演講人：日期：糖尿病的危害并發癥目錄糖尿病概述急性并發癥慢性并發癥之血管病變慢性并發癥之神經損害慢性并發癥之眼、腎、足損害妊娠期糖尿病危害及并發癥01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導致多種器官和組織的慢性損害。根據發病原因和臨床表現，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義與分類分類定義發病原因糖尿病的發病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險因素遺傳因素、環境因素（如高熱量飲食、缺乏運動）、年齡增長、妊娠、某些藥物或化學物質等都可能增加患糖尿病的風險。發病原因及危險因素糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），同時可能伴有視力模糊、感染易發、傷口愈合緩慢等非特異性表現。臨床表現糖尿病的診斷主要依據血糖檢測結果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標。同時，醫生還會結合患者的癥狀和體征進行綜合判斷。診斷依據臨床表現與診斷依據02急性并發癥由于胰島素嚴重缺乏，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水等癥狀。呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。嚴重者出現昏迷，甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒010203主要表現為嚴重高血糖，但無明顯酮癥酸中毒。血漿滲透壓顯著升高，脫水癥狀明顯。早期癥狀不明顯，易被忽視，病情危重，病死率高。高滲性非酮癥高血糖狀態乳酸生成過多，或氧化不足導致血乳酸水平升高?？赡艹霈F惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。嚴重者出現昏迷、休克等。乳酸性酸中毒由于降糖藥物使用不當或飲食控制過度導致血糖過低。表現為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等癥狀。嚴重者出現昏迷，甚至死亡。低血糖癥及昏迷03慢性并發癥之血管病變糖尿病患者的大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。糖尿病患者比非糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率高，發病更早，病情進展快。大血管病變的病理改變是動脈粥樣硬化和動脈中層鈣化，導致血管腔狹窄或閉塞，進而引發相應部位的缺血、梗死等嚴重后果。大血管病變微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，可累及全身各組織器官。主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網膜病變最為重要。微血管病變可導致毛細血管基底膜增厚和微循環障礙，引起組織缺氧和代謝異常，嚴重時導致器官功能衰竭。微血管病變糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致脂質代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化的形成。動脈粥樣硬化使得動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，增加心血管疾病的風險，如冠心病、心肌梗死等。動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理基礎。動脈粥樣硬化與心血管疾病關系糖尿病是腦血管意外（如腦梗死、腦出血）的獨立危險因素。高血糖狀態可損害血管內皮細胞，加速動脈粥樣硬化的形成和發展，增加腦血管意外的風險。此外，糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等危險因素，進一步增加腦血管意外的發生率。腦血管意外風險增加04慢性并發癥之神經損害是糖尿病周圍神經病變最常見的類型，表現為手套、襪套樣分布的感覺異常，如麻木、觸電感、蟻走感等，嚴重時可出現刀割樣、撕裂樣疼痛。遠端對稱性多發性神經病變又稱單神經炎，好發于老年糖尿病患者，主要表現為受累神經支配區域的疼痛、感覺異常、肌力減弱等。局部神經病變較少見，主要表現為肌無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失等。急性或亞急性運動神經病變周圍神經病變123表現為靜息時心動過速、直立性低血壓、無痛性心肌梗死等。心血管系統自主神經病變表現為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘或腹瀉等。消化系統自主神經病變表現為排尿障礙、尿潴留、尿失禁、陽痿等。泌尿生殖系統自主神經病變自主神經功能紊亂

中樞神經系統影響及認知功能下降糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態時可出現神志改變，如意識模糊、嗜睡、昏迷等。長期血糖控制不佳可導致認知功能下降，甚至發展為糖尿病腦病，表現為記憶力減退、注意力不集中、學習能力下降等。糖尿病還可增加患阿爾茨海默病的風險，表現為逐漸加重的認知障礙、記憶力減退、失語等。05慢性并發癥之眼、腎、足損害03失明風險嚴重的糖尿病視網膜病變可導致玻璃體出血、視網膜脫離等，最終導致失明。01視網膜微血管損害長期高血糖狀態導致視網膜微血管受損，出現微血管瘤、出血、滲出等病變。02視力下降隨著視網膜病變的加重，患者可出現視力下降、視物模糊等癥狀。糖尿病視網膜病變及失明風險腎小球濾過率增加早期糖尿病腎病可表現為腎小球濾過率增加，出現微量白蛋白尿。腎功能減退隨著病情進展，患者可出現腎功能減退、水腫、高血壓等癥狀。終末期腎衰風險嚴重的糖尿病腎病可導致腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。糖尿病腎病及終末期腎衰風險糖尿病足潰瘍、感染和截肢風險神經病變和血管病變糖尿病導致下肢神經和血管病變，使足部感覺減退、肌肉萎縮、皮膚干燥等。足部潰瘍和感染輕微的足部損傷即可引起潰瘍和感染，嚴重時可導致壞疽。截肢風險嚴重的糖尿病足病變需要截肢治療，給患者帶來極大的身心痛苦。06妊娠期糖尿病危害及并發癥孕婦妊娠期糖尿病孕婦容易發生妊娠期高血壓、羊水過多、感染等風險，還可能出現酮癥酸中毒等嚴重并發癥。胎兒胎兒在母體內長期處于高血糖環境，可能導致胎兒胰島素抵抗和代謝性疾病風險增加。母嬰健康風險增加妊娠期糖尿病孕婦的胎兒長期處于高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生，產生大量胰島素，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致胎兒軀體過度發育，出生時體重過大。巨大兒妊娠期糖尿病孕婦的胎兒發生畸形的幾率高于非糖尿病孕婦，可能與受孕后最初數周高血糖水平導致胚胎發育異常有關?；蝺壕薮髢?、畸形兒出生可能