第四節喉喑1-第四節喉喑1-

[目的要求]

1．掌握喉喑的定義。2．了解古代醫家對喉喑的認識。3．熟悉喉喑的病因病機。4．掌握喉喑的診斷與鑒別診斷、辨證及治療。2-[目的要求]1．掌握喉喑的定義。2-[重點及難點提示]

重點：掌握喉喑之病分虛實兩類，病之初期多為實證，多屬風寒、風熱或痰熱犯肺、肺氣不宣；病之久則多為虛證或虛實夾雜證，多屬肝腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝、喉竅失養。難點：聲音嘶啞是喉喑的主要癥狀，聲帶充血、肥厚、小結、息肉、干燥、變薄等是喉喑檢查所見，并注意與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌相鑒別。治療方面，在辨證用藥的基礎上所含利喉開喑法。掌握各種外治法及手術適應癥、禁忌癥。3-[重點及難點提示]重點：掌握喉喑之病分虛實兩類，病之初期一、概述

1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。

2、區別：根據起病急緩、病程長短，又可分為急喉喑與慢喉喑。4-一、概述1、定義：喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚，甚至嘶啞失音，發病較急，病程較短而得名。慢喉喑:是指久病聲音不揚，甚至嘶啞失音而言，故又稱久喑。3、現代醫學病名：慢性喉炎、喉肌無力、聲帶小結、聲帶息肉、聲帶麻痹。

5-急喉喑:又稱暴喑，因其證聲音不揚，甚至5-二、病因病機

1.風寒襲肺風寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣機不利，風寒之邪凝聚于喉，阻滯脈絡，致聲門開合不利，發為喉喑。

2.風熱犯肺風熱外襲，肺失清肅，氣機不利，則邪熱上蒸，壅結于喉，致聲門開合不利，發為喉喑。

3.痰熱壅肺肺胃積熱，復感風熱，內外邪熱互結，灼津為痰，痰熱壅肺，肺失宣降，致聲門開合不利，發為喉喑。6-二、病因病機1.風寒襲肺風寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣

4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過勞傷腎，或久病失養，以致肺腎陰虧，肺津無以上布，腎陰無以上承；又因陰虛生內熱，虛火上炎，蒸灼于喉，致聲門失健，開合不利，發為喉喑。

5.肺脾氣虛素體虛弱，過度用嗓，氣耗太甚，加之久病失調，或勞倦太過，致肺脾氣虛，無力鼓動聲門，發為喉喑。

6.血瘀痰凝患病日久，余邪未清，結聚于喉，阻滯脈絡；或用嗓太過，耗氣傷陰，喉部脈絡受損，經氣郁滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶腫脹或形成小結及息肉，妨礙聲門開合，則久喑難愈。7-4.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過勞傷腎，或久病失養，以三、診斷

1.病史：急喉喑:多有受涼感冒或過度用聲史。慢喉喑:聲音嘶啞反復發作史。2.主證：以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者：僅聲音發毛、變粗或聲音不揚。重者：可有明顯的聲嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不適。8-三、診斷1.病史：8-3.檢查：①喉粘膜及聲帶鮮紅腫脹。

②聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結或息肉，聲門閉合不全。

③喉粘膜及聲帶干燥、變薄。

④聲帶活動受限、固定。

⑤聲帶松馳無力。9-3.檢查：9-正常聲帶10-正常聲帶10-慢性喉炎11-慢性喉炎11-聲帶息肉12-聲帶息肉12-聲帶息肉13-聲帶息肉13-聲帶息肉14-聲帶息肉14-聲帶息肉15-聲帶息肉15-聲帶小結16-聲帶小結16-聲帶白斑17-聲帶白斑17-慢性真菌性喉炎18-慢性真菌性喉炎18-喉乳頭狀瘤病19-喉乳頭狀瘤病19-喉乳頭狀瘤病20-喉乳頭狀瘤病20-四、鑒別診斷

本病應與白喉、喉癬、喉瘤、喉菌等相鑒別。21-四、鑒別診斷21-五、辨證及治療

（一）分型論治1.風寒襲肺癥見：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發熱，惡寒，頭身痛，無汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查：喉粘膜微紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風散寒宣肺開音方藥：三拗湯加減22-五、辨證及治療

（一）分型論治1.風寒襲肺22-三拗湯麻黃疏散風寒杏仁宣降肺氣，助麻黃宣肺散寒甘草利咽止痛，調和諸藥半夏、僵蠶、生姜：散寒祛痰石菖蒲：消腫通竅開音23-三拗湯23-2.風熱犯肺癥見；聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數。檢查：喉粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。治則：疏風清熱利喉開音方藥：疏風清熱湯加減

24-2.風熱犯肺癥見；聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發3.痰熱壅肺癥見：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，口渴，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。檢查：喉粘膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。治則：清熱瀉肺利喉開音方藥：瀉白散加減

25-3.痰熱壅肺癥見：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，瀉白散清熱瀉肺黃芩、杏仁：清肺熱，宣肺利氣瓜蔞仁、貝母、天竺黃、竹茹：清熱化痰

蟬蛻、木蝴蝶：利喉開音26-瀉白散清熱瀉肺26-4.肺腎陰虛癥見：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，時時清嗓，癥狀以下午明顯。可兼有顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥，舌紅少津，脈細數。檢查：喉粘膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及聲帶干燥、變薄，聲門閉合不全。治則：滋陰降火潤喉開音方藥：百合固金湯加減27-4.肺腎陰虛癥見：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少5.肺脾氣虛癥見：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱。檢查：喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松馳無力，聲門閉合不全。治則：補益肺脾益氣開音方藥：補中益氣湯加減28-5.肺脾氣虛癥見：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞6.血瘀痰凝

癥見：聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或痰粘著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀。檢查：喉粘膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，常有粘液附其上。治則：行氣活血化痰開音方藥：會厭逐瘀湯加減29-6.血瘀痰凝癥見：聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或痰粘著感會厭逐瘀湯當歸、赤芍、桃仁、紅花、生地活血祛瘀枳殼、柴胡疏肝理氣

桔梗、甘草、玄參宣肺化痰利喉開音30-會厭逐瘀湯30-（二）外治法

1.含服選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，有助于消腫止痛開音。2.蒸汽或超聲霧化吸入根據不同證型選用不同的中藥水煎，取過濾液20ml作蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。3.喉滴入根據不同證型選用不同的藥，每日1~2次。31-（二）外治法1.含服選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，有助4.離子導入療法用紅花、橘絡、烏梅、綠茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流電離子導入治療，每次20分鐘，每日1次，有利喉消腫開音的作用，適用于各證型喉喑。

5.手術治療聲帶小結或息肉長期不愈者，可手術摘除。32-4.離子導入療法用紅花、橘絡、烏梅、綠茶、甘草、薄荷，水煎聲帶小節摘除33-聲帶小節摘除33-六、預防與調護1、鍛煉身體，增強體質，積極防治傷風感冒。2、注意休息，減少發音，尤忌大聲呼叫。3、少食辛辣厚味，戒除煙酒等不良嗜好。4、避免吸入各種有害氣體或粉末。34-六、預防與調護1、鍛煉身體，增強體質，積極防治傷風感冒。七、預后及轉歸

起病急者，治療恰當，一般可恢復，小兒患者若不及時治療，可并發急喉風危及生命。反復發作者，纏綿難愈。35-七、預后及轉歸起病急者，治療恰當，一般可恢復，八、病例分析李××，男，44歲，教師。主訴：持續聲嘶1年。現病史：近1年來常感聲嘶，講話費力，喉內有痰粘著及異物感，常需清嗓，胸悶不舒，未經系統治療。檢