麻醉前病情評估

與準備

北京大學腫瘤醫院南郊分院麻醉科李寶申

從出生到離去－每個人的生命與麻醉息息相關Apgar評分分娩鎮痛安樂死無處不在的麻醉醫生阻礙外科開展的幾大原因PainInfectionHemorrhage麻醉應外科運而生，是外科學開展的重要保障之！麻醉科的定位醫院麻醉科〔一級臨床科室〕麻醉科門診

臨床麻醉

重癥監測治療〔心肺腦復蘇〕

—麻醉處理近期恢復〔RecoveryRoonRR〕—ICU(加強治療病房)IntensiveCareUnite疼痛診療

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門診病房麻醉的開展史8古代：“西方〞落后于“東方〞1562年法國〔Pare〕綁扎四肢方法止痛1661年Severing冷凍方法止痛近代麻醉學的開展——源于18世紀“工業革命〞化學藥物應運而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O〔笑氣〕1782年BlackCO2111846年10月16日美國醫生莫頓第一次乙醚麻醉公開演示近代麻醉學的開展經歷三個階段Ⅰ、麻醉〔Anesthesia〕

意義奠定近代麻醉方法學根底——局部麻醉〔浸潤與外表麻醉〕——區域麻醉〔神經干、叢及椎管內阻滯〕——全身麻醉〔吸入、靜脈、復合〕外科學開展的重要里程碑——沒有麻醉學的開展就沒有外科學的今天Ⅱ、臨床麻醉學Ⅲ、麻醉學(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology

或AnesthesiologyandResuscitation

或AnesthesiologyandCriticalCare

時間：20世紀50年代末至今

特征：是一門研究臨床麻醉、生命機能調控、重癥監測治療和疼痛診治的科學

意義麻醉前病情評估的重要性麻醉危險性病人承受能力麻醉前評估準備目的全身狀況評估觀察患者有無發育不全、營養不良、貧血、脫水、水腫

、發紺、發熱、消瘦或肥胖。了解患者是否吸煙、飲酒，活動耐量如何。患者的精神狀態。患者的年齡。體力活動代謝當量〔METs〕定義：是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數。1METs被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于一個人在安靜狀態下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。運動生理學家常使用它來評定一個人活動時的氧氣消耗量，是運動能量的消耗單位。也是一種表示運動強度的方法。心衰高血壓缺血性心臟病心律失常瓣膜病先天性心臟病美國紐約心臟病協會心功能分級加拿大心血管病協會心功能分級B-型尿鈉肽〔BNP〕含量分級高血壓應明確的三個問題高血壓麻醉前控制標準缺血性心臟病的評估評估的目的不穩定心絞痛和嚴重心絞痛〔加拿大分級三或四〕急性或近期出現的心梗〔1個月內〕，失代償心衰〔紐約分級四、目前加重的或新發的心力衰竭〕嚴重心律失常〔莫氏二型或三度房室傳導阻滯、有病癥的室性心律失常、心室率超過100次/分的室上性心動過速、新發的室性心動過速〕嚴重的瓣膜疾病〔重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄〕左冠狀動脈主干嚴重狹窄的穩定性心絞痛患者冠狀動脈三支病變的穩定性心絞痛患者冠狀動脈雙支病變穩定性心絞痛，同時伴有左前降支嚴重狹窄和左室射血分數<50%的患者有高危險性的不穩定心絞痛和非ST段抬高性心梗的患者有急性ST段抬高性心梗的患者

2、室性心律失常無合并其他心臟疾病的偶發室性早搏無需特殊處理頻發室早、多元性室早、R-ON-T波形、或無合并其他心臟疾病的非持續性室性心動過速有潛在猝死風險需進一步檢查持續性室速、室顫、暈厥病史或伴有根底性心臟病，特別是血流動力學改變或心輸出量明顯下降的猝死風險大，應請心臟科會診，常需要安裝帶自動除顫功能的起搏器間斷扭轉室速對常規抗心律失常藥物反響不良，急救用鎂或電復律3、心動過緩和傳導阻滯

左束支傳導阻滯LBBB提示缺血性心臟病，新發LBBB需進行負荷試驗或心臟科會診右束支傳導阻滯RBBB無病癥一般不需進一步評估和處理雙分支傳導阻滯可能有冠心病和左室功能不全，應預防建立一條中心靜脈通路以備緊急情況下置入臨時起搏器需要安裝起搏器的情況有相關病癥的竇性心動過緩〔心率常<40次/分〕Ⅲ度房室傳導阻滯嚴重Ⅱ度房室傳導阻滯〔連續2個P波脫落〕有病癥的莫氏Ⅰ或Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯伴有QRS波群增寬或雙束支傳導阻滯有病癥的心臟變時功能異常竇房結功能異常，出現暈厥長期心率<30次/分或停博>3秒評估呼吸功能的客觀方法1.慢性阻塞性肺病COPD2哮喘3限制性疾病4肺動脈高壓5肺栓塞神經系統〔顱腦〕評估皮質醇增多癥原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤糖尿病甲亢甲減胰島素瘤腎上腺的激素分泌概況皮質醇增多癥原發性醛固酮增多癥糾正電解質紊亂，補鉀使血鉀恢復正常，除一般補鉀外，常用抗醛固酮制劑安體舒通、氨苯蝶啶或阿米洛利高血壓患者可給予降壓藥物，高鈉血癥及高血壓患者應限制鈉鹽攝入嗜鉻細胞瘤糖尿病氣道評估咽部結構分級張口度甲頦距離下顎前伸幅度喉鏡顯露分級咽部結構分級〔馬氏分級〕張口度

上下門齒間距小于3cm

不能夠將口張開，無法置入喉鏡，

導致困難喉鏡顯露。甲頦距離頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。成人正常值在6.5cm以上。小于6cm，或小于三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。下顎前伸幅度下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標，能反映上下門齒間的關系。如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。喉鏡顯露分級影響氣管插管的其他條件體重指數BMI=體重〔kg〕÷身高^2〔m〕頸短粗胡須小下頜牙齒松動、義齒面型畸形OSAHS氣管支氣管情況局麻及監測的評估椎管內麻醉關注事項神經阻滯關注事項有創監測關注事項特殊治療用藥的評估胃腸道的評估NEnglJMed1996;335;1713ASA分級

風險判斷－結論

麻醉前用藥

目的鎮靜

減輕焦慮，利于誘導平穩鎮痛診斷明確的疾病伴劇烈疼痛抑制呼吸道腺體分泌遺忘作用麻醉前常用藥安定鎮靜藥：咪唑安定催眠藥：巴比妥類鎮痛藥：嗎啡類抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿、長托寧

H2受體阻斷藥：非常規用

制定麻醉方案和監測工程原那么

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