心臟的傳導系統1ppt課件心臟的傳導系統1ppt課件1心肌細胞呈圓柱狀，短而有分支，有一個或兩個核位于細胞中央。心肌細胞之間，有一個特殊的中間聯和，稱作插入盤(intercalateddiscs)，其不僅提供了肌球蛋白的錨定點，也可以使收縮刺激很快從一個細胞傳遞到另一個細胞。心肌細胞2ppt課件心肌細胞呈圓柱狀，短而有分支，有一個或兩個核位于細胞中央。心2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心臟的傳導系統--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心臟的傳導系統--ppt課件6心肌細胞普通心肌細胞特殊心肌細胞心房壁、心室壁心傳導系7ppt課件心肌細胞普通心肌細胞特殊心肌細胞心房壁、心室壁心傳導系7pp7(1)與收縮功能有關的細胞內結構不發達。肌原纖維少，肌漿網和橫管系統不發達，甚至缺如(2)胞漿多，線粒體較少，糖原較豐富，能適應無氧代謝(3)細胞間的連接少而簡單。為低電阻通路，興奮可迅速傳遞，Purkinje纖維的傳導速度是普通心肌纖維的2-5倍。特殊心肌細胞結構特點8ppt課件(1)與收縮功能有關的細胞內結構不發達。肌原纖維少，肌漿網和8

心臟的傳導系統是指由特殊分化的心肌纖維構成的一些結和束組成。它們能發起和傳導沖動，維持正常的心臟收縮節律。9ppt課件心臟的傳導系統是指由特9ppt課件9一、心傳導系的組成1.竇房結：心臟正常的起博點。2.心房內的傳導束：包括結間束和房間束3.房室交界區：包括房室結，結間束進入房室結的部分,以及房室束的近側部4.心室內的傳導束：包括房室束，左、右束支及Purkinje氏纖維網5.副傳導束：是指一些變異的傳導束10ppt課件一、心傳導系的組成1.竇房結：心臟正常的起博點。10ppt課1011ppt課件11ppt課件11(一)竇房結的位置形態構造1.位置：竇房結位于上腔靜脈與右心房結合處，界溝上端的心外膜深面。2．形態：梭形或半月形結構。成人竇房結大小約長10—15mm，最寬處3~5mm，最厚處l~2mm。長、寬的比例為2-3：1二、竇房結12ppt課件(一)竇房結的位置形態構造二、竇房結12ppt課件12(一)竇房結的位置形態構造1.位置：竇房結位于上腔靜脈與右心房結合處，界溝上端的心外膜深面。2．形態：梭形或半月形結構。成人竇房結大小約長10—15mm，最寬處3~5mm，最厚處l~2mm。長、寬的比例為2-3：1二、竇房結13ppt課件(一)竇房結的位置形態構造二、竇房結13ppt課件133．構造：竇房結中央有一條竇房結動脈穿過。其外是大量的膠原纖維，P細胞和周邊的移行細胞。細胞之間連接簡單，特化結構少，傳導較慢，竇房結這種高自律性和低傳導性有利于P細胞產生的沖動外傳，阻止結外的刺激傳入，免受外界信號干擾，而保持結自律性的穩定。14ppt課件3．構造：竇房結中央有一條竇房結動脈穿過。其外是大量的膠原143．構造：竇房結中央有一條竇房結動脈穿過。其外是大量的膠原纖維，P細胞和周邊的移行細胞。細胞之間連接簡單，特化結構少，傳導較慢，竇房結這種高自律性和低傳導性有利于P細胞產生的沖動外傳，阻止結外的刺激傳入，免受外界信號干擾，而保持結自律性的穩定。15ppt課件3．構造：竇房結中央有一條竇房結動脈穿過。其外是大量的膠原15(1)P細胞：有起博功能的細胞(pacemaker)較小且染成蒼白色(pale),發育中較原始的細胞(primary)，細胞間連接簡單。起博、蒼白、原始三詞均以P開頭，故稱P細胞，主要見于竇房結。(2)T細胞：(Transitionalcell)又稱移行細胞，過渡細胞,連于結細胞和其他心肌細胞16ppt課件(1)P細胞：有起博功能的細胞(pacemaker)較小且染1617ppt課件17ppt課件17(二)竇房結的功能

竇房結是心臟正常的起博點，心傳導系中的主導結構，其自律性最高而傳導性慢，屬于慢反應細胞。這種高自律性和低傳導性，有利于竇房結阻止其他信號的傳入干擾，以保證自身自律性的穩定，而使正常的心臟心率為竇性心率，當這種穩定被破壞時，將引起心律失常。18ppt課件(二)竇房結的功能竇房結是心臟正常的起博點，心傳導系中18(三)竇房結的解剖與臨床1.心包炎侵及心外膜時可損害竇房結2.動脈炎、動脈栓塞3.外科手術損傷4.各種新生物的壓迫或侵潤5.竇房結本身的病變19ppt課件(三)竇房結的解剖與臨床1.心包炎侵及心外膜時可損害竇房結119三、心房內的傳導束(一)結間束1.前結間束由竇房結上端發出，向左經上腔靜脈前方和右心房前壁分成兩束，一束橫行至左房前壁稱上房間束，即Bachmann束(1913年)，是左右心房間的主要傳導束。另一束沿卵圓窩前方入房間隔下行至房室結上緣，是結間束中主要的傳導束。20ppt課件三、心房內的傳導束(一)結間束20ppt課件20三、心房內的傳導束(一)結間束2.中結間束由竇房結后上緣發出，向右繞過上腔靜脈的后面，進入房間隔，再經卵圓窩前方下行至房室結。在房間隔上方發出少量纖維至左房壁，稱Wenckebach束(1906年)。21ppt課件三、心房內的傳導束(一)結間束21ppt課件21三、心房內的傳導束(一)結間束3.后結間束(thorel)由竇房結后緣發出，向下至界嵴下端，轉向內側，經下腔靜脈瓣終止于房室結后端，部分纖維止于房室結下端或房室束，稱James旁路束。22ppt課件三、心房內的傳導束(一)結間束22ppt課件22三、心房內的傳導束1.從冠狀竇周圍的心房肌至房室結后緣2.從冠狀竇口周圍的心房肌至房室結淺層3.從右心房肌過冠狀竇口下方至房室結下緣冠狀竇23ppt課件三、心房內的傳導束1.從冠狀竇周圍的心房肌至房室結后緣冠狀竇23三、心房內的傳導束1.從冠狀竇周圍的心房肌至房室結后緣2.從冠狀竇口周圍的心房肌至房室結淺層3.從右心房肌過冠狀竇口下方至房室結下緣冠狀竇口24ppt課件三、心房內的傳導束1.從冠狀竇周圍的心房肌至房室結后緣冠狀竇24(二)房間束

房間束可以沿三個結間束中的任何一個傳導束傳導。主要經上房間束(Bachmann束)傳導。中結間束至左房的纖維較分散，后結間束則先至房室結再上傳至左房壁，正常兩者房間傳導很少25ppt課件(二)房間束房間束可以沿三個結間束中的任何一個傳導25(三)結構與功能特點

房內傳導束目前尚無統一定論，各家報導不一。多數人認為不存在特化的心肌纖維傳導束，但存在優先傳導通路preferentialpathway(AndersonRHl980)。這種優先通路是由Purkinje樣細胞和一般心肌細胞并行構成結間傳導束；有人則認為優先傳導是由右心房肌的特殊幾何構筑決定的。但無論如何，了解結間的傳導主要是沿卵圓窩前方的肌束和界嵴傳導則是十分必要的。因此，心外科手術修補房間26ppt課件(三)結構與功能特點房內傳導束目前尚無統一定論，26隔缺損，應保留這種優先傳導通路不致損傷，否則可引起房室傳導紊亂和房性心律失常。近年，1989年Racker曾對狗的結間束作過描述，但1997年Bervenuti用免疫組織化學方法不能證實其存在特殊的結間束。27ppt課件隔缺損，應保留這種優先傳導通路不致損傷，否則可引起房室傳導紊27

四、房室交界區房室交界區也稱房室結區。房室交界區實際上是心房與心室之間的連接區。(一)房室交界區的位置和分部1．位置：房室交界區位于房間隔下部，右房側的心內膜下。28ppt課件四、房室交界區房室交界區也稱房室結區。房室交界區實際上是心28其境界是：前方為室間隔膜部；后方為冠狀竇口；上方為卵圓窩下緣及下腔靜脈瓣延成的Todaro腱；下方為三尖瓣隔側瓣的附著緣。以Todaro腱為上邊，三尖瓣隔側瓣附著緣為下邊，冠狀竇口的前緣為后邊連成的三角形稱Koch三角，29ppt課件其境界是：前方為室間隔膜部；后方為冠狀竇口；上方為卵圓窩下緣292.分部：(1)房室結：房室交界的中央部分，又稱結區。(2)結間束終末部：結間束與房室結的連接部，故又稱房區。(3)房室束的近側部：房室束穿過中心纖維體及未分叉前的部分，又稱束區。30ppt課件2.分部：(1)房室結：房室交界的中央部分，又稱結區。30p30(二)房室交界區的各部結構1．房室結

(1)形態和位置：房室結(atrioventricularnode)位置恰好在Koch三角的尖端，即房間隔右房側下部的心內膜下，三尖瓣隔側瓣附著緣上方，冠狀竇口的前上方的心內膜下。房室結的形態為一扁橢圓形的結構。凸面朝右房側，凹面向右纖維三角。房室結中央呈卵圓形，向上、下延伸為薄片狀。三個結間束大部纖維止于房室結的上緣和后緣，其前下發出纖維會聚成房室束。房室結一般比竇房結小,約8x4x1mm大小。31ppt課件(二)房室交界區的各部結構1．房室結31ppt課件31房室結32ppt課件房室結32ppt課件32(二)房室交界區的各部結構1．房室結

(1)形態和位置：房室結(atrioventricularnode)位置恰好在Koch三角的尖端，即房間隔右房側下部的心內膜下，三尖瓣隔側瓣附著緣上方，冠狀竇口的前上方的心內膜下。房室結的形態為一扁橢圓形的結構。凸面朝右房側，凹面向右纖維三角。房室結中央呈卵圓形，向上、下延伸為薄片狀。三個結間束大部纖維止于房室結的上緣和后緣，其前下發出纖維會聚成房室束。房室結一般比竇房結小,約8x4x1mm大小。33ppt課件(二)房室交界區的各部結構1．房室結33ppt課件33（2）房室結的結構：

房室結內有房室結動脈，但不形成中央動脈，有一條或多條分支。組織學結構分三個不同的細胞帶。

①后上部由過渡細胞交織成網狀帶。

②中央為中央細胞帶，即致密帶。

③前下部為下結細胞帶。34ppt課件（2）房室結的結構：房室結內有房室結動脈，3435ppt課件35ppt課件35

這三部分結構分層明顯，與生理上將房室結分為房結區、結區、結束區三個功能區一致。竇房結傳來的激動在中央結細胞帶會延擱0．04秒再下傳，與結細胞小，排列紊亂，且細胞連接少有特化形式有關。36ppt課件這三部分結構分層明顯，與生理上將房室結分為房362．結間束終末部

它是由房室結后上部向心房散出的數條肌束構成。分別走向冠狀竇口的上方和下方，卵圓窩的前方。可見這些肌束由房室結后上部的移行細胞連于一般心肌細胞。三條結間束在此處相互交織后分成兩部分，前、中結間束的大部分纖維從房間隔向下進入房室結后上部，后結間束則饒過房室結止于房室結的下部或房室束，即構成旁路纖維。37ppt課件2．結間束終末部它是由房室結后上部向心房散出的數條肌束構成373.房室束的近側部房室束，又稱His束，它是房室結向前下發出的纖維束。穿右纖維三角(穿部)，至室間隔肌部的頂端和膜部的后下緣分為左右束支。故房室束在心室內又分為未分叉部和分叉部兩部分。未分叉部和穿部屬于房室束的近側部。38ppt課件3.房室束的近側部房室束，又稱His束，它是房室結向前下發出38(1)末分叉部為穿右纖維三角后末分叉部分，長約1mm。一般歸入房室交界區，即束區。

(2)分叉部為穿右纖維三角以后的分叉部分，是左右束支的起始部。該部在室間隔肌部的頂端可居中或偏向一側，常偏向左側。39ppt課件(1)末分叉部為穿右纖維三角后末分叉部分，長約1mm。一3940ppt課件40ppt課件4041ppt課件41ppt課件4142ppt課件42ppt課件4243ppt課件43ppt課件43

(三)房室交界區的功能特點

房室交界區位于心房和心室之間，對于房、室之間的沖動傳導起一個過濾性的“三通”作用。正常的沖動從竇房結經房室交界區傳導向心室，在該處產生一定的延擱（0.04秒）而保證心房心室有節律的收縮。但房室交界區本身也是一個次級起博點，主要起博部位在房室結兩端。沖動除向心室肌傳導外，也可以由心室經房室交界區傳至心房，故其傳導方向是雙向的。44ppt課件(三)房室交界區的功能特點房室交界區位于44(四)房室交界區的解剖與臨床1．冠狀動脈阻塞。2．手術損傷。3．主動脈瓣炎癥，纖維環鈣化。45ppt課件(四)房室交界區的解剖與臨床1．冠狀動脈阻塞。45ppt課件45

五、心室內的傳導束心室內的傳導束包括：房室束及其左、右束支purkinje纖維網46ppt課件五、心室內的傳導束心室內的傳導束包括：46ppt課件46(一)左束支左束支為房室束穿右纖維三角后很快發出的扁帶狀分支，在主動脈右、后半月瓣交界處的心內膜下，沿室間隔左側面下行，逐漸變寬，在室間隔中、下1/3交界處分叉散開，在心內膜下交織成Purknje纖維網。47ppt課件(一)左束支47ppt課件47(一)左束支左束支分叉型各人并不完全相同。有人左束支分為前、后兩支，有人分前、隔、后3支，有的則呈網狀分支。其中，網狀分支(42％)和2分支(33％)多見。分3支的則較少。左束支雖然分叉形式不同，但在心室內的分布則基本相同，即分為前組、后組和間隔組。48ppt課件(一)左束支48ppt課件481.前組向前上至前乳頭肌中下部和附近游離心室壁。2.后組向后下至后乳頭肌中下部和附近游離心室壁。3.間隔組至室間隔的中下部心室及游離室壁。因此左心室最早興奮的部位是前、后乳頭肌根部和室間隔中下部。三組纖維在心室壁散開的過程中特別是前、后組有纖維經一些心室腔的小梁（亦稱假腱Falsetendo)直接到達乳頭肌或左心室壁，故這些“假腱”實際上是傳導組織，在心外科手術中要盡力避免損傷。49ppt課件1.前組向前上至前乳頭肌中下部和附近游離心室壁。49p49(二)右束支

右束支為單一的細長束，主干全長極少分支。右束支從房室束分出后，沿室間隔右側面弓形彎向前方，經隔側乳頭肌后下方轉向外下，達節制索(隔緣肉柱)，開始分支到達前乳頭肌的基底附近再分散開來。在心內膜深面形成Purkinje纖維網，亦可分為三組。50ppt課件(二)右束支右束支為單一的細長束，主干全長極50

1.前組在乳頭肌前上方分出至右心室前壁51ppt課件1.前組在乳頭肌前上方分出至右心室前壁51ppt課件512.后組可視為右束支的本干，由前乳頭肌基底部散開向后乳頭肌，室間隔下部等52ppt課件2.后組可視為右束支的本干，由前乳頭肌基底部散開向后523.間隔組散開至室間隔右室面下部和前方。右束支的形態特點是單一的主干呈圓柱狀，且極少分支這種結構與右束支傳導阻滯多見有關。53ppt課件3.間隔組散開至室間隔右室面下部和前方。右束支的形態特點53（三）Purkinje纖維網

左、右束支及其分支在心內膜下交織形成Purkinje纖維網，并伸入心室肌內，形成心肌內纖維網直至心外膜下。心內的纖維網各部密度不一，其中以室間隔中、下部，心尖和乳頭肌基底部最豐富；而室間隔上部、動脈口周圍和心室底部較少。Purkinje纖維網的這種分布與心臟功能是相吻合的。說明兩點：54ppt課件（三）Purkinje纖維網左、右束支及其分支541室間隔興奮是由中、下部開始興奮后，再傳至上部。

2乳頭肌是Purknje纖維供應最直接的部分，前、后乳頭肌率先興奮。且從基底部開始，從而保證乳頭肌在房室瓣關閉時起支持作用。55ppt課件1室間隔興奮是由中、下部開始興奮后，再傳至上部。55p5556ppt課件56ppt課件56

(四)心室的興奮過程中的特點

1.興奮傳導方向為從心內膜向心外膜擴散。

2.興奮從心室的中下部開始，向心尖和心底擴散。

3.各壁的先后順序基本是從間隔向前側壁，再擴向心尖、下壁，最后是心底和右心室流出道了解這種興奮過程對認識心電圖和心電向量圖的記錄是十分有用的，QRS波和QRS環就是記錄的這一過程。57ppt課件(四)心室的興奮過程中的特點1.興奮傳導方向為從心內57(五)左右束支的解剖與臨床1．左、右束支在形態上有明顯的差別。故完全性左束支傳導阻滯較右束支要少得多，就因為左束支分支早且多呈網狀，而右束支為單一干狀，很少分支。此外，在右心室手術切口時一定要避開，否則后果嚴重。2．左束支的分支常形成一些“假腱”。假腱其內為傳導組織。外科手術中要盡力避免損傷。3．左束支的前組后組供血不同。前組分支僅為左冠狀動脈供血，而后組分支則為左、右冠狀動脈雙重供血，發生供血不足的可能性前組大于后組。58ppt課件(五)左右束支的解剖與臨床1．左、右束支在形態上有明顯的差別58六、副傳導束

副傳導束是指—些變異的傳導束。可以分為兩大類：

①與正常心傳導系不相連，多為—般普通心肌束構成。

②與傳導組織相連，多有特殊分化的心肌構成。常見的副傳導束有以下幾條：59ppt課件六、副傳導束副傳導束是指—些變異的傳導束。可以59（一）Kent束（1893）Kent束又稱副房室肌束。這是位于房室口纖維環淺面的肌束，連接心房肌和心室肌。以左房室口纖維環后外側的肌束最多見。正常心房向心室的傳導只能通過房室結和房室束來完成，