人工氣道的建立與管理廣州呼吸疾病研究所劉曉青1精選版人工氣道的建立與管理廣州呼吸疾病研究所1精選版主要內容目的與方法常見并發(fā)癥氣道內分泌物的吸引人工氣道的濕化2精選版主要內容目的與方法2精選版建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物3精選版建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧3精選版人工氣道最基本的要求定位通暢性封閉性4精選版人工氣道最基本的要求定位4精選版建立人工氣道的方法簡易人工氣道氣管插管氣管切開5精選版建立人工氣道的方法5精選版建立人工氣道的方法(1)簡易人工氣道

口咽導管鼻咽導管目的：解除上呼吸道梗阻6精選版建立人工氣道的方法(1)簡易人工氣道6精選版建立人工氣道的方法(2)氣管插管適應癥嚴重低氧或高碳酸血癥氣道分泌過多上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏7精選版建立人工氣道的方法(2)氣管插管7精選版會厭聲帶氣管8精選版會厭8精選版插管前的準備物品的準備（簡易人工呼吸器、負壓吸引器）病人的準備

9精選版插管前的準備物品的準備9精選版插管的途徑經口、經鼻兩種途經經口易操作易移位<72小時難護理（口腔）10精選版插管的途徑經口、經鼻兩種途經10精選版插管的途徑經鼻易耐受、固定、便于口腔護理操作不易鼻出血鼻竇炎11精選版插管的途徑經鼻11精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開適應癥無法進行氣管插管需長時間機械通氣需長時間保留人工氣道不能首選氣管切開12精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開12精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開優(yōu)點：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受進食？13精選版建立人工氣道的方法(3)氣管切開13精選版14精選版14精選版15精選版15精選版16精選版16精選版氣管插管及氣管套管的種類型號大小的選擇成人：7.5號（插管）8~8.5號（切開）

口徑過小：阻力大、引流難、漏氣口徑過大：組織損傷套管過短：脫位

17精選版氣管插管及氣管套管的種類型號大小的選擇17精選版氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊

低壓氣囊（理想的氣囊壓力20~30mmHg）18精選版氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊18精選人工氣道的建立后的監(jiān)測基本監(jiān)測：

生命體征胸部物理檢查呼吸系統(tǒng)：呼吸困難缺氧的表現床旁儀器監(jiān)測：

ECGSaO2EtCO2…實驗室檢查：X－ray…19精選版人工氣道的建立后的監(jiān)測基本監(jiān)測：19精選版人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥時間過長>3min

缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支氣管4.鼻出血5.自行拔管20精選版人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥20精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣21精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理口腔感染聲嘶、聲帶水腫21精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理氣囊壓力（20~30mmHg）合適的插管深度（隆突上3~5cm）22精選版人工氣道的并發(fā)癥與處理氣囊壓力（20~30mmHg）22精選氣道內分泌物的吸引吸痰管直徑長度（切開30cm、插管45cm）無菌時間<15s氧儲備23精選版氣道內分泌物的吸引吸痰管直徑23精選版吸引不當的后果氣道粘膜損傷缺氧肺不張24精選版吸引不當的后果氣道粘膜損傷24精選版人工氣道的濕化為什么要濕化？適當的液體入量方法：加熱濕化霧化加濕氣道內直接注入25精選版人工氣道的濕化為什么要濕化？25精選版濕化加熱濕化蒸餾水溫度：31~320C

效果好

復雜積水繼發(fā)肺部感染26精選版濕化加熱濕化26精選版濕化霧化加濕可加藥無加溫作用不如加熱濕化及時吸出氣道分泌物27精選版濕化霧化加濕27精選版濕化氣道內直接注入每次不超過3ml

多次反復吸氣時注入28精選版濕化氣道內直接注入28精選版濕化如何判斷氣道濕化符合要求？分泌物聽診人工氣道29精選版濕化如何判斷氣道濕化符合要求？29精選版

濕化的副作用

1.

過度(增加心臟負擔、氣道痙攣、肺泡萎陷）2.溫度<300C>400C3.干燥分泌物濕化后膨脹

30精選版濕化