關于腦外科教學查房術前第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術后第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天匯報病史臨床體檢輔助檢查第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病史小結診斷及依據鑒別診斷治療方案第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節？基底節區腦出血第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節

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尾狀核豆狀核

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新紋狀體舊紋狀體

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病變時出現肌張力降低，運動過多病變時出現肌張力增高，運動減少第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節區，影像學名詞？包括，基底節及內囊，為一不太明確的區域。內囊，概念很明確，包括內囊前肢、內囊膝部及內囊后肢?；坠潱蚧缀耍复竽X的中心灰質核團，包括尾狀核、豆狀核、杏仁核和屏狀核。廣義的基底節是將紅核、黑質、及丘腦底核也作為基底神經節的一部分。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病理微動脈瘤小動脈壁的脂質透明變性第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因原發性腦損害繼發性腦損害顱內壓升高第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷出血性腦梗死動脈瘤破裂腦動靜脈畸形海綿狀血管瘤煙霧病顱內腫瘤出血血液系統疾病第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內科治療一般處理腦出血急性期高血壓的處理降低顱內壓激素的應用止血劑的應用第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦出血急性期高血壓的處理a

腦血流量自動調節機能：人體在不同狀態下血壓經常變動，但腦血流量則保持不變。

腦灌注壓：CPP=MAP-ICP

腦血流量自動調節對血壓的容許變動范圍是：MAP=70～120mmHg第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦出血急性期高血壓的處理b血壓的容許的范圍內變動時，腦血流量保持不變；MAP低于70mmHg時，腦血流量將明顯減少，導致低氧缺血損害，繼發急性腦水腫和顱內壓升高；若MAP高于120mmHg，小動脈收縮將被突破而變為被動性擴張，導致過度灌注加重顱高壓。而在慢性高血壓患者，因其對較高的血壓已漸適應，其腦血流的血壓調節上限將會上移，甚至高達250mmHg。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天降低顱內壓甘露醇的藥理使用方法注意事項誤區第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外科治療第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ級：患者已處于晚期，手術很難奏效。Ⅲ級最適合手術。Ⅱ、Ⅳ級絕大多數適合手術治療，依病情而定，如血腫量大、內科治療不佳等。Ⅰ級多發于皮質下或殼核，一般不需手術，但血腫量>30ml可考慮手術。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術方法開顱血腫清除術

鉆孔微創顱內血腫清除術

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術錄像腦卒中的外科治療.rmvb第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影響手術效果的因素患者年紀意識水平：出血量及部位：手術時機：手術方式：第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見并發癥的預防和治療消化道出血肺部感染急性肺水腫第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天恢復期治療急性期康復治療恢復期的治療1.功能鍛煉2.藥物治療3.高壓氧治療4.語言