關于職業暴露處置與防護

職業暴露處置內容提要職業暴露防護措施

職業暴露的定義

職業風險與防護現狀

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醫務人員及有關工作人員，在從事臨床醫療及相關工作的過程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質。

一、定義第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露的常見病原體種類第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

職業危害因素職業暴露原因規范要求二、醫務人員職業風險第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（一）職業危害因素

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物理因素：針刺傷噪聲放射線化學因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結核桿菌第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（二）職業暴露原因針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器切割手術中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術污物、患者或其他人員移動時第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

(三)規范性要求

2006年9月1日《醫院感染管理辦法》

美國：2000年《針刺安全和預防》

2003年6月16日《醫療廢物管理條例》第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

二、職業防護現狀23無防護用品或用品不全或有而未用帶著手套到處摸14未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種5帶著手套到處摸重視程度不夠第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1遵照標準預防原則256手衛生規范防護用品：手套、面罩、護目鏡可重復使用設備的清潔、消毒、滅菌三、職業防護措施。34環境衛生正確處理利器口罩、隔離衣、防護鞋第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

標準預防的概念針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械，強調雙向防護。。

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天飛沫隔離

防護標識

黃色標識：如麻疹、肺結核等粉色標識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍色標識：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標準預防的基礎上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預防第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

一般診療活動，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時應穿隔離衣。為經空氣和飛沫傳播患者進行可能產生噴濺的診療操作時應穿防護服。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清洗時，應穿防水圍裙。防護用具的使用第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

一次性外科口罩第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

N95口罩第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

護目鏡、面罩護目鏡面罩第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

安全注射對接受注射者無害不使衛生保健人員因接觸產生任何危險注射器產生的廢棄物不對社會構成危險第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

四、職業暴露后處理醫務人員職業防護應做到職業暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對醫務人員進行職業防護培訓。3.針對醫務人員接觸病種不同，進行免疫接種。4.在診療操作中應做到標準預防。1.局部處理2.報告、登記3.評估4.預防性治療5.追蹤隨訪第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（一）處置及報告流程圖第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（二）級別評估第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（三）HIV職業暴露的評估第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

HIV暴露危險程度的評估第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

職業暴露后藥物預防第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露源的血清學檢測立即查看暴露源（患者）的經血傳染性疾病相關檢驗報告（3個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應立即報告院感管理科以接受相關的預防處理指導。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露源感染情況不明的快速檢測如不能立即得到暴露源（病人）的經血傳染性疾病相關檢測結果亦不知病人既往感染病史，立即申請暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗的快速檢測（２４小時均可檢測，半小時報告結果），及時追蹤結果，如有陽性應立即報告，以便及時采取預防措施。應急處理結束后，對已進行上述兩項快速檢測的暴露源無論結果陰性或陽性，最好再進行常規的經血傳染性疾病相關檢測。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露源抗-HIV陽性的預防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業感染的最后一個環節。預防用藥越早越好，最好在1-2小時用藥，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應當實施預防用藥。暴露后預防用藥（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通過盡早的使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露源抗-HIV陽性的預防方案通過PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細胞或淋巴結中的增生，從而阻止全身性感染的出現。

基本用藥：兩種逆轉錄酶抑制劑的聯合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強化用藥：兩種逆轉錄酶抑制劑的聯合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈采取針對性的預防措施第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

職業暴露后藥物預防第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

職業暴露后藥物預防第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

職業暴露后藥物預防白喉：長效西林1.2mu，肌注一針或紅霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每1