微循環(huán)教學培訓1微循環(huán)教學培訓1請從關(guān)心開始！微循環(huán)與健康2微循環(huán)與健康2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44一、循環(huán)路線1、體循環(huán)（又稱大循環(huán)）血液從左心室→主動脈→全身各器官組織的毛細血管→靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室2、肺循環(huán)（又稱小循環(huán)）血液從右心室→肺動脈→肺泡毛細血管→肺靜脈→左心房→左心室

體循環(huán)和肺循環(huán)是同時進行的，是血液不可分割的兩部分。5一、循環(huán)路線5血液循環(huán)概述6血液循環(huán)概述6微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)最末梢的部分，又是臟器的組成部分，是指血液由微動脈流經(jīng)廣泛的毛細血管網(wǎng)，再匯合流入微靜脈的循環(huán)。7微循環(huán)7微動脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通毛細血管進入微靜脈的通路。通毛細血管是后微動脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀少以至消失。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動-靜脈短路時吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動-靜脈吻合在功能上不是進行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。當環(huán)境溫度升高時，動靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮溫升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時，則動靜脈短路關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動靜脈短路開放，會相對減少組織對血流中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時，動靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。

8微動脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。直血管、毛細血管網(wǎng)9血管、毛細血管網(wǎng)9微循環(huán)的特點：1、管徑很細:約為人發(fā)直徑約1/202、血管很長:一個成人的微血管連結(jié)起來約為9.6萬公里,可以繞赤道周徑二周半;3、管壁很薄:只有一層內(nèi)皮細胞和外面的基膜,約為一張白紙的1%的厚度;4、血流慢:由于壓力低所以血流慢0.4-1毫米/秒5、數(shù)量眾多,全身約有100多億根。10微循環(huán)的特點：1、管徑很細:約為人發(fā)直徑約1/2010人體的構(gòu)成最基本的結(jié)構(gòu)單位：細胞人體是由60萬億到100萬億個細胞組成，每天約有7000萬個細胞衰老死亡。11人體的構(gòu)成最基本的結(jié)構(gòu)單位：細胞11微循環(huán)與組織細胞的關(guān)系12微循環(huán)與組織細胞的關(guān)系12人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動脈和微靜脈之間僅有成袢狀的毛細血管相連。骨骼肌和腸系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復雜。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通毛細血管（或稱直捷通路）、動靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。是一個典型的微循環(huán)單元。13人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動脈和微靜脈之間僅有成1414左腦右腦左腦動脈右腦動脈1~345~7心肺賁門小彎大彎幽門十二指腸結(jié)腸婦科前列腺腎1,234,5骶椎坐骨神經(jīng)右腿左腿顯示屏15左腦右腦左腦動脈右腦動脈1~345~7心肺賁門小彎大彎1616注意事項一檢測微循環(huán)時,首先要找到甲壁的中間部位1、首先要找到乳齒線、正常情況下應是山峰狀，乳齒線也叫免疫山峰。17注意事項一檢測微循環(huán)時,首先要找到甲壁的中間部位17注意事項二1、首先要看底色，

A.底色分為灰色霧狀；

B.底色比較暗的；C.底色比較黑的；18注意事項二1、首先要看底色，注意事項三根據(jù)乳齒線的狀況，還有底色的分辨，血管的數(shù)量及形狀、流態(tài)做綜合分析和判斷，不要輕易下結(jié)論。要多問少說，抓住重點（心腦血管的危害）19注意事項三根據(jù)乳齒線的狀況，還有底色的分辨，血管的數(shù)量及形狀甲襞微循環(huán)觀察指標一）、管袢形態(tài)：

1.清晰度20甲襞微循環(huán)觀察指標一）、管袢形態(tài)：20甲襞微循環(huán)觀察指標2、排列及形態(tài)

正常甲襞第一管袢排列整齊，正常管袢外形為發(fā)夾型，還可見到交叉型和變異型的管袢，正常人出現(xiàn)率為：正常型6根，交叉型3根，變異型1根（6:3:1)。21甲襞微循環(huán)觀察指標2、排列及形態(tài)21甲襞微循環(huán)觀察指標3、輸入支和輸出支管徑比為：1：1.522甲襞微循環(huán)觀察指標3、輸入支和輸出支管徑比為：1：1.522甲襞微循環(huán)觀察指標4、管袢數(shù)目以遠心端第一排血管袢中部二分之一以上為管袢計數(shù)區(qū)，低于此線者不計，模糊不清者不計。說明：左起第1條應計入，第2、3、5、7、9條管袢亦應計入，第4、8條模糊不清不計，第6條底于測量區(qū)不計，第10條超出測量尺度范圍不計。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應為6條。圖中水平虛線為計數(shù)區(qū)。正常：監(jiān)視器上可以看到7-9條。23甲襞微循環(huán)觀察指標4、管袢數(shù)目23甲襞微循環(huán)觀察指標二）、管袢血液流態(tài)：正常血液流態(tài)均勻，連續(xù)呈線狀，不能分辨?zhèn)€別紅細胞。24甲襞微循環(huán)觀察指標二）、管袢血液流態(tài)：24甲襞微循環(huán)觀察指標1、常見的幾種異常流態(tài)：1）粒流：25甲襞微循環(huán)觀察指標1、常見的幾種異常流態(tài)：25甲襞微循環(huán)觀察指標2）粒緩流26甲襞微循環(huán)觀察指標2）粒緩流26甲襞微循環(huán)觀察指標3）粒擺流27甲襞微循環(huán)觀察指標3）粒擺流27甲襞微循環(huán)觀察指標4）滯流血液停滯不前28甲襞微循環(huán)觀察指標4）滯流28甲襞微循環(huán)觀察指標5）充盈度不夠29甲襞微循環(huán)觀察指標5）充盈度不夠29甲襞微循環(huán)觀察指標2、血色3、袢頂血流30甲襞微循環(huán)觀察指標2、血色30甲襞微循環(huán)觀察指標4、紅細胞聚集1）輕度：血流較慢呈粒流和粒緩流、有明顯的顆粒感。31甲襞微循環(huán)觀察指標4、紅細胞聚集31甲襞微循環(huán)觀察指標2）中度：血流中有明顯的顆粒感，并有大小不等的紅細胞聚集團塊。32甲襞微循環(huán)觀察指標2）中度：32甲襞微循環(huán)觀察指標3）重度：紅細胞較多的粘連聚集形成團塊狀、其間有血漿柱，出現(xiàn)血細胞和血漿分離。33甲襞微循環(huán)觀察指標3）重度：333434甲襞微循環(huán)觀察指標5、白細胞數(shù)目6、白微栓35甲襞微循環(huán)觀察指標5、白細胞數(shù)目35白微栓136白微栓136白微栓237白微栓237白微栓338白微栓338甲襞微循環(huán)觀察指標三）、袢周狀態(tài)：1、滲出39甲襞微循環(huán)觀察指標三）、袢周狀態(tài)：39甲襞微循環(huán)觀察指標2、出血40甲襞微循環(huán)觀察指標2、出血40甲襞微循環(huán)觀察指標3、乳頭41甲襞微循環(huán)觀察指標3、乳頭41甲襞微循環(huán)觀察指標4、汗腺導管42甲襞微循環(huán)觀察指標4、汗腺導管42甲襞微循環(huán)觀察指標5、靜脈叢43甲襞微循環(huán)觀察指標5、靜脈叢43參考資料：44參考資料：444545儀器知識及操作一、血壓儀的常見種類:46儀器知識及操作一、血壓儀的常見種類:46儀器知識及操作二、血壓正常值理想血壓：120/80mmHg收縮壓（高壓）正常范圍90～139mmHg舒張壓（低壓）正常范圍60～89mmHg47儀器知識及操作二、血壓正常值47儀器知識及操作測量血壓的注意事項1、被測者應在放松狀態(tài)下保持安靜，不要談話和活動。測試環(huán)境宜清靜。2、將手臂裸露至肩胛部，避免衣服的擠壓。48儀器知識及操作測量血壓的注意事項48儀器操作3、將血壓計臂帶展平，使氣袋中部對著肱動脈，臂帶下沿抵