主動脈夾層的認知與預防護理

哈醫大一院

鄧麗What?主動脈夾層〔AorticDissection,AD〕主動脈內膜撕裂后循環中的血液通過裂口進入主動脈壁內，導致血管壁分層發病率AD的平均發病率為0.5-1萬/10萬人口，美國至少2000例/年AD最常見于50-70歲男性，男女比例為2-3:1,40歲以下少見，其中50%發生于妊娠女性冬季為高發季節北方多于南方發病機制本病主要表現為主動脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層別離。主要易患因素*高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70-90%*主動脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征*內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄*壁中血腫蔓延*妊娠，主動脈炎，創傷*吸煙、飲酒*家族遺傳傾向*免疫疾病：腎性疾病〔SLE，尿毒癥，原發性醛固酮增多癥〕，巨細胞動脈炎，梅毒，主動脈瘤朱愛群，主動脈夾層相關危險因素的研究進展，醫用預防醫學，2021，16〔4〕1329-1330分型DeBakey分型〔I,II,III〕Standford分型(A,B)孫氏分型(S,C)StandfordAStandfordB病程分類臨床表現特點：多樣性，復雜性，容易漏診和誤診疼痛出血病癥壓迫病癥心功能不全病癥疼痛：74%-90%的急性AD患者首先表現為突發性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛，持續不緩解，疼痛往往有遷移的特征，提示夾層的撕裂的進程。疼痛位置反響了主動脈的受累部位：胸痛可見于I,II,III型腹痛常見于III型容易誤診為：心梗，冠心病心絞痛急腹癥主動脈瓣關閉不全突發主動脈瓣返流A型常見原因：夾層累及瓣環擴大或瓣葉受累，或撕裂的內膜片突入左室流出道所致容易誤診為其它原因導致的主動脈瓣關閉不全急性心肌堵塞冠脈開口受累及，導致急性心梗，右冠多見與AD相鑒別：溶栓死亡率高達71%。心梗〔下壁心梗〕排除AD心包填塞積液：主動脈周圍炎性滲出反響引起，積血：AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床容易誤診為心包炎休克

多由于AD破裂大出血所致易誤診為消化道潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結核和腫瘤等。神經系統病變神智異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等原因：*無名動脈或做頸總動脈受累發生腦血管意外*夾層撕裂部位累及脊髓供血〔Adamkiewicz,脊髓前動脈的主要供血支〕臨床易誤診為腦血管意外嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭及無尿原因：夾層累及腎動脈臨床容易誤診為其它疾病導致的腎衰其它罕見臨床表現

聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或者嘔血體征血壓與脈搏：心臟體征：胸部體征：腹部體征：神經系統：影像學診斷幾種影像學檢查的比較診斷作用ANGIOCTMRITEE敏感性++++++++++特異性+++++++++++/+++內膜破口++++++++假腔血栓+++++++++主動脈瓣返流+++—++++心包積液—++++++++分支血管累及血管+++++++冠脈累及++——++優點ANGIOCTMRITEE即刻獲得難可能可能可能快速檢查約1小時<半小時<半小時<半小時床旁檢查不能不能不能能無創性否是是是造影劑是是否否費用高一般中等一般藥物治療Β受體阻滯劑降壓、降脂鎮痛通便激素治療〔減輕水腫〕對癥支持治療〔臥床休息、吸氧、流食輸血…〕人工血管和支架腹主動脈瘤腹主動脈瘤人工血管置換臨床護理中遇到的問題出院指導

〔1〕指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；

〔2〕囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；

〔3〕指導患者學會自我調整心理狀態，調控不良情緒，保持心情舒暢，防止情緒沖動；

〔4〕按醫囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量；

〔5〕教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量；

〔6〕定期復診，假設出現胸、腹、腰痛病癥及時就診；

〔7〕患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導患者家屬給患者創造一個良好的身心修養環境。

預防預防高血壓、動脈硬化和冠心病。年輕人正確的生活方式和飲食習慣；已患高血壓和冠心病的患者要堅持服用降壓藥，擴冠、降脂。防止誘發AD發作危險因素：突然發