（hostriskfactor）易感人群（vulnerablegroup）高危人群（highriskgroup）遺傳因素性別和年齡因素營(yíng)養(yǎng)因素患病狀況文化水平和生活方式

〔二〕職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響職業(yè)病〔occupationaldisease〕工作有關(guān)疾病〔work-relateddisease〕職業(yè)性外傷〔occupationalinjury〕1、職業(yè)病occupationaldisease：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，機(jī)體已不能代償其所造成的一系列功能性和〔或〕器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。〔1〕職業(yè)病的范圍——法定職業(yè)病的范圍〔2〕職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確。病因大多可識(shí)別和定量檢測(cè)，具有明確的劑量-效應(yīng)〔反響〕應(yīng)關(guān)系。發(fā)病具有群體性。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，預(yù)后良好。中晚期后大多不可逆。目前有些職業(yè)病目前尚無(wú)特效療法，只能對(duì)癥治療。除職業(yè)性傳染病外，治療患者個(gè)體對(duì)于控制人群發(fā)病率毫無(wú)意義。〔3〕職業(yè)病的診斷依法：?職業(yè)病防治法?、?職業(yè)病診斷與鑒定管理方法?診斷機(jī)構(gòu)：省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。人員：3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。結(jié)果：職業(yè)病診斷證明書。診斷依據(jù)：病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史——前提條件現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查和評(píng)價(jià)——重要依據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查〔4〕職業(yè)病處理〔Ⅰ〕職業(yè)病處理〔Ⅱ〕〔5〕職業(yè)病的報(bào)告用人單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門勞動(dòng)保障行政部門上級(jí)衛(wèi)生行政部門辦公場(chǎng)所大量使用空調(diào)產(chǎn)生的“空調(diào)病〞；電腦長(zhǎng)時(shí)間使用產(chǎn)生的使人感覺(jué)視力疲勞的“電腦病〞；辦公室人員長(zhǎng)時(shí)間工作誘發(fā)的腰肌勞損癥……這類在職業(yè)活動(dòng)中引發(fā)的影響勞動(dòng)者健康的疾病是職業(yè)病嗎？2、工作有關(guān)疾病work-relateddisease：又稱職業(yè)性多發(fā)病，指職業(yè)因素并非是所患疾病唯一直接的病因，而只是降低了機(jī)體的一般抵抗力，表現(xiàn)為特定職業(yè)人群中該病的患病率升高、潛伏的疾病發(fā)作或〔和〕現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。〔1〕工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)工作有關(guān)疾病多為多病因的常見(jiàn)疾病，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一直接的因素。職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊”┞痘蛘卟∏榧又亍Ｍㄟ^(guò)控制職業(yè)性有害因素和改善作業(yè)環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生，但不可能杜絕。工作有關(guān)疾病不屬我國(guó)現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，但它對(duì)職業(yè)人群健康的影響也不容無(wú)視。〔2〕常見(jiàn)的與工作有關(guān)疾病肺部疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫等。骨骼及軟組織損傷：如腰背疼痛、肩頸疼痛等。心血管疾病：如接觸二氧化硫、一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率和病死率增高。生殖功能紊亂：如接觸鉛、汞及二硫化碳可導(dǎo)致早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率增高。消化道疾患，如高溫作業(yè)可導(dǎo)致消化不良及潰瘍病的發(fā)生率增高。有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時(shí)不至于引起病理?yè)p害，但可引起機(jī)體產(chǎn)生一些代償性或適應(yīng)性變化，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化，常稱之為職業(yè)特征〔occupationalstigma〕。3、工傷

occupationalinjury：又稱工傷，是工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。

導(dǎo)致工傷的原因生產(chǎn)設(shè)備本身存在缺陷防護(hù)設(shè)備缺乏或不全勞動(dòng)組織不合理或生產(chǎn)管理不善個(gè)人因素操作環(huán)境因素企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)不重視平安生產(chǎn)勞動(dòng)者缺乏必須的平安生產(chǎn)知識(shí)三、職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制〔一〕全球的策略——人人享有職業(yè)衛(wèi)生WHO和ILO對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與平安工作提出了5項(xiàng)原那么：1、健康保護(hù)與預(yù)防原那么2、工作適應(yīng)原那么3、健康促進(jìn)原那么4、治療與康復(fù)原那么5、初級(jí)衛(wèi)生保健原那么人人享有職業(yè)衛(wèi)生〔二〕根本原那么三級(jí)預(yù)防的原那么第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防：發(fā)病預(yù)防第三級(jí)預(yù)防：康復(fù)處理平安第一、預(yù)防為主的原那么企業(yè)負(fù)責(zé)、政府監(jiān)察、行業(yè)管理、群眾監(jiān)督第二節(jié)

生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒

生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物〔productivetoxicant〕：在生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的各種毒物為生產(chǎn)性毒物，或稱職業(yè)性毒物。〔P205〕職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒〔occupationalpoisoning〕：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的功能性和器質(zhì)性疾病生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、形態(tài)、吸收途徑來(lái)源：生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)形態(tài)：氣體：常溫常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)。蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)。霧：懸浮在空氣中的液體微粒。煙：懸浮在空氣中的直徑<0.1μm的固體微粒。粉塵：長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的直徑在0.1~10μm的固體微粒。吸收途徑：主要是經(jīng)呼吸道吸收，其次是皮膚，消化道吸收意義不大。氣溶膠生產(chǎn)性毒物的毒性及分級(jí)毒性是化學(xué)物具有的造成生物體損害效應(yīng)的能力。毒性大小常以引起某種毒效應(yīng)所需要的劑量表示，毒性參數(shù)有LD50和LC50，劑量越小，毒性越大。根據(jù)LD50對(duì)化學(xué)物的急性毒性分級(jí)：劇毒、高毒、中等毒、低毒。生產(chǎn)性毒物的接觸時(shí)機(jī)正常生產(chǎn)操作原料的開(kāi)采與提煉；材料的搬運(yùn)與貯藏；材料的加工與準(zhǔn)備；加料與出料；產(chǎn)品處理與包裝；產(chǎn)品使用等。維修與輔助操作工人進(jìn)入反響裝置巡視、清釜、檢修；采取樣品。意外事故化學(xué)反響失控；原料不純產(chǎn)生副反響；貯存容器破損；設(shè)備缺陷等。職業(yè)中毒的分類發(fā)病潛伏期急性中毒〔acutepoisoning〕亞急性中毒〔subacutepoisoning〕慢性中毒〔chronicpoisoning〕毒作用表現(xiàn)局部作用全身中毒表現(xiàn)一、鉛中毒

灰藍(lán)色重金屬，熔點(diǎn)327.4℃，沸點(diǎn)1525℃，加熱到400℃以上時(shí)即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化冷凝成氧化亞鉛煙塵。〔一〕理化特性一氧化鉛〔橘黃色〕四氧化三鉛〔鮮紅色〕三氧化二鉛〔黃色〕硫化鉛〔黑褐色〕硫酸鉛〔白色〕

〔二〕接觸時(shí)機(jī)吸收

鉛呼吸道PbO入血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(30%~50%)消化道肝膽汁腸糞便〔7%~10%〕皮膚〔三〕毒理分布

鉛血循環(huán)90%與紅細(xì)胞結(jié)合10%在血漿初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝、腎、脾、肺、皮膚骨毛發(fā)牙齒難溶性Pb3(PO4)2代謝

血中的磷酸氫鉛骨中的磷酸鉛動(dòng)態(tài)平衡酸中毒、感染、燒傷、饑餓、酗酒、服用酸性藥物等使血液酸度增加以及血鈣降低時(shí)排泄

主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體

胎盤

胎兒

乳汁

嬰兒

中毒機(jī)制

對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，但中毒機(jī)制尚未完全說(shuō)明。鉛在體內(nèi)可與含硫、氮、氧基團(tuán)的物質(zhì)結(jié)合，尤其是與巰基的親和力比較大。〔1〕血液系統(tǒng)卟啉代謝障礙，影響血紅素合成。其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多鉛對(duì)血紅素合成酶影響的示意圖

δ-氨基-γ-酮戊酸ALAS：氨基-γ-酮戊酸合成酶ALAD：δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶溶血

急性中毒時(shí)溶血明顯。機(jī)制可能是：

a、鉛抑制紅細(xì)胞膜上的酶活性，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸，紅細(xì)胞崩解。

b、鉛與紅細(xì)胞膜上的磷酸鹽形成難溶的磷酸鉛，使紅細(xì)胞脆性增加，易破碎。〔2〕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)。中樞：ALA與GABA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而引起神經(jīng)行為學(xué)改變。血紅素合成減少導(dǎo)致腦中的細(xì)胞色素C濃度降低，影響氧化磷酸化過(guò)程，干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝。周圍：周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘病變，損害機(jī)制尚不十分清楚。

〔3〕血管痙攣鉛抑制平滑肌堿性磷酸酶和ATP酶活性，使〔全身末梢小動(dòng)脈〕平滑肌痙攣。（四）臨床表現(xiàn)1、急性中毒〔少見(jiàn)〕多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病1〕神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎鉛中毒性腦病2、慢性中毒(生產(chǎn)中多見(jiàn))

神經(jīng)衰弱綜合征頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身無(wú)力、睡眠障礙、食欲不振等。感覺(jué)型：肢端麻木，手套、襪套樣感覺(jué)障礙。運(yùn)動(dòng)型：伸肌無(wú)力、握力下降、重者“腕下垂〞、“足下垂〞。鉛麻痹表情冷淡、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、嘔吐，成癲癇樣發(fā)作。鉛垂腕鉛腦病2〕消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替。鉛線：口腔齒齦邊緣可出現(xiàn)藍(lán)灰色著色帶，此為硫化鉛顆粒沉積。鉛絞痛〔leadcolic〕:慢性中毒急性發(fā)作的典型病癥。突然發(fā)作的臍周持續(xù)性絞痛。發(fā)作時(shí)患者體位屈曲，面色蒼白，出冷汗，常有嘔吐，檢查時(shí)腹軟、喜按，無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，腸鳴音減弱。3〕血液和造血系統(tǒng)正〔小〕細(xì)胞低色素性貧血，鐵劑治療無(wú)效。外周血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4〕其它病癥腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、Fanconi綜合征，重者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)男性：精子活動(dòng)度減低和畸形率升高。嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床病癥及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查診斷分級(jí)：觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒鉛中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，尚無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.34μmol/L；血鉛≥1.90μmol/L；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L

而＜3.86μmol/L

者。可持續(xù)原工作，3~6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒輕度中毒常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高。同時(shí)有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：尿ALA≥61.0μmol/L；尿糞卟啉半定量≥（++）；FEP>3.56μmol/L或ZPP>2.91μmol/L。經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹、鉛腦病。必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級(jí)及處理原那么（六）治療1、驅(qū)鉛治療:①依地酸二鈉鈣〔CaNa2-EDTA〕〔首選〕②二巰基丁二酸鈉③二巰基丁二酸〔DMSA〕2、對(duì)癥治療鉛絞痛是可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品來(lái)緩解疼痛。3、一般治療適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B和C等。1、降低鉛濃度〔1〕加強(qiáng)改革工藝〔2〕加強(qiáng)通風(fēng)〔3〕控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。〔4〕以無(wú)毒或低毒物代替鉛車間空氣中鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03毫克/立方米，鉛塵0.05毫克/立方米〔七〕預(yù)防2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應(yīng)該穿工作服，帶濾過(guò)式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝、腎疾病明顯貧血心血管器質(zhì)性疾病案例一某船廠焊割車間于2001年3月8日承接800噸舊貨船夾層解體任務(wù)，組織10名工人進(jìn)行切割解體施工，為了能保持局部材料的使用價(jià)值，施工人員需下到假設(shè)干個(gè)僅80厘米高、55厘米寬和300厘米長(zhǎng)的夾層艙進(jìn)行切割作業(yè)，工人無(wú)任何防護(hù)措施。當(dāng)工程進(jìn)展到第8天時(shí)，有人開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等病癥，隨后幾天，出現(xiàn)上述病癥的人數(shù)陸續(xù)增加，特別是腹痛難忍，到多家醫(yī)院就診，對(duì)癥治療無(wú)效，遂于4月19日~23日期間到職業(yè)病防治所就診。案例一〔續(xù)〕Questions:1.患者惡心嘔吐，腹痛難忍，可能是什么病？2.對(duì)癥治療無(wú)效，而且是在工程期間出現(xiàn)的，假設(shè)疑心跟職業(yè)有關(guān)，在職業(yè)活動(dòng)中常見(jiàn)的能引起腹絞痛的毒物是什么？3.哪些工種的工人可接觸該毒物？4.對(duì)患者的診斷應(yīng)具備哪些資料？5.如果開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，應(yīng)該查些什么？6.鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)是什么？7.可以進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷？為什么做這些檢查有助于診斷鉛中毒，機(jī)制是什么？8.如果確診是鉛中毒，如何進(jìn)行治療？9.治療出院后應(yīng)如何安排工人的工作和生活？10．該職業(yè)中毒事件發(fā)生的原因是什么？如何預(yù)防該類事件的再次發(fā)生？Questions:二、汞中毒汞〔mercury〕，俗稱水銀，銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點(diǎn)-38.7℃，沸點(diǎn)357℃，蒸氣比重為6.9。在常溫下即能蒸發(fā)，汞蒸氣易沉積在空氣的下方。在自然界中以硫化汞的形式存在。不溶于水和有機(jī)溶劑，易溶于硝酸，能溶于脂肪。可與金銀等貴金屬形成汞齊。汞的外表張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)外表積并且持續(xù)污染空氣。〔一〕理化性質(zhì)工業(yè)：汞礦開(kāi)采及冶煉。含汞儀器、儀表和電氣器材的制造或維修。化學(xué)工業(yè)中用汞做陰極：電解食鹽生產(chǎn)燒堿和氯氣。冶金工業(yè)用汞齊法提煉金銀。口腔醫(yī)學(xué)中用銀汞合金填充齲齒。軍工生產(chǎn)中，雷汞為發(fā)爆劑。生活：

含汞偏方熏蒸吸入汞或用其涂抹皮膚。〔二〕接觸時(shí)機(jī)〔三〕毒理吸收

汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%-85%）分布

汞血循環(huán)血紅蛋白巰基結(jié)合血漿蛋白巰基結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)排泄

主要途徑：尿〔70%〕次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：60天（四）臨床表現(xiàn)1、急性中毒〔少見(jiàn)〕短期吸入高濃度汞蒸氣〔≥1mg/m〕口服汞鹽重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病假設(shè)濃度稍低，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)1~4周者為亞急性中毒。3〔1〕全身病癥：頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、中等程度發(fā)熱〔38~39℃〕等表現(xiàn)。〔2〕呼吸系統(tǒng)：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可聞及兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕性啰音，X線胸片顯示廣泛性不規(guī)那么或點(diǎn)片狀陰影，提示化學(xué)性支氣管肺炎或肺水腫。〔3〕消化系統(tǒng)：口腔炎表現(xiàn)。開(kāi)始表現(xiàn)為流涎〔帶腥臭味〕、唾液腺腫大，繼而出現(xiàn)牙齦紅腫、潰瘍、化膿、牙齒松動(dòng)甚至脫落。同時(shí)可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)病例可有肝功能異常、肝腫大。〔4〕泌尿系統(tǒng)：經(jīng)過(guò)2~4天的潛伏期后出現(xiàn)急性腎小管壞死，早期表現(xiàn)為尿成分異常，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性腎功能衰竭。〔5〕皮膚表現(xiàn)：多在中毒1~3天后出現(xiàn)，常為散在出血性紅色斑丘疹，以四肢和頭面部為多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。〔6〕口服汞鹽中毒，常表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒性腎炎和急性口腔炎，甚至腎衰竭。2、慢性中毒——多見(jiàn)〔1〕腦衰弱綜合征〔易興奮癥〕早期：類神經(jīng)癥，如頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘、食欲減退等，可伴有多汗、心悸、皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性、性欲減退等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。開(kāi)展：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功能紊亂引起的情緒障礙和性格改變，如易興奮、沖動(dòng)、煩躁、焦慮、害羞、害怕、孤僻、記憶力減退和情緒波動(dòng)。〔2〕汞毒性震顫細(xì)微震顫〔手指、舌、眼〕→粗大的意向性震顫，可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。后期可出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆。〔3〕口腔-牙齦炎黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)汞線。〔4〕腎臟及其他損害腎臟近曲小管功能障礙，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。河南12農(nóng)民被騙黑作坊打工煉汞醫(yī)生稱全都汞中毒2021-3-19（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床病癥體征及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1、觀察對(duì)象：尿汞超過(guò)正常，無(wú)明顯中毒病癥。2、慢性中毒：分輕、中、重三級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么見(jiàn)下表。職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級(jí)及處理原那么汞中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則輕度中毒具有下列表現(xiàn)之三者：①腦衰弱綜合征②口腔牙齦炎③眼瞼、舌或手指震顫④尿汞增高治愈后仍可從事原工作中度中毒具有下列表現(xiàn)之二者：①出現(xiàn)精神性格改變②粗大震顫③明顯腎臟損害治愈后不宜再?gòu)氖露疚镒鳂I(yè)重度中毒①小腦共濟(jì)失調(diào)②精神障礙治愈后不宜再?gòu)氖露疚镒鳂I(yè)3、急性中毒〔1〕輕度中毒：短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。可出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，震顫等全身病癥。并具備以下表現(xiàn)之一者：口腔-牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎〔2〕中度中毒：在輕度中毒根底上，具備以下表現(xiàn)之一者：間質(zhì)性肺炎；腎病綜合征〔3〕重度中毒：具備以下表現(xiàn)之一者：急性腎功能衰竭；癲癇樣發(fā)作；精神障礙。關(guān)于尿汞含量急性汞中毒接觸幾天后可增高，但排出峰值在接觸1個(gè)月后出現(xiàn)慢性汞中毒波動(dòng)較大，影響因素多，多與體內(nèi)負(fù)荷不吻合，應(yīng)屢次測(cè)定比較或通過(guò)驅(qū)汞試驗(yàn)幫助判斷。尿汞正常參考值0.01mg/L〔0.05μmol/L〕

（六）治療迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服、靜臥、保暖口服汞鹽者(1)急性腐蝕性胃腸炎：不應(yīng)洗胃，應(yīng)盡快灌服蛋清、牛奶或豆?jié){，使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。(2)無(wú)急性腐蝕性胃腸炎：及時(shí)洗胃，溫鹽水和