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文檔簡介
子宮脫垂護理查房
護理查房-子宮脫垂基本資料患者姓名:魯--性別:女年齡:56歲民族:漢籍貫:湖南省文化程度:小學入院方式:步行入院時間:2010年5月28日主訴:陰道脫出物兩年,排尿困難一年余護理查房-子宮脫垂專科檢查外陰已婚經產式陰道前壁膨出,有少許白帶宮頸中度糜爛,位于坐骨棘下子宮后位,正常大小雙側附件未觸及異常包塊及壓痛護理查房-子宮脫垂現病史患者兩年前感陰道有包塊脫出,活動后包塊增大,休息后消失。近年來下蹲,小便不能排出,半蹲、站立時可以排出,大便正常為求進一步治療,來我院就診,門診B超示“子宮黏膜下肌瘤”,門診以“子宮脫垂、子宮肌瘤”收入院護理查房-子宮脫垂既往史否認肝炎、肺結核、糖尿病、高血壓等病史有椎間盤突出4年1978年雙側輸卵管結扎否認外傷及輸血史無藥物過敏史護理查房-子宮脫垂月經婚育史21歲結婚,G3P2A1月經周期12天,已閉經,閉經時間為2009-1-285-628-30護理查房-子宮脫垂護理評估(1)健康管理和健康認知
自覺健康狀況:一般家族遺傳病史:無吸煙飲酒史:無護理查房-子宮脫垂護理評估(2)營養與代謝:普食(一日三餐)排泄:大便正常,小便困難睡眠與休息:尚可護理查房-子宮脫垂護理評估(3)活動:生活自理認知與感知:較差自我概念:情緒較緊張護理查房-子宮脫垂護理評估(4)角色與關系家庭類型:和睦社會交往:正常角色適應:良好價值與信仰宗教信仰:佛教護理查房-子宮脫垂護理評估(5)應對與應激:對疾病和住院反應:適應家庭應對:支持家庭及個人經濟情況:一般性與生殖:21歲結婚,育有2女護理查房-子宮脫垂護理評估(6)生命體征:T:36.5℃P:76次∕分R:19次∕分Bp:111∕70mmHg一般情況:發育:正常體型:正力型體位:主動體位意識狀態:正常護理查房-子宮脫垂輔助檢查(1)(29/5)小便常規:陰性(29/5)血常規:陰性(29/5)PT、APTT:陰性(29/5)心電圖:竇性心律(29/5)DBO:陰性
護理查房-子宮脫垂輔助檢查(2)(29/5)胸片:肺、心、膈未見異常
(30/5)白帶常規:清潔度3度
(3/6)病理檢查:1、子宮黏膜下肌瘤
2、宮頸組織呈重度慢性炎癥伴乳頭狀糜爛護理查房-子宮脫垂治療護理(1)術前三天(28/5-1/6):陰道準備皮膚準備腸道準備輸血準備靜脈抗炎治療護理查房-子宮脫垂治療護理(2)手術當天(1/6):術前針核對護理查房-子宮脫垂手術(1/6)連硬外麻下
陰式子宮全切+陰道前后壁修補護理查房-子宮脫垂治療護理(3)手術當天(1/6)交接病人去枕平臥6h,心電監護8h,吸氧2h陰道填塞紗布24h,有少許血性分泌物尿管引流通暢,尿色清亮肛門未排氣給予靜脈抗炎、止血、支持治療
護理查房-子宮脫垂藥物治療抗炎:0.9%NS
250ml+海美蘭3.0g0.9%NS
250ml+深美3.0gBid止血:0.9%NS500ml+Vitc3g+速樂涓2u
營養:參芪扶正250ml+力命250ml護理查房-子宮脫垂治療護理(4)術后第一天(2/6):持續尿管引流通暢,尿色清亮,更換尿袋陰道紗布已取出,陰道有少許血性分泌物給予會陰擦洗肛門未排氣護理查房-子宮脫垂治療護理(6)術后第二天(3/6)生命體征正常陰道無活動性出血持續尿管引流通暢,尿色清亮,更換尿袋給予會陰擦洗于5pm肛門排氣,進流食護理查房-子宮脫垂治療護理(7)術后第五天(6/6)于6am查血常規,正常陰道無血性分泌物尿管引流通暢,尿色清亮大便已解指導進普食能自行下床活動護理查房-子宮脫垂治療護理(8)術后第七天(8/6)
生命體征正常陰道無血性分泌物于2pm拔除尿管,小便自解護理查房-子宮脫垂治療護理(9)出院(11/6):生命體征正常陰道無血性分泌物進行出院指導護理查房-子宮脫垂護理診斷
舒適的改變:與陰道脫出物有關1
有感染的危險:與術后留置尿管有關5
知識缺乏:與缺乏子宮脫垂的疾病知識有關3
排尿困難:與膀胱位置低于尿道水平線有關2
焦慮:與長期的子宮脫出影響正常生活有關4
潛在并發癥:尿潴留6護理查房-子宮脫垂P1:舒適的改變:與陰道脫出物有關(28/510am)
臥床休息,落實生活護理,減少病人下床活動
1,指導進粗纖維飲食,保持大便通暢3
指導病人避免增加腹壓的因素,如咳嗽、久站、久蹲等
2護理措施:護理目標:患者訴下墜感減輕或消失護理評價:患者訴下墜感減輕(1/610am)護理查房-子宮脫垂P2:排尿困難:與膀胱位置低于尿道水平線有關
(28/510am)
指導病人練習床上仰臥位排尿或膝胸臥位排尿2,觀察了解病人膀胱膨脹程度1
指導病人進行提肛肌鍛煉3護理措施:護理目標:患者掌握排尿技巧護理評價:患者無膀胱膨脹(1/610am)護理查房-子宮脫垂P3:知識缺乏:與缺乏子宮脫垂的疾病知識有關
(28/52pm)
評估患者對疾病的了解程度,采取有效形式向病人介紹疾病知識1講解手術的大致過程及手術前后的注意事項2
出院時對患者進行出院指導3護理措施:護理目標:患者能了解子宮脫垂的相關知識護理評價:患者能簡單說出子宮脫垂的相關知識(11/610am)護理查房-子宮脫垂P4:焦慮:與長期的子宮脫出影響正常生活有關
(28/52pm)
做好入院宣教1
經常與病人交流,講解疾病的相關知識2
Conclusion4
及時提供同類病種治療成功的案例,相互訪視3護理措施:護理目標:患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護理護理評價:病人焦慮程度減輕,情緒穩定
(11/610am)護理查房-子宮脫垂P5:有感染的危險:與術后留置尿管有關
(1/62pm)
保持外陰清潔干燥,給予會陰擦洗1
遵醫囑給予抗生素靜脈滴注3
保持尿管引流通暢,勿壓勿折,每天更換尿袋2
術后監測生命體征及血象4護理措施:護理目標:住院期間無感染發生護理評價:無繼發感染的先兆(11/610am)護理查房-子宮脫垂P6:潛在并發癥—尿潴留:與長時間導尿有關
(1/62pm)術后3天進行膀胱充盈功能鍛煉,定時放尿,每4h1次1
拔管前定時夾放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除導尿管3
拔尿管前,做好患者思想工作,拔后0.5~1h讓患者試行排尿
2護理措施:護理目標:無尿潴留發生護理評價:拔管后未發生尿潴留(11/610am)護理查房-子宮脫垂健康宣教
入院宣教1
術后宣教3
術前宣教2
出院宣教4護理查房-子宮脫垂入院宣教工作人員介紹:科主任、主治醫生、經管醫生、護士長、責任護士環境介紹:對新病人是一個陌生的環境,病人住院后會感到生疏。向病人詳細介紹病區環境,引導病人了解熟悉,如配餐室、醫生辦公室、婦檢室、小手術室及大小便標本放置處等地方介紹入院須知的內容護理查房-子宮脫垂術前宣教心理護理:患者年齡相對較大,文化程度較低,對疾病認識不足,心理負擔較重。應掌握老年人的心理特點,熱情耐心地向她解釋病情及手術的意義,主動與之交談,了解她的需要,幫助她解決一些實際問題。使老人消除心理負擔,愉快地接受手術治療。護理查房-子宮脫垂術前宣教術前準備:飲食:指導患者進食富含營養的少渣、半流質食物,以提高機體對手術的耐受力陰道準備:術前給予1:10的活力碘水劑陰道沖洗,每天兩次腸道準備:術前3天遵醫囑口服抗生素,術前晚給予清潔灌腸,十點禁食。防止因術中麻醉及手術牽拉、擠壓,直腸、肛門括約肌松馳致患者排便于手術臺上而污染手術視野膀胱準備:術前無需留置尿管,囑患者排空膀胱,為了便于操作,一般術后再留置導尿管。護理查房-子宮脫垂術后宣教會陰:陰道放置紗布以防切口出血,出血不多者24h即可取出。紗布填塞期間,大多數患者在麻醉作用消失后感覺下腹部和會陰墜脹疼痛不適,囑家屬觀察陰道分泌物和出血情況,保持會陰的清潔和干燥,大便后及時清洗,給予會陰擦洗。取出陰道紗布后可有少許的出血尿管:妥善固定,勿壓勿折,術后需留置尿管7天,多喝水,撥管后,如果有尿頻、尿急、灼燒感等情況及時告知體位與活動:術后6h內去枕平臥,頭偏向一側,2h后雙下肢的伸屈,以預防下肢深靜脈血栓的形成,囑患者3天內盡量不取坐位,以免引起陰道和會陰部的水腫飲食和排便:術后6h禁飲食,6h后可進流質飲食,腸功能恢復后,可進半流質飲食,5天后可進普食,囑患者,多進富含粗纖維的食物保持大小便通暢,控制首次大便時間,術后3天無大便者,可用開塞露20ml肛注護理查房-子宮脫垂出院宣教1、注意休息告訴患者,休息3個月后,逐漸增加活動量。避免提重物或久站久坐;若發現骨盆腔疼痛不適,會陰部有不正常的出血及分泌物,應及時就診,不能干重體力勞
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