第二章-生長發育與評價第二章-生長發育與評價第二章-生長發育與評價小兒年齡分期及各期特點

隨著年齡的增長，不同年齡階段小兒的解剖、生理、心理等表現不同，以此將小兒時期劃分為：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期第二章-生長發育與評價第二章生長發育與評價第二章-生長發育與評價生長發育概述生長：是指小兒機體各器官、系統和整個身體在形態上的增長，是量的變化；發育：是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，是質的變化；

生長發育是指小兒機體各組織、器官、系統形態增長和功能成熟的動態過程，簡稱發育。第二章-生長發育與評價本章內容體格生長神經心理發育生長發育的基本規律生長發育評價影響生長發育的因素第二章-生長發育與評價第一節生長發育的基本規律一、生長發育的連續性與階段性二、各系統器官發育的不平衡性三、生長發育的順序性四、生長發育的個體差異性第二章-生長發育與評價嬰兒期生長發育的連續性與階段性兩個高峰青春期第二章-生長發育與評價各系統器官發育的不平衡性神經系統：先快后慢生殖系統：先慢后快淋巴系統：先快后退化圖2-1小兒生后主要系統發育規律第二章-生長發育與評價生長發育的順序性12345

由上到下

由近到遠

由粗到細

由低級到高級

由簡單到復雜第二章-生長發育與評價生長發育的個體差異性

由于受遺傳和環境因素的影響，小兒的生長發育存在個體差異。一般年齡越小，個體差異越小，青春期個體差異較顯著。第二章-生長發育與評價影響因素遺傳因素環境因素營養家庭和社會環境疾病母親情況第二節影響生長發育的規律第二章-生長發育與評價反映小兒體格生長的指標有體重、身長（高）、坐高、胸圍、上臂圍等，與體格生長有關的其他系統發育包括顱骨、脊柱、牙齒、脂肪與肌肉的發育等。第三節體格生長第二章-生長發育與評價

體重

體重是機體各器官、系統、體液重量的總和，是反映小兒體格發育和營養狀況的重要指標，也是計算小兒藥物劑量、輸液量和營養需要量的依據。第二章-生長發育與評價

體重

正常參考值出生時：3kg3月齡：6kg（出生時的2倍）1歲時：9kg（約為出生時的3倍）2歲時：12kg（為出生時的4倍）1～3個月:平均每月增加0.7-0.8kg4～6個月:平均每月增加0.5-0.6kg

7～12個月:平均每月增加0.3-0.4kg2～12歲：平均每年增長2kg第二章-生長發育與評價

體重體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-12歲：＝年齡×2＋8（kg）第二章-生長發育與評價

體重

生理性體重下降：1.下降時間：生后1周內2.下降程度：6%-9%，最多不超過10%3.恢復到出生體重時間：生后7-10天4.原因：攝奶量不足；不顯性失水丟失；胎糞排出。第二章-生長發育與評價

身長身長（高）是指從頭頂到足底的垂直長度，3歲以下需要臥位測量稱身長，3歲以上站立位測量稱身高，是反映小兒骨骼發育和長期營養狀況的重要指標。第二章-生長發育與評價

身長

正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：87cm第一年增加25cm，且前3個月與后9個月增長的相等2-12歲每年增長5-7cm2-12歲小兒身高（cm）=年齡×7+75第二章-生長發育與評價

身長

身長（高）是由頭部、脊柱和下肢三部分組成，這三部分發育速度不一致，臨床上需要測量上部量和下部量以檢測其比例關系，判斷疾病更有意義。圖2-2胎兒期至成人身體各部分比例第二章-生長發育與評價

身長上部量：從頭頂到恥骨聯合上緣的長度；下部量：從恥骨聯合上緣到足底的長度。生后隨著下肢長骨的增長，中點下移至臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間12歲時位于恥骨聯合上緣，即上下部量相等。第二章-生長發育與評價

頭圍出生時：34cm1歲時：46cm2歲時：48cm5歲時：50cm15歲時：54-58cm其中第1年增長12cm，前3個月和后9個月增長相等頭圍過小常提示腦發育不良，過大常提示腦積水。測量方法：前經兩眉弓上緣后經枕后結節繞頭一周的長度，是反映腦、顱骨發育的重要指標。第二章-生長發育與評價

胸圍測量方法：是經兩乳頭下緣水平及兩側肩胛骨下緣水平繞胸一周的長度，是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發及肺發育情況的重要指標。出生：32cm；1歲：46cm，與頭圍相等1歲后：胸圍-頭圍=歲數-1第二章-生長發育與評價

上臂圍

上臂圍代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育，5歲以下上臂圍可反映其營養狀況：1-5歲小兒上臂圍超過13.5cm者為營養良好，12.5-13.5cm者為營養中等，低于12.5cm者為營養不良。第二章-生長發育與評價腹圍

腹圍（abdominalcircumference)是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間中點）水平繞腹一周后的長度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍小于胸圍。患腹部疾病如有腹水時需測量腹圍。第二章-生長發育與評價

顱骨圖2-4嬰幼兒的囟門1.前囟：出生時前囟對邊中點連線的長度為1-2cm，在1-1.5歲閉合。2.后囟：出生時巳閉合或很小，生后6-8周閉合。3.顱縫：生后3-4個月閉合第二章-生長發育與評價

顱骨前囟的臨床意義：1.前囟早閉或過小：見于小頭畸形；2.遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；3.前囟飽滿：提示顱內壓增高；4.前囟凹陷：見于脫水、極度消瘦的小兒。第二章-生長發育與評價

牙齒乳牙1.共20枚；2.萌出時間：生后4-10個月3.出齊時間：2.5歲；4.2歲以內小兒乳牙的數目為月齡減4-6；5.出牙延遲：超過12個月尚未出牙者。恒牙1.28-32枚2.第一磨牙萌出時間：6歲3.第二磨牙萌出時間：12歲4.第三磨牙萌出時間：18歲以后。

恒牙的骨化是從新生兒期開始的第二章-生長發育與評價

牙齒上頜牙齒下頜牙齒8—12

中切牙6—109—13側切牙10—1616—22尖牙17—2314—18第一磨牙14—1825—33第二磨牙23—31萌出月齡萌出月齡圖2-3乳牙萌出時間及順序

出牙、換牙是一種生理現象，個別小兒可出現低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等表現。牙齒的健康生長需要充足的蛋白質、鈣、磷等。第二章-生長發育與評價3個月小兒會抬頭出現頸椎前凸

脊柱6個月小兒會坐出現胸椎后凸

1歲左右小兒會走出現腰椎前凸

6-7歲時脊柱的三個自然彎曲為韌帶所固定。第二章-生長發育與評價神經心理發育包括感知、運動、語言、情感、思維、意志和性格等方面，以小兒神經系統尤其是腦的發育為物質基礎，并與其所處的環境和接受的教育與鍛煉密切相關。第二章-生長發育與評價神經系統的發育1.出生時腦重370g，已達成人腦重的25%；2.神經細胞數目與成人相同，但樹突和軸突少而短；3.神經髓鞘的形成和發育約在4歲完成；4.4歲前小兒腰椎穿刺點在第4-5腰椎間。第二章-生長發育與評價感知的發育視覺新生兒：15～20cm內事物1個月時：可凝視光源，頭可水平轉動達90度3～4個月：喜看自己的手，頭眼協調較好。6-7個月：目光可隨物體垂直移動90度。8～9個月：開始出現視深度感覺，能看到小物體；18個月：能區別形狀；2歲：區別垂直線與橫線；5歲：區別各種顏色；6歲：視深度已充分發育。第二章-生長發育與評價感知的發育聽覺3-4個月頭可轉向聲源方向，聽到悅耳的聲音會微笑；6個月可區別父母的聲音，喚其名字有反應；8個月能區別語言意義，聽懂自己的名字。1-2歲能聽懂簡單的吩咐與命令；4歲聽覺發育完善。嗅覺和味覺：出生時基本成熟；3-4個月能區別好聞和難聞氣味；4-5個月對食物味道的微小變化很敏感；7-8個月可辨各種氣味。第二章-生長發育與評價感知的發育味覺新生兒味覺相當敏感，對不同的味道產生不同的反應，喜歡甜味，遇到苦、酸味時會出現痛苦的表情；4-5個月時食物味道的微小改變即會引起小兒敏銳的反應，是味覺發育的關鍵時期，適時添加各類輔食，可促進味覺的發展。知覺1歲空間和時間知覺；3歲能辨上下；4歲能辨前后；5歲能辨左右；5-6歲能區別前天、后天等10歲能掌握秒、分、時、月、年第二章-生長發育與評價12345

由上到下

由近到遠

從泛化到集中

由不協調到協調

先正面動作后反面動作運動的發育第二章-生長發育與評價運動的發育平衡和大運動2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走1歲半可跑和倒退走2歲會雙足并跳2歲半會單足跳細動作3-4個月可用雙手抓物6-7個月能用單手抓物，并把物體從一手換到另一手9-10個月用兩指捏物體12-15個月學會用匙18個月能疊3-4塊積木2歲能疊6-7塊積木3歲會脫衣服第二章-生長發育與評價語言的發育1.發音階段：新生兒會哭；2個月能發出“咿”“啊”等原音；6個月開始發輔音，如“b、p”等；7-8個月能發“爸、媽”等單音或復音。2.理