關于血液病并發肝損傷定義血液病患者在發病后出現病毒性、藥物性、免疫性、淤膽性或浸潤性肝損傷或肝病患者繼發血液系統異常統稱為血液病并發肝損傷。血液病—肝損傷肝損傷—血液病第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天意義血液病并發肝損傷臨床常見紅、白、出凝血、干細胞移植處理棘手HAAA：治療相左影響愈后肝源性凝血因子缺乏加重出血低白蛋白影響抗感染和造血恢復研究機制和防治策略減少發病合理治療提高療效第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發病率雄激素治療低增生性貧血繼發肝功損害57%《中國實用內科雜志〉1996:16:532肝炎相關再生障礙性貧血10%《中華血液學雜志〉2005;26:239血液病患者是并發肝損傷性疾病的高危人群第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天高危因素血液病高風險并發肝病輸血及血液制品藥物（化療、雄激素、免疫抑制劑等）免疫損傷（免疫性血液病、GVHD）溶血浸潤(瘤細胞、感染）肝病高風險并發血液病病毒（HV、TTV、CMV、EBV）免疫（免疫性肝病）藥物（干擾素等）浸潤（肝癌浸潤骨髓）低凝第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床類型血液病并發病毒性肝炎血液病并發藥物性肝損害血液病并發免疫性肝病血液病并發占位性肝病血液病并發淤膽性肝病血液病并發肝硬化血液病并發肝靜脈阻塞綜合征（HVOD）第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發病毒性肝炎機制血液病患者輸血相關性病毒性肝炎血液病患者免疫缺陷期并發病毒性肝炎病毒性肝炎患者繼發血液病（AA、IRP、ITP、CFD等）表現肝細胞受損病毒多樣（HVs、CMV、EBV、TTV等）血液病的表現第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發藥物性肝損害機制化療藥:細胞毒（如抗DNA代謝）免疫抑制劑：細胞毒和代謝超負雄激素：代謝超負表現肝細胞受損（高酶血癥）與個體敏感性有關（不同個體）隨藥物增減而變化（同一個體）血液病（各類）第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發免疫性肝病機制自身免疫性多臟器損傷綜合征GVHD表現免疫性肝病低白蛋白血癥淤膽自身免疫性血液病/SCT第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發占位性肝病機制造血系統腫瘤浸潤肝臟肝臟腫瘤累及造血系統肝臟腫瘤合并ACD表現肝臟占位（影像學改變）生化或免疫學改變（白蛋白減低、胎甲球高）血液系統改變（惡性血液病、骨髓浸潤、ACD）第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發淤膽性肝病機制溶血性疾病高膽紅素血癥膽汁代謝超負荷淤膽表現溶血性貧血膽結石、膽道炎低白蛋白血癥第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝硬化機制輸血并發病毒性肝炎或血色病性肝硬化肝硬化繼發脾亢性血細胞減少或CFD表現肝硬化脾亢、血細胞減少CFD第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝靜脈阻塞綜合征（HVOD）機制不清可能與預處理損傷內皮細胞有關或與GVHD有關表現BMT后1月內HVOD第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝損傷預防控制高危因素保證血源安全減少輸血減少肝損傷藥物劑量使用低毒藥盡早控制自身免疫疾病、溶血、血癌預防使用保肝藥（口服藥）保護肝細胞膜（肝得健）解毒保肝藥（維生素C、凱西來、思美泰類）第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝損傷治療降酶五味子聯苯雙酯白塞諾去黃茵陳湯消炎利膽片熊去氧膽酸思美泰第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝損傷治療減少肝細胞破壞強力寧類古拉丁凱西來思美泰易善復刺激肝細胞修復促肝細胞生長肽（因子）肌苷維生素類第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝損傷治療抗病毒賀普丁（拉米夫丁）干擾素日達仙胸腺肽IVIg洛韋類(根/阿/泛伐昔洛韋）利巴韋林第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天血液病并發肝損傷治療肝衰竭支鏈氨基酸白蛋白維生素血漿置換肝移植HVOD介入抗栓第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天好的血