“醫院感染〞

重在防控

潘家衛生院2021院感知識培訓2024/4/32/66什么是醫院感染？2024/4/33/66醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染定義？靜脈穿刺插導尿管肌肉注射穴位注射針灸都有可能發生醫源性感染換藥口腔診療急診急救都有可能發生醫源性感染各類穿刺輸血清創縫合醫院感染診斷原那么以下情況屬于醫院感染1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染根底上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。2024/4/36/66醫院感染診斷原那么以下情況不屬于醫院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。2024/4/37/66診斷應把握的關鍵點1、入院前不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發病；3、與診療操作相關；4、與醫務人員、醫療設施、醫院壞境中的病原體同源5、本次感染與上次住院密切相關。2024/4/38/662024/4/39/66

醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人員的健康。住院天數延長醫療費用增加加重感染死亡醫療救治失敗多重耐藥菌株的出現醫院感染的危害何為醫院感染爆發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及以上同種同源感染病例的現象。也就是說：在特定人群中短時間內醫院感染的發生率超過根底水平的現象。例如：某診所短時間內〔幾天或幾周內〕發生了與注射相關的局部感染病例增多；輸液室短時間內〔1天或幾天內〕突然發生較多輸液反應；口腔診所近期內發現與診療操作相關的口腔感染病例突然增多；某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……所有這些情況都有可能是某些危險因素引發的醫院感染爆發

如何發現醫院感染爆發？監測！監測是醫院感染預防控制的眼睛

如何監測醫院感染病例？2024/4/313/66院內感染產生的原因1、消毒滅菌不嚴格2024/4/315/66

2024/4/316/66近年其他重大醫院感染爆發事件舉例

內容提要：一、消毒滅菌根本知識二、重點科室重點管理三、重點環節四、職業防護五、醫療廢物管理消毒滅菌知識一、根本原那么重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒滅菌。被傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，消—洗—消。二、常用診療器具及環境的消毒、滅菌〔一〕一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘聽診器、血壓計：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險性物品〔耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存〕現狀：不消毒、酒精棉擦拭消毒。吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，建議選用一次性便器。

存在問題：1.容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新換容器內。3.凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。解決方法：因基層醫院根本無干熱滅菌設備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌紗布〔三〕氣切導管、吸氧裝置——中、高水平消毒氣管切開內套管：主要存在問題：不清洗直接消毒使用中的氣切內導管每4-6小時消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分鐘。2、3%H2O2溶液浸泡30分鐘注意：消毒前一定要清洗干凈。終末處理：送供給室清洗-消毒-高壓滅菌-備用。氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1、氧氣濕化瓶：濕化液用無菌水每天更換。濕化瓶每周消毒更換1次。流動水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，枯燥、保存于自封袋內備用。2、一次性吸氧裝置每周更換一次。注意個人防護地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。〔1000ml加1片——500mg/L〕物體外表消毒方法同地面。量好刻度：準確減少工作量防止隨意性5000ml潔具的處置：用后清洗干凈，抹布用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用內鏡的消毒與滅菌常規消毒時間：2%戊二醛≧10分鐘支氣管鏡浸泡：2%戊二醛不少于20分鐘當日不再使用的內鏡：消毒時間20分鐘需要到達滅菌時間：浸泡10小時，用無菌水沖洗，無菌巾擦干后使用。紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數量存在問題：安裝數量隨意性。正確的安裝的數量：按照1.5w／m3計算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應安裝5支30W紫外線燈管。保持紫外線燈外表清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護。〔最好在無人情況下使用〕定期監測〔每半年監測1次〕紫外燈的照射強度，使用中的強度應不低于70μW/cm2。供給室醫院感染管理一、根底措施無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名、滅菌編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，保持存放柜清潔枯燥。6項信息必不可少

二、流程十個環節回收分類清洗消毒干燥檢查保養包裝滅菌儲存發放緊緊相扣物品包裝標準要求1、滅菌包質量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm;脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm。紡織品包裝的無菌物品有效期宜為14天，未到達環境標準時，有效期宜為7天；使用一次性皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑袋、硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

無菌包儲存要求存放架或柜距地面高度20cm~25cm，離墻5cm~10cm，距天花板50cm。無菌包物品應分類、分架存放。一次性使用無菌物品應去除包裝。消毒后直接使用的物品應枯燥、包裝后專柜存放接觸無菌物品前應洗手或手消毒。無菌物品卸載

應注意化學指示帶顏色變化、生物監測或批量監測等有無濕包包裝完好性內容提要：一、消毒滅菌根本知識二、重點科室重點管理三、重點環節四、職業防護五、醫療廢物管理基層醫院重點部門存在的主要共性問題1、布局流程不合理、壞境欠整潔2、手衛生執行不標準3、標準預防和職業防護意識差4、不能正確掌握常用物品的消毒滅菌方法5、一次性醫療用品重復使用，如電刀6、消毒滅菌監測不標準

產房、人流室內容12口腔科3治療室、換藥室、注射室4一、布局流程1、獨立設置，分區明確，流程合理，標識清楚，分為無菌區、清潔區和污染區。2、遵守潔污通道分開的原那么。不交叉人員雙通道：工作人員出入通道患者出入通道物品雙通道：清潔物品通道污染物品通道污潔手術室規范落實

交叉可以采取密閉式污物車，密閉無菌物品運輸車

產房、人流室內容12口腔科3治療室、換藥室、注射室4產房、人流室標準的落實

產房、人流室內容12口腔科3治療室、換藥室、注射室4口腔診療的危險因素治療在口腔有菌環境中進行患者的血源性病原體感染狀況不明診療過程中由于使用高速渦輪超聲潔牙機等可產生噴濺、氣霧、氣溶膠等如不采取嚴格的感染控制措施，患者和口腔醫務人員很可能暴露于血液性病原體和其他感染性病原體從而導致感染發生！看圖聊標準口腔科標準的落實1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。2、進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原那么，必須到達一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3、口腔操作臺面及所用儀器、物體外表至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

產房、人流室內容12口腔科3治療室、換藥室、注射室4治療室、換藥室、注射室標準落實治療室1、保持室內物體外表、地面清潔。室內應設有流動水洗手池，洗手液、干手設施〔用品),速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用〔<1個月〕。2、無菌物品按滅菌日期一次放入清潔枯燥的專柜〔柜每天清潔〕，過期不能使用，可復用的需重新滅菌。滅菌物品一經翻開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝〔注明開啟時間〕3、治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車側面；進入病房的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

換藥室注射室1、防控要點：“手〞當其沖；加強消毒、滅菌感染管理；消毒液管理；平安注射、職業暴露。2、肌肉、皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦2次，消毒面積≧5cm×5cm,作用時間≧2分鐘〔小包裝消毒液開啟后使用期限7天〕；靜脈注射止血帶做到一人一用；注射器、針均一人一用，一次性用品不得重復使用；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體需注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的溶媒不得超過24小時。內容提要：一、消毒滅菌根本知識二、重點科室重點管理三、重點環節四、職業防護五、醫療廢物管理重點環節平安注射1

插管后感染預防措施2

超聲檢查3平安注射三要素對接受注射者無害對實施注射者無危險注射后廢棄物不對社會帶來危害經研究報道，使用平安型針具可以防止80%以上意外針刺傷的發生。平安注射根本要點進行注射操作前半小時停止清掃工作，防止不必要的人員活動；嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作；嚴格執行注射器“一人一針一管一用〞；嚴禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間不超過2小時；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時；肌肉、皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦2次，消毒面積≧5cm×5cm,作用時間≧2分鐘。重點環節平安注射1

插管后感染預防措施2

超聲檢查3導尿管插管后防控措施一、核心預防控制措施防止不必要的留置導尿管盡早拔除導尿管保持導尿系統的密閉導尿管插管后防控措施二、插管后護理固定尿管，防止打折、彎曲，集尿袋低于膀胱水平，高于并防止接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管；不輕易翻開導尿管與集尿袋的接口。應使用個人專用的收集容器，清空集尿袋中的尿液時，遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。正確留取尿標本：采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌注射器抽取尿液。長期留置導尿管患者，不提倡頻繁更換導尿管，建議更換頻率為：導尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。保持會陰部清潔枯燥。留置針置管后防控措施輸液時加強巡視，局部有腫脹、滲漏或其他故障應立即排除；如穿刺部位及靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等現象應立即拔管，及時處理；對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應及時更換覆蓋的貼膜；接觸導管接口或更換貼膜時應嚴格執行無菌操作原那么和手衛生。重點環節平安注射1

插管后感染預防措施2

超聲檢查3超聲檢查關注重點：超聲探頭一人一用一消毒或使用隔離膜。探頭可采用消毒型醫用超聲耦合劑、消毒凝膠或選用超聲探頭專用消毒劑進行消毒；使用后每天進行終末處理(流水清洗或酒精擦拭)。其余局部：清水擦拭—酒精擦拭—清水擦干備用建議采用一次性包裝的消毒型醫用超聲耦合劑；應嚴格執行三證審核；確保使用合格產品。內容提要：一、消毒滅菌根本知識二、重點科室重點管理三、重點環節四、職業防護五、醫療廢物管理2024/4/365/66什么叫手衛生洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生手衛生66/662024/4/32024/4/367/66手衛生時機指征〔兩前三后〕1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環境后5、體液暴露后2024/4/368/66洗手依從性調查國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，有近50％的醫護人員在不洗手的情況下從事醫療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％估計每年通過洗手可挽救1百萬痢疾病人的生命。2024/4/369/66控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％2024/4/370/66手衛生操作方法〔七步洗手法〕？第一步：打濕雙手第二步：取適量皂液于掌心第三步：根據七步洗手法揉搓>15s第四步：流動水沖洗第五步：紙巾擦干第六步：用紙巾包住龍頭關閉洗手新口訣——“內外夾攻大力丸〞2024/4/372/662024/4/372/662024/4/373/66洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2024/4/374/66手套的使用在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒IAMCOMING2024/4/375/662024/4/375/662024/4/376/66脫掉手套后應立即洗手！！2024/4/376/66戴手套不能替代手部清潔——不管洗手或手消毒2024/4/377/66口罩口罩的類型普通醫用口罩外科口罩醫用防護口罩〔N95〕2024/4/378/66口罩佩戴方法１．白色層向內，藍色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2024/4/378/662024/4/379/662024/4/380/66摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫療廢物容器內。2024/4/381/66隔離衣在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。2024/4/382/66職業暴露？是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性〔如消毒劑、某些化學藥品〕職業暴露，及其他職業暴露。2024/4/383/66常見職業暴露的原因2024/4/384/66禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員防止意外事故方法使用后，應立即丟入鋒利物收集箱應用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2024/4/384/662024/4/385/66血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷

黏膜暴露

發生職業暴露，立即上報院感小組！！！！內容提要：一、消毒滅菌根本知識二、重點科室重點管理三、重點環節四、職業防護五、醫療廢物管理2024/4/387/66損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫療廢物分類2024/4/388醫療廢物的分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發感染疾病傳播危險的醫療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產生的所有垃圾；病原體培養基、標本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器醫用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等；醫學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2024/4/388看圖分類感染性廢物藥物性廢物損傷性廢物化學性廢物損傷性廢物病理性廢物2024/4/390/66醫院應建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應丟棄或