關于肛腸科手術麻醉及護理麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域麻醉、神經阻滯3、椎管內麻醉：蛛網膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、腰硬聯合麻醉、骶管阻滯4、復合麻醉5、基礎麻醉第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結直腸多發息肉）2、椎管內麻醉：（骶管阻滯是是我科使用最多的椎管內麻醉）3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滯后麻醉不全以及身體狀況不適合做椎管內麻醉的）第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉：是麻醉藥作用于中樞神經系統并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麻醉前護理評估：1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既往手術麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麻醉后評估：1、術中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術中失血量、輸血量和補液量；術中有無局麻藥的全身中毒反應或呼吸心跳驟停等異常情況發生。2、術后情況：生命體征（意識、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發癥征象）、輔助檢查、心理和社會支持狀況第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理措施：1、緩解焦慮和恐懼2、告知病人有關麻醉須知和配合方面的知識1）告知和簽署麻醉同意書2）麻醉前用藥：鎮靜和催眠、鎮痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應3、并發癥的觀察預防及護理4、防止意外傷害5、緩解疼痛第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥的觀察、預防和護理：1）惡心、嘔吐2）窒息3）麻醉藥過敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血癥7）低血壓和高血壓8）心律失常和心搏驟停9）墜積性肺炎第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天窒息：全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內容物較多且未及時吸除時易發生胃內容物返

流、嘔吐或誤吸而引起窒息。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天窒息預防和處理：1、完善術前胃腸道準備：成人擇期手術前常規禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術前常規禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小時，以保證胃排空，避免術中發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸。2、術后體位：麻醉胃清醒時取平臥位，頭偏向一側；麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸4、準備麻醉物品和急救物品5、加強觀察第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天梗阻：以聲門為界分為：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現為呼吸困難。護理上應注意①密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發紺或呼吸困難征象②對舌后墜者應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對輕度喉頭水腫者可按醫囑經靜脈注射皮質激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應配合醫師立即行氣管切開并護理。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天下呼吸道梗阻：

常因氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理應注意：①及時清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發紺；經常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發現異常及時報告醫生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腰硬聯合麻醉術后護理：腰硬聯合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應用于腹下區以下各科手術的麻醉新方法，采用針內針法行CSEA，不用術前給藥，用聯合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0.5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導管。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麻醉前護理：麻醉前護理分為：1心理護理2術前準備第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、心理護理：

絕大部分手術患者都認為手術和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關知識，擔心手術醫生、麻醉醫師的技術水平，害怕手術或麻醉意外，術中疼痛等均會使患者產生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術的順利進行。因此，手術室護士術前應給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術中可能出現的不適。認真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩定的心態，以最佳的心理狀態配合手術麻醉的實施。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、麻醉前準備：術前禁食12h，禁飲6h，以防止麻醉和術中發生嘔吐及誤吸。常規留置尿管以利于術野暴露和防止術后尿潴留的發生。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天麻醉常見并發癥的預防與護理:1.低血壓2.呼吸抑制3.寒戰4.頭痛5.尿儲留第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天低血壓：

蛛網膜下隙注藥后，阻滯平面出現較快和過高時，如果患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經阻滯，必將出現低血壓，尤以孕產婦更易出現“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后5～20min發生，個別可伴心率過緩，嚴重者可因腦供血不足、缺氧而出現惡心、嘔吐等癥狀。因此,麻醉注藥前應預先輸液擴容，麻醉過程中嚴密監測生命體征變化。一旦出現低血壓，應積極配合麻醉醫師采取應對措施。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸抑制：由于在進行腰麻時其椎管內的麻藥擴散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發生麻醉平面過高的危險，因此，穿刺注藥后，護士應在麻醉醫師的指導下及時、準確的調整手術床的位置和角度。如果患者出現咳嗽無力或呼吸困難，應立即給予面罩吸氧。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天寒戰：

由于麻醉和手術的原因，部分患者術中會出現低體溫，寒戰是其直接表現。因此，手術室的溫度維持在22～25℃，麻醉穿刺后應注意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時應加溫，手術過程中應及時更換血墊，吸凈出血，以減少手術布單的滲濕。若出現寒戰，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頭痛：術后頭痛是椎管內麻醉后的常見并發癥，可囑患者術后去枕平臥6～8h，恢復飲食后應多進流質飲食。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尿潴留：

術后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見并發癥，因此護士應觀察患者膀胱充盈情況。婦產科及泌尿外科手術患者術前均常規留置導尿管，故不會出現術后尿潴留現象，并且麻醉醫師根據具體情況，在關腹前可使用滅吐靈或恩丹西酮等鎮吐藥，故術后惡心、嘔吐的發生率亦極低。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骶管阻滯術后護理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經傳導的麻醉。該麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點。是我科使用最為頻繁的麻醉方式。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發癥：：并發癥骶管內有豐富的靜脈叢，如穿刺時損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發生毒性反應。如穿刺針插入過深，進入硬膜囊內，則藥液可誤注入蛛網膜下腔而發生全脊椎麻醉。此外，術后尿潴留者也較多見。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理：1全脊椎麻醉處理：升壓、加速輸液、備氣管插管。2毒副反應：吸氧控制驚厥，維持通氣和有效循環。3尿儲留：熱敷、誘導小便、導尿。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉術后護理：利用阻滯神經傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（localanesthesia）。感覺神經被阻滯時，產生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經同時被阻滯時，產生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。第28頁,共31頁，2024年2月