第二節人工終止妊娠核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施，方法有藥物流產、手術流產、乳酸依沙吖啶引產術及水囊引產等。一、手術流產（手術流產是采用手術終止妊娠的方法，主要有負壓吸引術（10周內）和鉗刮術（10～14周）。1.適應證因避孕失敗要求終止妊娠者或因各種疾病不宜繼續妊娠者。

2.禁忌證

①各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患，需待治療好轉后住院手術；②生殖器官急性炎癥；③手術兩次體溫在37.5℃以上。

3.手術操作

（1）負壓吸引術

（2）鉗刮術：用器械或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術。于術前12～24h，置導尿管或宮頸擴張棒于宮頸管內。宮頸擴張后，卵圓鉗入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。無痛人工流產術:

為減輕受術者痛苦，近年臨床上開展了無痛流產術，即在麻醉下行人工流產術，可有效預防和減少并發癥。①依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的方法。術前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒內靜脈推注完畢，藥物顯效后立即手術。②氧化亞氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因宮旁神經阻滯麻醉或宮腔、宮頸表面麻醉法。4.并發癥及處理

（1）人工流產綜合反應：因精神緊張、機械性刺激引起迷走神經興奮，術中或術后出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術，安慰受術者，靜脈注射阿托品0.5～1mg，多可緩解。（2）子宮穿孔：是手術流產的嚴重并發癥。術者操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾屈或畸形時易發生。立即停止手術，住院觀察生命體征、腹痛及有無內出血情況，必要時手術。（3）吸宮不全：手術后宮腔內有部分妊娠物殘留。術后流血超過10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產處理。（4）感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴、無菌操作不嚴格或流產后過早性生活引起，主要表現為急性子宮內膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸術中出血羊水栓塞宮頸撕裂（三）中期妊娠引產方法有依沙吖啶引產術和水囊引產術1.依沙吖啶（利凡諾）引產術：利凡諾是一種強力的殺菌劑，注入羊膜腔內，胎兒吸收藥物后，損傷胎兒主要生命器官，使胎兒中毒死亡，胎盤變性壞死，刺激子宮收縮，最后娩出胎兒，達到終止妊娠的目的。是目前常用的引產方法，有效率達90%～100%。（1）適應證：①適于妊娠13~28周要求終止妊娠而無禁忌證者；②因患某種疾病不宜繼續妊娠者③孕期檢查發現胎兒畸形者。（2）禁忌證：①急、慢性肝腎疾病；②各種疾病急性期；③生殖器官急性炎癥；④剖宮產術或子宮肌瘤剔除術后2年內，陳舊性宮頸裂傷等；⑤術前24小時內2次體溫≥37.5℃.（3）手術過程：核對及評估排空膀胱后取仰臥位B超定位選擇穿刺點消毒、鋪無菌孔巾乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解注藥。羊膜腔內注射后一般12～24小時開始宮縮，約在用藥后48小時胎兒胎盤娩出，過程與正常分娩相似。2、水囊引產

利用水囊機械性刺激引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出。無藥物反應，尤適于肝、腎疾病穩定期的病人，應注意無菌操作，預防感染。二、藥物流產

是一種非手術終止早期妊娠的方法。具有方法簡單、不需宮內操作，痛苦小、副反應輕等優點，尤其適用于手術流產的高危對象，如瘢痕子宮、多次手術流產等。流產成功率達95%。1、適應證與禁忌證適用于妊娠≤49天，年齡＜40歲，已確診為宮內妊娠者。禁忌證：①肝、腎及內分泌疾病患者；②心血管系統疾病、癲癇、青光眼、高血壓等；③過敏體質，帶器妊娠者；④疑為宮外孕者。2、藥物及用法米非司酮25mg，po，bid×3天于第4天上午口服米索前列醇600ug.空腹溫水服藥。3、注意事項（1）服用米索前列醇需入院觀察，通常服藥后1小時內出現宮縮及少量陰道流血，胚胎多于服藥后6小時內排出。注意觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物有無絨毛組織，必要時送病理檢查。（2）服藥前需確診為宮內妊娠，流產后按時隨訪。（3）副反應：用藥后可能出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，多自行好轉，不需特殊處理；出血時間過長和流血量多為主要副反應，必要時清宮。出血時間一般持續10～14天，必要時給予抗生素預防感染。核心要點人工終止妊娠方法的選擇妊娠≤49日，年齡＜40歲的健康婦女可選用藥物流產；妊娠10周內行負壓吸引術；妊娠10～14周行鉗刮術；妊娠13～28周選用乳酸依沙吖啶引產術；水囊引產適于肝、腎疾病穩定期的病人。藥物流產副反應主要為出血時間過長和流血量多，出血時間一般持續10~14日。人工流產綜合反應因精神緊張、機械性刺激引起迷走