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文檔簡介
第二節人工終止妊娠核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY
人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施,方法有藥物流產、手術流產、乳酸依沙吖啶引產術及水囊引產等。一、手術流產(手術流產是采用手術終止妊娠的方法,主要有負壓吸引術(10周內)和鉗刮術(10~14周)。1.適應證因避孕失敗要求終止妊娠者或因各種疾病不宜繼續妊娠者。
2.禁忌證
①各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患,需待治療好轉后住院手術;②生殖器官急性炎癥;③手術兩次體溫在37.5℃以上。
3.手術操作
(1)負壓吸引術
(2)鉗刮術:用器械或藥物擴張宮頸,鉗取胎兒及胎盤的手術。于術前12~24h,置導尿管或宮頸擴張棒于宮頸管內。宮頸擴張后,卵圓鉗入宮腔夾破胎膜,羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織(以免羊水栓塞),最后用刮匙清理宮腔。無痛人工流產術:
為減輕受術者痛苦,近年臨床上開展了無痛流產術,即在麻醉下行人工流產術,可有效預防和減少并發癥。①依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的方法。術前禁食,含20mg依托咪酯溶液10ml,15~60秒內靜脈推注完畢,藥物顯效后立即手術。②氧化亞氮吸入法,麻醉起效快,作用消失快,操作方便。③1%~2%利多卡因宮旁神經阻滯麻醉或宮腔、宮頸表面麻醉法。4.并發癥及處理
(1)人工流產綜合反應:因精神緊張、機械性刺激引起迷走神經興奮,術中或術后出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶,甚至昏厥等癥狀。暫停手術,安慰受術者,靜脈注射阿托品0.5~1mg,多可緩解。(2)子宮穿孔:是手術流產的嚴重并發癥。術者操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾屈或畸形時易發生。立即停止手術,住院觀察生命體征、腹痛及有無內出血情況,必要時手術。(3)吸宮不全:手術后宮腔內有部分妊娠物殘留。術后流血超過10日,流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產處理。(4)感染:多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴、無菌操作不嚴格或流產后過早性生活引起,主要表現為急性子宮內膜炎、盆腔炎。(5)其他:漏吸術中出血羊水栓塞宮頸撕裂(三)中期妊娠引產方法有依沙吖啶引產術和水囊引產術1.依沙吖啶(利凡諾)引產術:利凡諾是一種強力的殺菌劑,注入羊膜腔內,胎兒吸收藥物后,損傷胎兒主要生命器官,使胎兒中毒死亡,胎盤變性壞死,刺激子宮收縮,最后娩出胎兒,達到終止妊娠的目的。是目前常用的引產方法,有效率達90%~100%。(1)適應證:①適于妊娠13~28周要求終止妊娠而無禁忌證者;②因患某種疾病不宜繼續妊娠者③孕期檢查發現胎兒畸形者。(2)禁忌證:①急、慢性肝腎疾病;②各種疾病急性期;③生殖器官急性炎癥;④剖宮產術或子宮肌瘤剔除術后2年內,陳舊性宮頸裂傷等;⑤術前24小時內2次體溫≥37.5℃.(3)手術過程:核對及評估排空膀胱后取仰臥位B超定位選擇穿刺點消毒、鋪無菌孔巾乳酸依沙吖啶50~100mg用注射用水或羊水溶解注藥。羊膜腔內注射后一般12~24小時開始宮縮,約在用藥后48小時胎兒胎盤娩出,過程與正常分娩相似。2、水囊引產
利用水囊機械性刺激引起宮縮,促使胎兒及附屬物排出。無藥物反應,尤適于肝、腎疾病穩定期的病人,應注意無菌操作,預防感染。二、藥物流產
是一種非手術終止早期妊娠的方法。具有方法簡單、不需宮內操作,痛苦小、副反應輕等優點,尤其適用于手術流產的高危對象,如瘢痕子宮、多次手術流產等。流產成功率達95%。1、適應證與禁忌證適用于妊娠≤49天,年齡<40歲,已確診為宮內妊娠者。禁忌證:①肝、腎及內分泌疾病患者;②心血管系統疾病、癲癇、青光眼、高血壓等;③過敏體質,帶器妊娠者;④疑為宮外孕者。2、藥物及用法米非司酮25mg,po,bid×3天于第4天上午口服米索前列醇600ug.空腹溫水服藥。3、注意事項(1)服用米索前列醇需入院觀察,通常服藥后1小時內出現宮縮及少量陰道流血,胚胎多于服藥后6小時內排出。注意觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況,檢查陰道排出物有無絨毛組織,必要時送病理檢查。(2)服藥前需確診為宮內妊娠,流產后按時隨訪。(3)副反應:用藥后可能出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉,多自行好轉,不需特殊處理;出血時間過長和流血量多為主要副反應,必要時清宮。出血時間一般持續10~14天,必要時給予抗生素預防感染。核心要點人工終止妊娠方法的選擇妊娠≤49日,年齡<40歲的健康婦女可選用藥物流產;妊娠10周內行負壓吸引術;妊娠10~14周行鉗刮術;妊娠13~28周選用乳酸依沙吖啶引產術;水囊引產適于肝、腎疾病穩定期的病人。藥物流產副反應主要為出血時間過長和流血量多,出血時間一般持續10~14日。人工流產綜合反應因精神緊張、機械性刺激引起迷走
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