16/18彩超在骨骼肌肉系統疾病診療中的應用第一部分彩超骨骼肌系統評估范圍 2第二部分骨骼肌肉超聲檢查的優點 3第三部分肌骨超聲的檢查方法 5第四部分超聲檢查肌肉拉傷的特征 6第五部分超聲檢查肌斷裂的特征 8第六部分超聲檢查肌腱斷裂的特征 10第七部分超聲檢查肌腱損傷的特征 11第八部分超聲檢查滑囊疾病的特征 12第九部分超聲檢查骨骼腫瘤的特征 14第十部分超聲檢查骨質增生的特征 16

第一部分彩超骨骼肌系統評估范圍彩超骨骼肌系統評估范圍：

一、肌肉評估：

1.肌肉厚度：測量肌肉橫截面面積或厚度，評估肌肉萎縮或肥大。

2.肌纖維走向：評估肌纖維排列是否正常，肌纖維是否斷裂或撕裂。

3.肌腱附著點：評估肌腱與骨骼的連接是否正常，肌腱是否有斷裂或損傷。

4.肌肉損傷：評估肌肉是否有拉傷、撕裂或挫傷，肌肉是否有血腫或炎癥。

二、肌腱評估：

1.肌腱厚度：測量肌腱的橫截面面積或厚度，評估肌腱是否增厚或萎縮。

2.肌腱回聲：評估肌腱的回聲是否正常，肌腱是否有鈣化或纖維化。

3.肌腱血流：評估肌腱的血流是否正常，肌腱是否有缺血或壞死。

4.肌腱損傷：評估肌腱是否有斷裂或損傷，肌腱是否有腱鞘炎或滑囊炎。

三、韌帶評估：

1.韌帶厚度：測量韌帶的橫截面面積或厚度，評估韌帶是否增厚或萎縮。

2.韌帶回聲：評估韌帶的回聲是否正常，韌帶是否有鈣化或纖維化。

3.韌帶血流：評估韌帶的血流是否正常，韌帶是否有缺血或壞死。

4.韌帶損傷：評估韌帶是否有斷裂或損傷，韌帶是否有韌帶炎或滑囊炎。

四、骨骼評估：

1.骨皮質：評估骨皮質的回聲是否正常，骨皮質是否有增厚或變薄。

2.骨髓：評估骨髓的回聲是否正常，骨髓是否有異常腫塊或囊腫。

3.骨破壞：評估骨骼是否有破壞，骨骼是否有骨折或骨質疏松。

4.骨腫瘤：評估骨骼是否有腫瘤，骨腫瘤的類型和大小。

五、關節評估：

1.關節腔積液：評估關節腔內是否有積液，積液的量和性質。

2.滑膜增厚：評估滑膜是否增厚，滑膜是否有炎癥或增生。

3.軟骨損傷：評估軟骨是否有損傷，軟骨是否有磨損或撕裂。

4.關節囊損傷：評估關節囊是否有損傷，關節囊是否有松弛或破裂。第二部分骨骼肌肉超聲檢查的優點骨骼肌肉超聲檢查的優點

1.實時成像與動態觀察

骨骼肌肉超聲檢查可以提供實時動態的影像，能夠很好地捕捉肌肉骨骼系統動態變化的病變，例如肌腱、韌帶、肌肉的損傷、撕裂、脫位等，以及關節液增多、骨質破壞等。相比傳統X線或CT等靜態成像技術，超聲檢查可以通過運動和壓迫等方式改變受檢部位的狀態，使其顯示出更詳細的信息，以便醫生更準確地診斷病情。

2.組織分辨率高，組織顯示清晰

骨骼肌肉超聲檢查的高頻超聲波能夠清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶、骨骼等不同組織的內部結構和病變，這得益于超聲波對于軟組織的優良穿透力。因此，超聲檢查可以準確地識別和定位病灶，并評估病灶的范圍、嚴重程度以及與周圍組織的關系，以便制定針對性的治療方案。

3.非侵入性、無輻射、無創且無痛

骨骼肌肉超聲檢查是一種非侵入性的檢查方法，不需要使用電離輻射，也不會造成任何創傷。檢查過程對患者來說是無痛的，也不會產生任何副作用。因此，超聲檢查非常適合那些不能接受放射性檢查或手術的患者，如孕婦、兒童或患有某些疾病的患者。

4.操作簡單、方便快速、移動便捷

骨骼肌肉超聲檢查操作簡單，不需要復雜的準備工作，患者只需要脫去檢查部位的衣物即可。超聲設備也相對便攜，可以輕松地運送到患者的床邊或手術室中進行檢查。此外，超聲檢查的檢查時間短，通常可以在幾分鐘內完成。這些優點使得超聲檢查非常適合門診或急診等需要快速診斷的情況。

5.經濟高效、性價比高

骨骼肌肉超聲檢查的費用相對較低，并且不需要使用特殊的耗材，因此具有較高的性價比。相比其他影像學檢查方法，如CT或MRI，超聲檢查的費用要低得多，并且也不需要像后者那樣昂貴的儀器和耗材。因此，超聲檢查是一種經濟實惠的診斷方法，能夠為廣大患者提供高質量的醫療服務。第三部分肌骨超聲的檢查方法肌骨超聲的檢查方法

1.檢查部位的準備

檢查前應讓患者排空膀胱，并去除檢查部位的毛發。對于肥胖患者，應在檢查前禁食數小時，以減少腸道氣體對超聲波的干擾。

2.檢查體位

檢查體位應根據檢查部位和病變的特點而定。一般來說，患者應取仰臥位或側臥位，并保持檢查部位的放松。

3.超聲探頭選擇

超聲探頭應根據檢查部位和病變的大小而選擇。一般來說，對于淺表部位的檢查，應選擇高頻探頭；對于深部部位的檢查，應選擇低頻探頭。

4.超聲掃描

超聲掃描應系統全面，包括縱切面、橫切面和斜切面等。掃描時，應注意觀察病變的形態、大小、回聲、邊界等特點。

5.超聲造影

超聲造影是近年來發展起來的一種新的超聲檢查技術。超聲造影劑是一種微小的氣泡，當注入人體后，可以隨血液循環分布到全身各處。超聲造影可以增強病變的回聲，使病變與周圍組織的邊界更加清晰，從而提高超聲檢查的診斷準確性。

6.超聲引導下穿刺活檢

超聲引導下穿刺活檢是一種在超聲引導下對病變進行穿刺活檢的方法。超聲引導下穿刺活檢可以提高穿刺活檢的準確性和安全性。

7.超聲引導下治療

超聲引導下治療是一種在超聲引導下對病變進行治療的方法。超聲引導下治療可以提高治療的準確性和安全性。

8.超聲檢查的注意事項

（1）超聲檢查應由經過專業培訓的醫生進行。

（2）超聲檢查應在安靜的環境中進行，以避免干擾超聲波的傳播。

（3）超聲檢查時，患者應保持平穩的呼吸，以避免影響超聲波的傳播。

（4）超聲檢查后，患者應多喝水，以促進造影劑的排出。第四部分超聲檢查肌肉拉傷的特征#超聲檢查肌肉拉傷的特征

一.超聲檢查肌肉拉傷的概況

肌肉拉傷是常見的骨骼肌損傷，多由直接暴力或肌肉過度收縮引起。超聲檢查是一種無創、實時、動態的影像學檢查方法，具有分辨率高、組織鑒別力強等特點，在肌肉拉傷的診斷和治療中發揮著重要作用。

二.超聲檢查肌肉拉傷的常見征象

1.肌纖維斷裂或撕裂：超聲檢查可見肌纖維走行中斷或出現缺損，回聲減弱或消失，形成無回聲區或低回聲區。

2.血腫：超聲檢查可見肌肉內或周圍存在無回聲或低回聲區，內部常伴有強回聲點或條狀強回聲，提示血腫形成。

3.肌腱斷裂或撕裂：超聲檢查可見肌腱走行中斷或出現缺損，回聲中斷或消失，形成無回聲區或低回聲區。

4.肌肉腫脹：超聲檢查可見肌肉體積增大，回聲增粗，肌肉內部回聲不均質，可見低回聲區或無回聲區。

5.周圍組織反應：超聲檢查可見肌肉周圍軟組織增厚，回聲增強，血流信號增多，提示炎癥反應的存在。

三.超聲檢查肌肉拉傷的診斷價值

超聲檢查具有以下診斷價值：

1.確定肌肉損傷的部位、范圍和程度：超聲檢查可以清晰顯示肌肉的解剖結構，準確判斷損傷的部位、范圍和程度，為臨床治療方案的選擇提供依據。

2.鑒別肌肉拉傷與其他疾病：超聲檢查可以鑒別肌肉拉傷與肌肉挫傷、肌肉撕裂、肌腱斷裂等其他疾病，避免誤診和漏診。

3.動態觀察肌肉損傷的愈合情況：超聲檢查可以動態觀察肌肉損傷的愈合情況，評估治療效果，及時調整治療方案。

四.超聲檢查肌肉拉傷的注意事項

1.選擇合適的超聲探頭：根據肌肉損傷的部位和深度選擇合適的超聲探頭，以獲得最佳的圖像質量。

2.注意超聲檢查的體位：患者應取舒適的體位，使肌肉處于放松狀態，以利于超聲波的穿透和圖像的獲取。

3.注意超聲檢查的角度和壓力：超聲探頭應與肌肉表面垂直，并保持適當的壓力，以獲得清晰的圖像。

4.注意超聲檢查的時間：肌肉拉傷的超聲檢查應在損傷后盡快進行，以利于早期診斷和治療。

五.結語

超聲檢查是一種安全、無創、經濟的影像學檢查方法，在肌肉拉傷的診斷和治療中發揮著重要作用。超聲檢查可以清晰顯示肌肉的解剖結構，準確判斷損傷的部位、范圍和程度，鑒別肌肉拉傷與其他疾病，動態觀察肌肉損傷的愈合情況，為臨床治療方案的選擇和療效評估提供依據。第五部分超聲檢查肌斷裂的特征肌斷裂超聲檢查特征

肌斷裂是指肌肉纖維或肌腱的完全性斷裂，可由直接暴力或肌肉過度牽拉引起。超聲檢查是診斷肌斷裂的常用方法，具有方便、快捷、無創等優點。

1.斷裂部位及形態

超聲檢查可清晰顯示肌斷裂的部位和形態。斷裂部位常位于肌肉收縮最劇烈處或肌肉與肌腱交界處。斷裂處可見肌肉纖維或肌腱回聲中斷，回聲消失或呈不規則的強回聲。斷裂處周圍可見血腫或滲出，表現為無回聲區或低回聲區。斷裂的肌腱可回縮，在斷裂處形成間隙或囊腫。

2.肌纖維斷裂

肌纖維斷裂常表現為肌肉回聲中斷，回聲消失或呈不規則的強回聲。斷裂處周圍可見血腫或滲出，表現為無回聲區或低回聲區。斷裂的肌纖維可回縮，在斷裂處形成間隙或囊腫。

3.肌腱斷裂

肌腱斷裂常表現為肌腱回聲中斷，回聲消失或呈不規則的強回聲。斷裂處周圍可見血腫或滲出，表現為無回聲區或低回聲區。斷裂的肌腱可回縮，在斷裂處形成間隙或囊腫。肌腱斷裂還可引起肌肉萎縮，表現為肌肉回聲減弱或消失。

4.肌肉血腫

肌肉血腫是肌肉創傷后常見的并發癥，可由直接暴力或肌肉過度牽拉引起。超聲檢查可清晰顯示肌肉血腫的部位、大小和范圍。血腫初期表現為無回聲區，隨著血腫機化，回聲逐漸增強，呈低回聲或強回聲。

5.肌肉萎縮

肌肉萎縮是指肌肉體積縮小，肌肉力量減弱。超聲檢查可清晰顯示肌肉萎縮的部位、程度。肌肉萎縮表現為肌肉回聲減弱或消失，肌肉厚度減小，肌肉與骨骼之間的間隙增大。

6.其他征象

超聲檢查還可發現肌斷裂的其他征象，如肌肉水腫、肌肉纖維化、肌肉鈣化等。第六部分超聲檢查肌腱斷裂的特征超聲檢查肌腱斷裂的特征

一、肌腱回聲消失或中斷

當肌腱發生斷裂時，超聲波會顯示肌腱回聲消失或中斷。這是由于斷裂處肌腱組織的連續性被破壞，導致超聲波無法正常反射。肌腱回聲消失或中斷的長度與斷裂的程度相關，斷裂越完全，回聲消失或中斷的長度越長。

二、肌腱斷裂處出現血腫、血凝塊或液體積聚

肌腱斷裂后，斷裂處會出現血腫、血凝塊或液體積聚。這是由于斷裂處的血管破裂，導致血液或組織液滲出。血腫、血凝塊或液體積聚會使超聲波的反射率增加，所以在超聲圖像上表現為高回聲區。

三、肌腱兩端回縮

肌腱斷裂后，肌腱的兩端會回縮。這是由于斷裂處的肌腱失去張力，導致肌腱兩端向斷裂處收縮。肌腱兩端回縮的程度與斷裂的嚴重程度相關，斷裂越嚴重，回縮的程度越明顯。

四、肌腱周圍組織腫脹

肌腱斷裂后，肌腱周圍的組織會腫脹。這是由于斷裂處組織的損傷和炎癥反應導致。肌腱周圍組織腫脹會使超聲波的反射率增加，所以在超聲圖像上表現為高回聲區。

五、肌腱活動受限

肌腱斷裂后，肌腱的活動受限。這是由于斷裂處的肌腱無法正常收縮和舒張。肌腱活動受限的程度與斷裂的嚴重程度相關，斷裂越嚴重，活動受限的程度越明顯。

六、疼痛

肌腱斷裂后，患者通常會感到疼痛。疼痛的嚴重程度與斷裂的嚴重程度相關，斷裂越嚴重，疼痛越劇烈。疼痛通常位于斷裂處，但也有可能放射到其他部位。第七部分超聲檢查肌腱損傷的特征一、肌腱損傷的超聲特征

1.肌腱連續性中斷

肌腱連續性中斷是肌腱損傷最常見的超聲征象，表現為肌腱纖維束在縱向或橫向上出現斷裂或缺損。斷裂的肌腱兩端可能完全回縮分離，也可能部分回縮或不完全斷裂，形成不連續性的肌腱纖維束。

2.肌腱回聲異常

肌腱損傷可導致肌腱回聲異常，表現為肌腱回聲減弱、增強或不均勻。回聲減弱是指肌腱組織內液體成分增加，如肌腱水腫、血腫或炎性滲出。回聲增強是指肌腱組織內纖維成分增加，如肌腱纖維化或鈣化。回聲不均勻是指肌腱回聲分布不均，可能是由于肌腱內部組織結構改變、纖維排列紊亂或出血等原因造成。

3.肌腱邊界不清晰

肌腱損傷可導致肌腱邊界不清晰，表現為肌腱與周圍組織分界不清或邊界模糊。邊界不清晰可能是由于肌腱組織水腫、炎性滲出或纖維化等原因造成。

4.肌腱增粗或萎縮

肌腱損傷可導致肌腱增粗或萎縮。肌腱增粗可能是由于肌腱水腫、炎性滲出或纖維化等原因造成。肌腱萎縮可能是由于肌腱組織丟失、變性或壞死等原因造成。

5.肌腱血流改變

肌腱損傷可導致肌腱血流改變，表現為肌腱血流增加或減少。血流增加可能是由于肌腱損傷后組織修復需要更多的血液供應。血流減少可能是由于肌腱損傷導致血管損傷或狹窄。

二、肌腱損傷超聲診斷要點

1.仔細檢查肌腱連續性，是否有斷裂或缺損。

2.注意觀察肌腱回聲，是否有減弱、增強或不均勻。

3.留意肌腱邊界，是否有不清晰或模糊。

4.測量肌腱的厚度或直徑，是否有增粗或萎縮。

5.檢查肌腱血流，是否有增加或減少。

6.結合患者的臨床表現和病史，綜合判斷肌腱損傷的性質和嚴重程度。第八部分超聲檢查滑囊疾病的特征超聲檢查滑囊疾病的特征

滑囊是位于肌腱、韌帶或骨骼突出部下的囊狀結構，內含少量滑液，可減少組織間的摩擦。滑囊炎是指滑囊發生炎癥性改變，可表現為急性或慢性，常伴有疼痛、腫脹等癥狀。超聲檢查是診斷滑囊疾病的常用方法，具有無創、實時、動態等優點。

超聲檢查滑囊疾病時，應注意以下幾個方面：

*滑囊的位置和大小：超聲檢查可清晰顯示滑囊的位置、大小和形態。正常滑囊通常呈橢圓形或圓形，邊界清晰，回聲均勻，內部無雜質。當滑囊發生炎癥或積液時，其大小和形態可能會發生改變，邊界變得模糊不清，內部回聲可能變得不均勻或出現雜質。

*滑囊的厚度：正常滑囊的厚度通常在2mm以下。當滑囊發生炎癥或積液時，其厚度可能會增厚。

*滑囊的回聲：正常滑囊的回聲通常為均勻的低回聲區。當滑囊發生炎癥或積液時，其回聲可能變得不均勻，并可能出現高回聲區或低回聲區。

*滑囊的血流信號：正常滑囊的血流信號通常較弱。當滑囊發生炎癥或積液時，其血流信號可能會增強。

超聲檢查滑囊疾病時，還應注意鑒別其他疾病，如腱鞘炎、肌腱炎、韌帶炎等。超聲檢查可根據滑囊的位置、大小、形態、厚度、回聲和血流信號等特征，綜合判斷滑囊疾病的類型和嚴重程度，并為臨床治療提供指導。

常見滑囊疾病的超聲表現

*膝關節滑囊炎：膝關節滑囊炎是滑囊疾病中最常見的一種，常表現為膝關節疼痛、腫脹，活動受限等癥狀。超聲檢查可見膝關節滑囊增厚、積液，邊界模糊不清，內部回聲不均勻，血流信號增強。

*肩袖滑囊炎：肩袖滑囊炎是肩關節滑囊疾病中最常見的一種，常表現為肩關節疼痛、活動受限等癥狀。超聲檢查可見肩袖滑囊增厚、積液，邊界模糊不清，內部回聲不均勻，血流信號增強。

*跟腱滑囊炎：跟腱滑囊炎是跟腱部位滑囊疾病中最常見的一種，常表現為跟腱疼痛、腫脹等癥狀。超聲檢查可見跟腱滑囊增厚、積液，邊界模糊不清，內部回聲不均勻，血流信號增強。

*肘關節滑囊炎：肘關節滑囊炎是肘關節滑囊疾病中最常見的一種，常表現為肘關節疼痛、腫脹等癥狀。超聲檢查可見肘關節滑囊增厚、積液，邊界模糊不清，內部回聲不均勻，血流信號增強。

*腕關節滑囊炎：腕關節滑囊炎是腕關節滑囊疾病中最常見的一種，常表現為腕關節疼痛、腫脹等癥狀。超聲檢查可見腕關節滑囊增厚、積液，邊界模糊不清，內部回聲不均勻，血流信號增強。第九部分超聲檢查骨骼腫瘤的特征超聲檢查骨骼腫瘤的特征

1.腫瘤的邊界和內部回聲

*邊界：骨骼腫瘤的邊界清晰或不清晰，可以分為邊界清晰、邊界不清晰或模糊不清。邊界清晰的腫瘤往往是良性的，而邊界不清晰或模糊不清的腫瘤往往是惡性的。

*內部回聲：骨骼腫瘤的內部回聲可以分為均勻或不均勻。均勻的內部回聲往往是良性的，而內部回聲不均勻的腫瘤往往是惡性的。

2.腫瘤的聲影

*聲影：骨骼腫瘤的聲影是由于腫瘤組織對超聲波的阻擋而產生的。聲影可以分為強聲影、弱聲影或無聲影。強聲影往往是惡性的，而弱聲影或無聲影往往是良性的。

3.腫瘤的血流信號

*血流信號：骨骼腫瘤的血流信號可以分為豐富、中等或貧乏。豐富的血流信號往往是惡性的，而中等或貧乏的血流信號往往是良性的。

4.腫瘤的骨侵蝕

*骨侵蝕：骨骼腫瘤可以侵蝕周圍的骨組織。骨侵蝕的程度可以分為輕度、中度或重度。輕度的骨侵蝕往往是良性的，而中度或重度的骨侵蝕往往是惡性的。

5.腫瘤與周圍組織的關系

*與周圍組織的關系：骨骼腫瘤可以與周圍組織粘連或不粘連。與周圍組織粘連的腫瘤往往是惡性的，而不粘連的腫瘤往往是良性的。

6.淋巴結腫大

*淋巴結腫大：骨骼腫瘤可以引起淋巴結腫大。淋巴結腫大的程度可以分為輕度、中度或重度。輕度的淋巴結腫大往往是良性的，而中度或重度的淋巴結腫大往往是惡性的。

7.其他表現

*其他表現：骨骼腫瘤還可以表現為疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙等。這些表現往往是良惡性腫瘤都有的，不能作為診斷骨骼腫瘤的依據。

超聲檢查骨骼腫瘤的價值

*超聲檢查是一種無創、無放射性、實時動態的檢查方法，可以為骨骼腫瘤的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪提供有價值的信息。

*超聲檢查可以發現骨骼腫瘤的早期病變，提高骨骼腫瘤的早期診斷率。

*超聲檢查可以鑒別骨骼腫瘤的良惡性，為臨床治療方案的選擇提供依據。

*超聲檢查可以指導骨骼腫瘤的穿刺活檢，提高穿刺活檢的準確率。

*超聲檢查可以評估骨骼腫瘤的治療效果，為臨床治療方案的調整提供依據。

*超聲檢查可以隨訪骨骼腫瘤的復發情況，提高骨骼腫瘤的復發檢出率。

超聲檢查骨骼腫