冠心病的介入治療及術后護理心內科

姜麗君什么是冠心病?

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、阻塞，影響循環血流，導致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病危害人類健康的“第一殺手”！發病率增長趨勢（每10萬人）危險因素本病病因尚未完全明確，主要危險因素有：年齡、性別40歲以上，男性，更年期后女性。脂質代謝異常高血壓

60-70%CHD3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2-5倍次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張進食過多的動物脂肪，膽固醇遺傳因素A型性格：性情急噪,好勝動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內膜開始)脂質、膠元纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃色粥樣。（中層）目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態心電圖等方法．冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”!通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，有助于選擇最佳治療方案。冠心病的診斷方法冠狀動脈造影術將特殊的心導管經橈動脈、肱動脈或股動脈穿刺后送到主動脈根部，分別插至左右冠狀動脈口,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術前確診或驗證術后效果的最有效的方法.第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支冠心病介入治療定義：用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治療介入治療（PCI）經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）冠狀動脈內旋切術旋磨術激光成形術冠脈內支架植入術PTCAPTCA是經皮穿刺周圍動脈將帶球囊的導管送入冠狀動脈到達狹窄節段，擴張球囊使狹窄官腔擴大。是冠狀動脈介入診療最基本的手段。冠狀動脈支架植入術是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持官腔內血流暢通。是在PTCA的基礎上發展而來的，目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期的再狹窄，以保證血流通暢。冠心病介入治療的過程第一步:用一根導管作為向血管內注入造影劑的通道.第二步:用球囊導管使冠狀動脈腔擴大,使血流改善.第三步:通過球囊導管置入血管內充盈球囊使支架擴張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導管,支架將永遠留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.

冠心病的介入治療

冠心病介入治療：

適應癥：1、穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險的存活心肌的病人。

2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積處于危險的存活心肌的病人。

3、介入治療后心絞痛復發、官腔再狹窄的病人。

4、急性心肌梗死5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛的病人。6、不穩定型心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定，心絞痛發作時心電圖ST短壓低，持續時間＞20分鐘，或肌鈣蛋白升高的病人。

冠心病介入治療：

禁忌癥：1、嚴重心功能不全。2、外周動脈血栓性脈管炎。3、造影劑過敏。4、嚴重心動過緩者應在臨時起搏保護下手術。5、冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。

6、慢性嚴重阻塞性伴嚴重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。9、無側支循環保護的左主干病變。

術前準備1.向病人及家屬介紹治療的目的、方法。2.常規檢查:血尿便常規、出凝血常規、肝腎功能,表面抗原，胸片,超聲心動圖等.3.做好心理護理，精神放松，保持良好睡眠，更換患服.4.指導病人呼吸、閉氣、咳嗽、床上排便5.

術前口服抗血小板聚集藥物：對于急診PCI或術前6小時內給藥者，遵醫囑服用負荷劑量的氯吡格雷。6.對于已經服用華法林的病人，術前應停用3天，并使INR＜1.8.7.擬行橈動脈穿刺者需做Allen試驗，術側肢體不能進行留置針穿刺。8.其他：為了減少造影劑的腎毒性作用，有損害者應適當補液和利尿。術后護理

(一)一般護理:1.持續心電監護,即刻做心電圖,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發癥心律失常、休克等.2.加速造影劑排泄,鼓勵病人少量多次飲水.3.支架術后半年至一年復查造影，了解血管再通情況.

(二).穿刺點的護理:主要講橈動脈，經橈動脈穿刺者術后可立即拔除鞘管，用專門的橈動脈壓迫裝置進行止血，可減輕病人的痛苦，但是，具體的壓迫時間、充氣量、放氣量等未統一。(二).穿刺點的護理:1.穿刺部位:有無紅腫、疼痛、及滲血。2.觀察皮膚顏色、溫度。3.止血帶壓迫穿刺處6小時，每2小時松一次，共3次。24小時后給予消毒穿刺處皮膚，創可貼覆蓋。4.如果穿的是股動脈要觀察足背動脈搏動情況，注意有無下肢靜脈血栓的形成，平臥術側肢體，限制活動。(三).抗凝治療的護理:遵醫囑按時按量使用抗凝藥物，依諾肝素鈉或低分子肝素鈉皮下注射，同時觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿等(四).加強生活護理：指導病人床上排便(五).術后負效應的觀察與護理

1.腰酸.腹脹,多數由于股動脈穿刺術后平臥術側下肢伸直24h所致，應告訴病人可適當活動另外一側肢體，適當按摩腰背部。

2.穿刺部位的損傷的并發癥：

（1）局部出血、血腫：注意觀察術區加壓固定是否有效，松緊度適宜，監測橈動脈搏動情況，對于局部血腫及淤血者，后期可用硫酸鎂外敷，以促進血腫和淤血的消散和吸收。穿刺處出血者必要時給予重新包扎。（2）腹膜后出血或血腫：常表現為低血壓、貧血貌、血細胞比容降低、腹股溝疼痛、壓痛等，一旦診斷明確應立即輸血和壓迫止血等處理，必要時行外科修補止血。（3）假性動脈瘤和動靜脈瘺：前者表現為穿刺處局部出現搏動性腫塊和收縮期雜音，后者表現為局部連續性雜音，一旦確診后應立即局部加壓包扎，不能愈合者進行外科修補術。（4）血栓形成：可引起動脈閉塞產生肢體缺血，多見于股靜脈穿刺，術后應觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度等，下床活動時有無疼痛，跛行，發現立即通知醫生，給予抗凝和溶栓治療。（5）骨筋膜室綜合征：多見于橈動脈穿刺者，為嚴重的并發癥，較少發生，引起手部缺血、壞死，盡快外科手術治療。3.尿潴留:術前訓練床上排尿;誘導排尿;心理疏導.4.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.密切觀察生命體征及血壓，及早發現病情，通知醫生積極配合處理。5.造影反應:過敏反應;毒性反應.使用地塞米松后可緩解，術后適當補液，排出小便，可達到清除造影劑保護腎功能和補充容量的作用。6.心肌梗死：由