關于腫瘤內科常用止痛藥物知識癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，有時甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發生率高達75%以上，疼痛不但限制活動、減少食欲、影響睡眠，使患者產生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺，嚴重地影響了患者的生活質量。在發達國家，疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天WHO癌癥止痛原則一、口服給藥。簡便、無創、便于患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。二、按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天WHO癌癥止痛原則

三、按三階梯原則給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、嗎啡針劑等等。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天WHO癌癥止痛原則

四、用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。五、嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不同無創給藥途徑的比較--口服給藥

口服是最易被普遍接受的給藥方式藥物吸收影響因素相對較少吸收完全調整劑量方便經濟、方便、患者依從性強但有首過效應專家通常建議：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不同無創給藥途徑的比較--經皮膚給藥無首過效應藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個體差異造成的，醫生無法掌控。吸收不完全，殘留量大40-45%不容易劑量調整專家通常建議：不能口服時的一種選擇第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、便秘自主神經系統

口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經系統癥狀

嗜睡、認知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀

瘙癢、多汗第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應預防和處理預防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，適當活動，養成每天定時排便習慣，如果2天無大便或大便干結，及早使用緩瀉劑。頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應，3-5天會耐受,癥狀也將消失，必要時可按醫生指引合用止吐藥物。注意患者安全防護。皮膚瘙癢：指導患者穿寬松棉質衣物，注意皮膚清潔，避免搔抓皮膚，必要時局部使用無刺激性止癢藥，如潤膚劑。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應預防和處理尿潴留：先誘導患者自主排尿，仍無效者可留置導尿過度鎮靜/呼吸抑制：勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片類藥物者要從小劑量開始，逐漸增量，老年人或肝腎功能不良者劑量減量。密切觀察使用阿片類藥物患者的神智，呼吸，及時發現異常情況，及時處理。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天認識芬太尼透皮貼芬太尼透皮貼劑是一種非創傷性的胃腸外鎮痛用藥，具有長效、穩定的血漿水平，生物利用度接近100%。芬太尼透皮貼劑為慢性癌性疼痛的治療提供了一個新的給藥的途徑。它是目前唯一可供使用的阿片類透皮貼劑，相同劑量下，效力是嗎啡的75-100倍。芬太尼適合透皮給藥是由它分子量小，高脂溶性，高效和無刺激的性質決定的。

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天芬太尼透皮貼的用法選擇合適的粘貼部位，多選擇軀體平坦、干燥、體毛少、無破損及輻射的部位，如前胸、后背、上臂和大腿內側。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天粘貼前用清水清潔皮膚，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮膚干燥后打開密封袋，取出貼劑，先撕下保護膜，手不要接觸粘貼層。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天將貼劑平整地貼于皮膚上。注意避免卷邊。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天貼好后用膠布標記清楚啟用時間及下次更換時間，粘貼在透皮貼上方，以提醒患者、家屬及醫務人員及時更換。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常見的一些錯誤用法使用肥皂、油劑等清潔皮膚在使用本品前若需清洗應用部位，應使用清水，不能或其它制劑，因其可能會刺激皮膚或改變芬太尼的特性，而且，在使用本貼劑前皮膚應完全干燥。將貼膜切成小塊使用

因貼膜中含有一層控釋膜，控制芬太尼釋放的速度，使藥物向體內滲透，如果破壞了這層膜，芬太尼的釋放速度將會改變，影響療效。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常見的一些錯誤用法藥膜豎貼

藥膜要橫貼，因豎貼時重力的關系，藥物可聚集在藥膜的下方，影響藥效。使用貼膜的部位直接與熱源接觸

如：熱水袋、電熱毯、烤燈、強烈的日光浴等。因為溫度升高會增加皮膚對芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速率，藥物動力學模型表明若皮膚溫度升至40℃時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發燒的患者使用芬太尼貼時應監測其阿片類藥物副作用，必要時應調整芬太尼的劑量。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常見的一些錯誤用法持續在同一個部位用藥在更換貼劑時，為了避免藥物在局部蓄積，應在另一部位使用新的芬太尼貼，幾天后才可在相同的部位上重復使用。

提前更換貼劑芬太尼透皮貼片可持續72小時恒速釋放芬太尼，使用后血藥濃度逐漸升高，在12-24小時內達到相對穩定，24-72小時內達峰值。取下透皮貼片后，血藥濃度逐漸下降，約17(13-22)小時內下降50%。

第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天用藥指導至關重要

提高患者