關于胃癌根治術手術配合課件解剖病因手術方式適應癥、術前準備手術步驟注意事項第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋狀，約有1500ml的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下端的環狀平滑肌（賁門括約肌）環繞；當賁門括約肌收縮時即關閉食管與胃之間的通道。胃分為四個區域：賁門、胃底、胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門部的環狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時即關閉胃與小腸間的通道。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃的解剖第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃的韌帶：胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結腸韌帶、胃胰韌帶胃的血管：胃的動靜脈脈伴與行同名第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃癌概況胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。特點：三高（發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因環境因素VS遺傳因素內在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天根治性手術：胃大部切除+淋巴結清掃全胃切除術姑息性手術：姑息性切除術短路手術手術方式第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天根治性手術是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭盡早行根治性手術胃大部切除主要可分為二大類1：畢羅(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天適應癥及術前準備一、適應癥：胃竇部癌胃體遠端癌二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉三、手術體位：仰臥位四、手術切口：上腹部正中切口五、特殊用物：除常規器械包、衣服、大敷料外，另備：電刀、吸引器、普外包、閉合器、吻合器、荷包鉗、溫生理鹽水、蒸餾水、懸吊拉鉤、能量平臺。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術室護士的配合器械護士的配合巡回護士的配合第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合整理器械臺器械護士提前20min洗手，穿無菌手術衣和戴無菌手套后，整理器械臺，檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好。根據手術步驟及使用先后，將各種物品分類、順序放置。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、線等。

第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合正確傳遞用物常規消毒皮膚、鋪巾，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜進入腹腔，遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術器械及濕紗布墊，遞自動牽開器牽開顯露術野。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合分離大網膜左、右胃網膜血管分離清除肝十二指腸韌帶內肝動脈側的淋巴組織，分離小網膜，暴露腹腔動脈，分別遞去彎鉗，直角鉗鉗夾、尖剪刀剪斷，4號絲線結扎加縫扎。

第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合斷胃十二指腸遞荷包鉗、荷包線，大彎鉗夾住十二指腸，遞刀片切斷，遞吸引器吸引胃內容物，中彎鉗夾碘伏棉球消毒，更換吸引器和污染器械，上吻合器底座，腸鉗夾閉腫瘤側，吻合器與十二指腸吻合，再遞L60閉合器閉合胃斷端。取下的標本及刀一并放入彎盤內。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合關腹前遞溫生理鹽水沖洗腹腔，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等數目，無誤后關腹。關腹后再次清點、核對，確保無誤。保留手術中采集的各種標本，術后與醫生共同核對后送病理室作化驗。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合包扎和固定術畢協助醫師處理包扎傷口，固定好引流管。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合整理用物術后處理手術器械用物，做好器械的清潔保養，整理手術間，物歸原處，進行日常的清掃和空氣消毒等。返回第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合術前訪視術前一天訪視患者，了解病情和患者的需求，根據手術種類和范圍準備手術器械和敷料。手術物品的準備檢查手術間內各種藥物、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統等固定設備是否安全有效。認真檢查器械的性能，調試好術中需用的特殊儀器如電刀等。建立良好的手術環境，室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%，創造最佳的手術環境及條件。

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合患者準備患者進入手術室后，巡回護士要到手術室門口熱情迎接患者，按手術通知單仔細核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥、手術同意書和手術間。查收手術患者帶至手術室的病歷、X線片等。飾物、義齒及貴重物品等應取下，當面交給患者家屬保管。檢查患者術前皮膚準備及個人衛生狀況。驗證患者血型、交叉試驗結果，做好輸血準備。給患者帶好帽子，建立使用靜脈留置針并連接三通管，方便給藥，保持輸液通暢。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合安置體位根據麻醉要求協助患者擺好體位，同時向患者解釋正確體位，并告知手術和麻醉及避免術后并發癥的重要性。麻醉后，再按手術要求擺好手術體位，必要時用約束帶固定，確保患者舒適安全。放好高頻電刀的電極板，電極板應放平整并與患者肌肉的豐富部位全面接觸，以防灼傷。患者意識清楚時應給予解釋和安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合手術人員準備協助手術人員穿手術衣，安排各類人員就位。暴露患者手術區，協助手術者消毒。調整好燈光，連接好電刀、吸引器等。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合核對清點與器械護士共同清點、登記手術臺上的器械、敷料、縫針、線等數目，手術前、手術中關閉體腔前、關腹后及切口縫合前，分別與器械護士共同清點核對，確保無誤，以防遺留。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合手術中配合術中始終站在手術臺旁，注意手術進展情況，隨時根據手術需要調整燈光，供給手術中所需物品，各種護理工作做到穩、準、輕、快。密切觀察患者生命體征變化，保證輸血、輸液通暢。術中用藥、輸血應兩人核對，用有可能導致過敏的藥物前應核對病歷，緊急情況下執行口頭醫囑時要復誦一遍。充分估計可能發生的意外，做好急救準備，主動配合搶救。用過的各種藥物安瓿、儲血袋應保留在指定位置，等手術后處理，注意心電監護，觀察高頻電刀、吸引器、呼吸機是否處于良好狀態，保證手術順利進行。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合保持手術室安靜不可高聲喧嘩、談笑，監督手術人員嚴格執行無菌操作技術，若有違反，及時予以糾正。關心手術人員，及時解決問題。術畢與麻醉醫生、手術醫生將患者護送到病房，并與交班護士嚴格交接病情。

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