關于血培養標本采集和運送一、采血時機1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰和發熱初起時采血可提高培養陽性率，心內膜炎（持續性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時應盡早采血，不要強調體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天二．血培養標本采集次數1．留置深靜脈導管且懷疑導管相關血流感染（CR-BSI）：1.希望保留深靜脈導管者至少2套（1套血培養定義：從一個部位如靜脈穿刺或靜脈導管所獲血液的培養，不論被接種在1個還是多個血培養瓶內）血培養，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導管采集，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），并各自做好標記；第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2.決定拔除深靜脈導管者從獨立的2個外周靜脈部位，無菌采集2套血培養，同時無菌下取出導管并剪下5cm導管末梢送實驗室（實驗室采用Maki半定量平板滾動培養）第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2．未留置深靜脈導管或懷疑的BSI并非導管相關（1）懷疑血流感染時，獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養（2）當懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），各自做好標記；（3）對不明原因的發熱、亞急性心內膜炎，抽取3套血培養；心內膜炎患者起始采集的3套血培養24小時內報告陰性，則繼續采集2套血培養；第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3．在采血2-5天內，無需重復做血培養，細菌性心內膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥除外。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天三.皮膚消毒及采血步驟1．皮膚消毒前，先檢查血培養瓶有無損壞或超過保質期，用70%酒精消毒血培養瓶橡皮塞并干燥；2．用2根安兒碘棉簽，以穿刺點為圓心，以約5cm直徑畫圈進行皮膚消毒，作用時間至少30s。注意消毒過的地方不能重復涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉。如果病人手臂皮膚不夠干凈，則需重新擦拭。在潔凈后不要觸摸穿刺部位；3．持穿刺針按常規方法刺入靜脈，另一頭刺入BD血培養瓶內，利用瓶內真空抽取血標本，每瓶采血量8～10ml；第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天4．我院目前使用BD公司血培養系統，血培養瓶外觀和種類對照如下：藍色瓶蓋――需氧培養瓶黃色瓶蓋――厭氧培養瓶紅色瓶蓋――真菌和分支桿菌培養瓶5．建議每套血培養同時接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。當厭氧菌感染不能除外的病人，如腹部手術合并感染的病人，必須同時做厭氧菌血培養。但如果不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶；第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天6．血液接種到培養瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固；7．填寫化驗單時，一定要記錄每瓶的采血時間和部位。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天四、運送接種后的血培養瓶應立即送往微生物實驗室（工作時間8:00～21:00）。如不能立即送檢，應放置室溫下暫存，但時間不宜超過2小時。血標本接種到血培養瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷凍。