通過建立現代化的醫院管理制度，實現醫院管理過程的科學性、完整性和目的性，從而有效提高醫院管理的效率，將現代醫院管理制度的監督功能充分地發揮出來。在此背景下，公立醫院加強內部控制和經濟管理是必不可少的環節，而公立醫院內部控制和經濟管理中的固定資產管理，也必須隨著醫院的發展而逐步進行完善。雖然政府管理部門也一直在制度設計、信息管理以及資產管理流程方面致力于提高資產管理水平，但在現實工作還是存在不少的問題。本文根據自身在固定資產管理過程中存在的有關問題，結合專家的意見，提出一些解決的對策和建議。一、公立醫院加強固定資產管理的重要意義在實際工作中，一般價值超過1000元，使用年限在一年以上的設備、電器以及家具等都屬于固定資產，同時醫院購入的信息軟件、應用系統，以及科研成果屬于無形資產，也計入固定資產管理的范疇。本質上公立醫院的固定資產管理即醫院代表國家對固定資產行使所有權、管理權、處分權等一系列管理權限。固定資產管理主要包括以下內容：一是采購前的可行性論證管理；二是采購過程的規范管理；三是使用過程中的正確性管理；四是處置時的全生命周期管理。由于醫院資產本身就具有較強的專業性，同時涉及的數額較大，如果在管理過程中出現一些差錯，就會對醫療行為的質量產生直接的影響，嚴重的還會降低醫院的社會效益和經濟效益。在深入醫改的大環境下，做好固定資產管理各環節的管理，能避免重復購買和閑置浪費的發生，在優化資源配置的同時，將資源價值最大限度地發揮出來，為醫院提高效益、節約國家資源提供可行條件。二、公立醫院固定資產管理中遇到的問題（一）固定資產管理人員管理意識不足，專業性不高公立醫院的高層管理人員普遍是醫藥專業出身，對醫院的經濟管理普遍缺乏重視和認識，在資產管理方面尤為更甚。一般醫院的資產管理工作都歸入財務科管理，而多數醫院的財務科人員配備存在不足和專業性不強的問題，人員數量不足導致資產管理工作只能停留于應付階段，而人員專業水平不夠則讓資產的細化管理很難得到執行。在配備專業經濟管理人員方面，廣東省2018年開始就已出臺相關文件。文件中明確指出，省內所有的公立醫院必須全面貫徹和落實總會計師制度，即要有中級會計以上職稱的會計人員擔任醫院的總會計師，負責對經濟管理和內部控制重大決策和法律的執行情況進行監督和決策，即填補醫院管理人員經濟管理方面的短板。但因為各種主觀或客觀的原因，實際上真正落實的多數是三級以上醫院，二級醫院真正落實的并不多，甚至相當一部分三級醫院尚未落實，未落實的醫院普遍是表面上設了總會計師，實際上并未賦予相應的權力。（二）資產采購前論證不足管理層決策采購往往沒有經過充分的論證，對專業設備的采購多數依賴于領導或臨床科室醫生的經驗和簡單的判斷，在申請購買時使用的預測數據也只是在簡單的推測基礎上產生的數據，并沒有依據專業的統計機構或權威的調研結果。如臨床醫生推測引進設備后可以達到某個使用量，然后根據此使用量計算收益，得出可以盈利的結論，但設備實際投入使用后并沒有達到預想的使用量，那么這單個設備就可能會虧損，甚至造成浪費，又或者有可能新的設備或技術投入使用后，并沒有相配套的維護人員和維護設施，導致資源的浪費。（三）資產管理缺少明確的責任分工一般情況下，新增的資產歸哪個科室使用就歸哪個科室管理，但具體如何管理，管理責任如何劃分并沒有明確。比如一個設備在某科使用，維修次數多和維修次數少會對該科室的考核造成什么樣的影響，對該科責任人造成什么樣的影響并沒有明確的規定。責任不明確就造成職工沒有管理資產的意識和自覺，造成資產丟失和使用壽命縮短的情況。多數二級醫院并沒有為專門的設備配備專業的維修人員，對設備的零件及損壞情況并不熟悉，維修價格就只能是任對方開，自身并沒有討價還價的能力，造成很大的管理漏洞。（四）固定資產管理制度不完善多數二級醫院及部分三級醫院并沒有建立健全的、細化的固定資產管理制度。固定資產管理作為醫院內部控制的核心，不但環節眾多，并且每個環節的專業性都很強，所以固定資產管理需要得到醫院各個部門的配合，只有這樣，才能提高固定資產管理的水平和效率。制度不完善就很難把各部門的工作聯合起來統一管理，也很難把工作做深做細。資產管理制度不合理，可能使得資產審核過程形同虛設，某些管理人員甚至為了個人的利益，憑借著崗位上的便利，為違規違紀創造了條件，采購的產品質量低或者價格偏高，造成了公立醫院資本的流失。資產管理責任如何劃分，資產如何計提折舊，資產使用情況如何與管理人的責任掛鉤，什么樣的資產可以報廢，報廢資產如何處置等，都需要醫院根據自身實際情況建立一個適合自身的可行的制度。（五）固定資產未定期盤點，賬實不符資產實物由各個部門共同負責，但由于缺少完善的監督和制約機制，就會導致驗收不及時，從而引起資產無法及時入賬以及資產損壞報廢沒有及時入賬等問題。一些使用壽命短、易搬動的固定資產，因其使用頻繁、更新淘汰較快，提前更新，管理部門沒有在規定時間內進行登記，導致賬實不符情況的發生。受到資產管理人員變動、沒有在規定時間內完成工作交接以及沒有及時盤點固定資產的影響，也會造成部分資產長時間沒有登記在賬目里。除此之外，如果沒有在規定時間內，對在科室間移動的固定資產進行轉移信息變動登記，也會導致賬物不符。（六）資產處置不合規一般二級以下的公立醫院都沒有制定與之內部管理制度相匹配的固定資產處置制度和流程，這就容易引起賬面資產價值虛增的問題。甚至還有些公立醫院認為報廢的設備依然具有使用價值，只要科室不再使用就申請購買新資產代替。有些資產達到報廢標準，沒有按行政資產管理規定進行報批處置，也沒有進行專門的回收管理處置，由原使用科室隨意處理，甚至還會在變賣之后被當作小金庫，從而導致醫院固定資產的流失，并引起醫院固定資產管理出現賬實不符的問題。（七）固定資產的賬務處理不夠合理由于醫院以往并未設置專門的資產管理人員，未按規定管理固定資產，很多醫院已經報廢、丟失、處置的資產在賬上并沒有反映?，F行的行政資產管理規定處置固定資產需要有評做公司評估、報批、掛網公開拍賣等手續，但因為以往資產缺乏管理，很多已經找不到實物，所以便完成不了報廢手續，一直掛在賬上，導致虛增醫院的資產。由于固定資產數量龐大，且資產的價值、使用情況、新購數量、停用數量每天都會發生變化，現有用的資產管理人員和系統無法精確對不同類的資產的變動情況進行數據統計和計算，無法為資產的深入精細管理提供數據支撐。三、提高公立醫院固定資產管理水平的對策（一）重視固定資產管理隊伍的建設推進固定資產精細化管理的前提是必須有專業的人員。鑒于公立醫院的高層和中層管理人員多數是醫藥專業，雖然政府部門會組織培訓管理層的經濟管理意識，但要推動精細化的經濟管理必須依靠專業的經濟管理人才。而在公立醫院里，經濟管理往往是依靠財務人員，所以亟須建立一個專業化的財務部門，提高財務人員的整體水平。筆者認為，目前省內推廣的總會計師制度還需進一步加強落實，不但總會計師要進入領導班子，財務科主任和主辦會計也建議要有中級會計師資格，且有本科文憑起，不得再提拔非專業人員。（二）規范固定資產采購流程公立醫院要建立健全一整套科學合理的采購制度。從而規范和約束固定資產采購過程中采購人員采購行為，避免出現無規章辦事的現象。另外，在固定資產采購中結合預算管理績效考核，使固定資產采購受預算的計劃限制。醫院要充分收集各類資產數據，使固定資產的預算精細化、科學化，充分提高預算管理的預見性。建立一個科學合理的方案，分析固定資產效益，比較固定資產采購計劃績效和實際收益，并將得到的預算結果，與各部門的績效考核掛鉤，從而得出合理科學的分析結果，使采購更科學、更合理，防止浪費。（三）明確資產管理責任1.明確崗位責任設立專門的固定資產管理崗位，把固定資產的新增、減少、借用、維修、報廢等工作納入日常質量檢查范圍，并確保管理過程的可操作性和規范性，幫助醫院各部門員工更好地履行自己的崗位職責，引導職工之間進行主動的合作，及時發現管理過程中存在的問題并解決。在報廢環節，由專業人員對資產報廢的原因進行判定，明確損害固定資產的因素，根據有關規定，嚴格劃分責任。如果是人為因素造成固定資產損壞的，則追究管理人的責任。2.固定資產管理與科室和個人績效考核相結合將固定資產的折舊和維修成本列為成本管理的一項考核內容，制定考核標準，動態分析固定資產的全生命周期使用情況，制定固定資產管理與科室及個人績效掛鉤的評價指標。在報廢環節，由專業人員對資產報廢的原因進行判定，明確造成固定資產損壞的具體因素，并根據規定嚴格追究和劃分責任。如果是人為原因造成的固定資產損壞，則追究管理人的責任。（四）建立固定資產管理相關的制度要想有效提高固定資產管理工作的精細化水平，就需要建立一系列相關的制度加以規范和引導，包括采購論證制度、驗收制度、責任管理評價考核制度及評價考核責任歸屬制度，并致力做到管理流程的可操作性強。將固定資產各個管理環節的采購與醫院的年度預算考核、成本管理結合起來統一管理。（五）定期清理盤點在每年的年末，醫院的資產管理部門需要全面清查和盤點所有的固定資產，明確固定資產的使用和存放的具體情況，將盤點后產生的數據，及時錄入資產管理系統，保證賬實相符、賬卡相符、卡物相符。（六）按規定進行資產處置歸口管理部門將停止使用的資產進行統一收集，并登記停止使用的原因，由管理負責人簽字，然后嚴格根據報廢流程處置需要報廢的固定資產，并及時更新資產管理系統。（七）提高賬務核算水平提高賬務核算水平，可以為資產管理工作的考核和責任劃分提供必要的前提。固定資產項目多且復雜，能準確將固定資產的新購、調撥、折舊、處置等流程記入相關的賬戶，優化其財務數據尤為重要。建立多個分級的核算科目，一級核算賬由財務部門負責，記總賬和一級明細賬，并和資產管理部門進行定期的核對；二級核算賬則由各管理使用部門負責，對固定資產的數量、金額以及存放位置等進行詳細記載，固定資產的實物管理由管理部分負責，并對業務部門的固定資產使用情況進行核查；三級核算主要由固定資產的使用部門負責，及時對固定資產的名稱、規格、數量、分類編號以及存放地點進行登記，指定使用人員管理資產，定期盤點資產，做到賬實相符。同時，提高信息化水平，統一各管理環節。事實上政府資產管理部門為加強對資產的管理，已經開發了專門的行政資產管理系統，只是礙于此資產管理系統是所有行政事業單位的通用版本，對公立醫院并不能達到精細化管理的目的。醫院不斷提高信息化水平，建立專門的固定資產管理系統，能夠更好地落實固定資產管理責任，為管理工作提供堅實的支撐。保質保量完成各個功能模塊的設計任務，對固定資產的各個管理模塊產生的動態數據信息進行分析，從而構建具有較強系統性的固定資產信息數據庫，將固定資產的購建、驗收、使用和處置過程等管理工作嵌入信息系統之中，保證固定資產多個工作環節得到規范管理。四、結束語綜上所述，固定資