名詞解釋

高熱驚厥多見于1?3歲小兒，是由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見原因。

多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.5?40度或更高時，突然發(fā)

生驚厥

驚厥延續(xù)狀態(tài)指驚厥延續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇斯意識不能完全恢復(fù)

者

麻疹粘膜斑具有早期診斷價值，在發(fā)疹前24?48小時出現(xiàn)，在兩側(cè)頰粘膜上

相對于下臼齒對應(yīng)處，可見直接約1mm灰白色小點，周圍有紅暈，隨后迅速增

多并融合，于出疹后1?2天迅速消逝

生理厭食由于幼兒期生長速度較嬰兒期減緩，需要量相對下降，以及受外界環(huán)

境吸引，18個左右可能出現(xiàn)

生理黃疸生后2?3天出現(xiàn)黃疸，4?5天最明顯，10?14天自然消退，早產(chǎn)兒

可延遲3?4周，血清膽紅素濃度一般為68.4?85.5mmol/L,最gao不超過

205.2mmol/L

新生兒黃疸新生兒期血漿中膽紅素濃度增加而引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液

和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象

適中溫度能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗

氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最di。與胎齡、日齡、出生體重有關(guān)

胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁、咽下羊水等組成，墨綠色。超過24h未見排出

為肛門閉鎖及其他消化道畸形

膽紅素腦病一般發(fā)生在生后2?7天，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。當(dāng)血清膽紅素

<20mg/dL,血腦屏障對膽紅素通透性增加導(dǎo)致神經(jīng)核黃染

假月經(jīng)女嬰生后5?7天陰道可見血性分泌物，可延續(xù)一周

體重下降新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因喪失水分較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但

一般不超過10%,生后10天左右恢復(fù)到出生時體重

溶血病母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫

反響導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血

嚴(yán)寒損傷主要受嚴(yán)寒所引起，其臨床特征是低體和氣多器官功能損傷，嚴(yán)峻者

出現(xiàn)皮膚和皮下組織變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥

蛋白質(zhì)-能量因缺少能量和/或蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺少癥，多見3歲以下

肥胖換氣因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導(dǎo)致肺通氣不良，引

起低血氧癥、紅細胞增多、發(fā)綃，嚴(yán)峻時心臟擴大，心力衰竭甚至死亡

郝氏溝膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉兒內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫

溝

低鈣驚厥維生素D缺少，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉高興性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙

攣或手足抽搐等病癥

生理性流涎5?6個月唾液分泌增多，由于嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌

全部唾液

鵝口瘡雪口病，白色念珠菌感染所致，多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期

應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒

腹瀉由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道

綜合癥

輪狀病毒秋季腹瀉。呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)

呼吸道感染而致病，多見于6個月至2歲嬰幼兒，4歲以上少見

生理腹瀉多見于出生6個月以內(nèi)嬰兒，小兒虛胖常伴濕疹，生后不久即出現(xiàn)

腹瀉，但除大便次數(shù)多外，無其他病癥，食欲好生長發(fā)育正常

周圍血管征由于肺動脈分流使動脈舒張壓降低，收縮壓多正常，脈壓差多大于

40mmHg,可有水沖脈，毛細血管搏動、股動脈槍擊音等周圍血管征

差異性紫絹當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身

青紫，左上肢正常，稱

法洛四聯(lián)癥是嬰兒期后最常見的青紫型先天心，是一組的復(fù)合畸形,包含四種

病理變化:1肺動脈狹窄2.室間隔缺損.3主動脈騎跨,4右心室肥厚.以肺動脈

狹窄最重要

缺氧發(fā)作2歲以下患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶、大便、哭鬧時出現(xiàn)陣發(fā)

性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴(yán)峻者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外

急性腎炎是一組不同病因所致的感染后免疫反響引起的急性布滿性腎小球炎

性病變，起病急，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、尿蛋白、高血壓

高血壓腦病血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增

多而致腦水腫

急性腎衰竭急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現(xiàn)臨時性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)峻少尿或

無尿患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥。一般延續(xù)3?6天，在尿

量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)

腎病綜合征腎病，一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿

蛋白自尿喪失引起的一種臨床癥候群

①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度水腫

髓外造血正常極少。當(dāng)嚴(yán)峻感染或溶血性貧血等需要增加造血時，肝脾淋巴結(jié)

恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可見幼紅細

胞或稚嫩粒細胞

生理貧血2?3個月，紅細胞數(shù)降至3x10(12)/L,血紅蛋白量降至110g/L左

右，出現(xiàn)輕度貧血

小兒貧血單位容積末梢中紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常

標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒期Hb(145g/L,1~4月Hb(90g/L,4?6月Hb(100g/L,6

月?6歲Hb(110g/L,6?14歲Hb(120g/L為貧血

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺少致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色

素性貧血

化膿腦膜炎由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥

過敏源紫瘢以小血管炎為主要病變的血管玩綜合征。皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)腫痛、腹

痛、便血、血尿

川崎病以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。急性發(fā)熱，皮

膚粘膜病損、淋巴結(jié)腫大

原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核主要

類型，包含原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)性綜合征由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成，支

氣管淋巴結(jié)結(jié)核以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主

生理性體重下降出生后第一周內(nèi)由于攝入缺少，水分喪失及排出胎糞，體重可

臨時下降3%?9%,約在生后3?4日到達最di點，以后逐漸上升，常于第7?

10日恢復(fù)到出生時水平

遷延慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期醫(yī)治不徹底有關(guān)。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不

良兒，腹瀉遷延不愈病情反復(fù)

先天性心臟病是胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形

維d中毒長期服用大劑量維d,或短期內(nèi)反復(fù)屢次注射大劑量維d,或?qū)Sd

敏感者可致中毒

新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止

嬰兒期出生后到滿一周歲之前

幼兒期1周歲后到滿3周歲前

學(xué)齡前期3周歲后到6?7歲入小學(xué)前

學(xué)齡期從入小學(xué)起〔6?7歲）到進入青春期前

青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能根本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期

兒科護理學(xué)一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，兒童保健、疾病預(yù)防和

護理，以促進小兒身心健康的學(xué)科

生長一般是指小兒合器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可測出其改變量

發(fā)育指細胞、組織、器官的分化完善和功能上成熟，為質(zhì)的改變

體重為各器官、組織及體液的總重量

身高指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度

前囪為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙

矮身材小兒身高（長）低于同齡小兒身高〔長〕均值減兩個標(biāo)準(zhǔn)差和第3百分

位以下

兒童保健是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，采取有效措施預(yù)防小兒疾

病，促進健康的一門科學(xué)

方案免疫依據(jù)小兒免疫特點和傳染病疫情的檢測情況制定免疫程序，是有方

案、有目的地將生物制品接種到嬰兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病

能力

主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生

相應(yīng)的免疫能力

被凍免疫未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)抗體，而馬上

獲得免疫力

別離性焦慮嬰兒與其父母或最親熱的人分開所表現(xiàn)出來的行為特征，可有哭鬧

不止，尋覓父母，避開和拒絕陌生人，亦可抑郁、退縮表現(xiàn)

小兒臨終關(guān)懷指一種照護方案，為瀕死的患者及其家長提供緩和性和支持性照

顧，以及患兒死亡后對家長的心理輔導(dǎo)

低出生體重兒指出生體重＜250g者

適于胎兒年齡指出生體重在同胎齡兒童平均體重的第10?90%者

早產(chǎn)兒胎齡＜37周的新生兒

足月小樣兒將胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒

填空

（生長發(fā)育）

1.小兒各個器官發(fā)育中（神經(jīng)系統(tǒng)）最早，（生殖系統(tǒng)）最晚。

2.生長發(fā)育遵循（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單

到復(fù)雜）

3.小兒生后3個月時體重是出生時的（2倍），1歲（3倍），2歲（4倍）。

4.生長發(fā)育的個體差異受（遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)狀況、疾病）影響。

5.生長發(fā)育的頂峰期（嬰兒期）（青春期）

6.2-12歲身長估算公式（年齡X7+70）,體重（年齡X2+7）

7.小兒出生時頭圍是（32-34）cm,1歲（46）,2歲（48）

8.前因閉合時間歲），前鹵門早閉或過小見于（小頭畸形），遲閉或

過大見于（佝僂病），飽滿提示（顱內(nèi)壓增高），凹陷見于（極度消瘦或脫水）

9脊柱發(fā)育的規(guī)律是（3個月）抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸，（6個月）坐時出現(xiàn)胸椎

后凸，（1歲）行走時出現(xiàn)腰椎前凸。

10.乳牙（4-10）個月開始萌出，最晚于（2.5歲）出齊，數(shù)目（20顆），恒

壓（32）

11.新生兒觸覺靈敏，以（眼、口周、手掌、足底）最敏感

12.小兒運動發(fā)育后（2）個月抬頭穩(wěn)，（6）個月雙手撐住獨坐，（8）個月上

肢前爬，（9）個月扶走。

13.小兒細動作發(fā)育（6-7）月?lián)Q手玩物，（9T0）月用指取物,（12-15）月用

勺、食指取物。

14.兒童神經(jīng)心理發(fā)育篩查性測驗，丹佛發(fā)育篩查檢驗適用于（6）歲以下小

兒，圖片詞匯試驗適用于4?9歲兒童，繪人測驗適用于5~9.5歲

15.小兒言語發(fā)育經(jīng)過（發(fā)育、理解言語、表達言語）

16.1歲小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重為（9kg）,身高為（75cm）,頭圍為（46cm）

（泌尿系統(tǒng)）

1.急性腎炎患兒恢復(fù)正常飲食的臨床指征是（尿量減少、水腫消退、血壓正

常）

2.急性腎小球腎炎最常見的主訴是（水腫），病癥（水腫）

3.預(yù)防接種可使腎病復(fù)發(fā)，應(yīng)推遲至完全汲取（3

4.急性腎炎的水腫多自（眼瞼、顏面）開始，性質(zhì)是（非凹陷性）

5.休息，起病后2周內(nèi)應(yīng)（臥床休息），血沉正常后可（上學(xué)）

6.嬰幼兒少尿是指每日尿量少于（200）ml,無尿少于（50）ml。

7.急性腎小球腎炎嚴(yán)峻病例可出現(xiàn)（嚴(yán)峻循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰

竭）

8.小兒原發(fā)性腎病綜合癥最主要病理生理改變時（大量蛋白尿）

（造血系統(tǒng)）

1.小兒白細胞分類中淋巴細胞與中性粒細胞兩者比例相等的時間為（4-6天）

（4-6歲）

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是（小C低色素性貧血），常用藥物（鐵劑醫(yī)

治）

3.世界衛(wèi)生組織診斷小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)：6個月-6歲血紅蛋白低于（100g/l）,

6T4歲（120g/l）

4.營養(yǎng)性缺鐵貧血患兒口服鐵劑時，可同服（維生素C、果糖）以促進鐵的

汲取。

5.出生后（2-3月）時，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。

（神經(jīng)系統(tǒng)）

1.腦膜炎刺激征為（頸強直、克氏征、布氏征）

2.化膿性腦膜炎確診需檢查（硬膜下穿刺）

（免疫缺陷）

1.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥又稱（川崎病），表現(xiàn)（急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損、

淋巴結(jié)腫大）

（營養(yǎng)系統(tǒng)）

1.服用維A時假設(shè)一次服用量超過（30IU）,即會引起急性中毒

2.維B缺少癥的年長兒臨床表現(xiàn)是以（水腫、周圍神經(jīng)炎）為主

3.維C缺少癥主要表現(xiàn)（出血病癥、骨骼病癥）

4.內(nèi)源性維D3主要是利用（皮膚）自身產(chǎn)生的，而（紫外線）不能功過一般

玻璃

（消化系統(tǒng)）

1.輕型腹瀉多為（飲食或腸道外感染）所致，主要是（胃腸道病癥）無明顯

的（全身中毒病癥）

2.重型腹瀉多為（腸道內(nèi)感染）所致，除有較重的胃腸道病癥，還有（脫水、

電解質(zhì)紊亂、全身中毒病癥）

（呼吸系統(tǒng)）

1.上呼吸道包含（鼻、鼻竇、咽、會厭、喉、咽鼓管），下呼吸道（氣管、支

氣管、肺泡）

2.小兒腭扁桃體（4~10歲）時發(fā)育達頂峰，14?15歲以后逐漸退化萎縮

3.急性咽炎、結(jié)膜炎的病原體是（病毒）、臨床特征為（發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜

炎）同時存在

4.肺炎的病原體有（呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌）

5.病程（1個月）以內(nèi)為急性肺炎，（1~3個月）為遷延性肺炎，（》3個月為

慢性肺炎

6.肺炎常見并發(fā)癥（膿胸、膿氣胸、肺大泡）

（新生兒）

1.嬰兒生后1周內(nèi)可有臨時性體重下降，約減少原來體重的（不超過10%）

常于生后10天恢復(fù)到出生體重

2.對早產(chǎn)兒護理措施應(yīng)包含（維持體溫穩(wěn)定、合理喂養(yǎng)、維持有效呼吸、緊

密病情觀察、預(yù)防感染）

3.新生兒依據(jù)胎齡分為（足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）

4.足月新生兒出生時平均體重為（2500g?4000g）,身長為47cm,呼吸40次/

分，心率120?140次/分

5.新生兒居室溫度應(yīng)保持在22~24℃,相對濕度以55%?65%為宜

6.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，（體外表積）較大，（皮下脂肪）薄，易散

熱，加之新陳代謝低下，（體內(nèi)水分）缺少

7.新生兒黃疸生后（2~3天）開始，（4?5天最明顯），（10~14天消退）

8.新生兒胃呈（水平位），容量小，易發(fā)生（溢乳）

9.胎兒期唯一可通過母體胎盤傳給胎兒的免疫球蛋白是（IgG）,從母乳中活

的為（IgA）

10.新生兒特別生理狀態(tài)（新生兒黃疸、新生兒體重下降）

11.新生兒嚴(yán)寒損傷綜合癥，硬腫先起于（小腿），以后延及順序（大腿外側(cè)、

整個下肢、臀部、面頰）嚴(yán)峻可累計全身

12.新生兒膽紅素腦病的3個臨床氣為（警告期、痙攣期、恢復(fù)期）

（兒童保健）

1.小兒言語動作精神及心理發(fā)育的關(guān)鍵期是（學(xué)齡前期）

2.青春期常見心理問題（對抗性與依賴性、閉鎖性與放開性、自滿和自卑）

3.小兒體格鍛煉方法（戶外活動、皮膚鍛煉、體育運動）

4.麻疹疫苗初中時間（8個月），復(fù)種時間（7歲）

5.必須接種疫苗（乙肝、卡介、背會、麻疹、百白破）

6.出生后（4飛個月）乳牙萌出，（3歲以后）應(yīng)在父母的監(jiān)督下自己刷牙

知識點

1我國圍生期一自妊娠28周后到生后7足天

2新生兒一從出生后臍帶結(jié)扎時到生后28天

3嬰兒期一從出生后28天到滿1周歲之前

4幼兒期一生后1周歲到滿3周歲

5小兒體重在2歲至青春前期每年增長約2kg

6小兒前鹵閉合時間約在IT.5歲

7乳牙萌出的年齡一4—10個月，2.5歲出齊

8小兒腕骨骨化中心除權(quán)的年齡10歲，10個

92歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目一月齡減4-6

10小兒3-4個月前克氏征陽性正常，2歲之前巴氏征陽性為生理現(xiàn)象

11第一個條件反射生后2周出現(xiàn)

12除種麻疹減毒活疫苗的時間-生后8個月，卡介苗-出生，脊髓灰質(zhì)炎-2個

月

百白破苗-3個月

13佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3-6個月

14佝僂病肋骨串珠以第7-10肋最明顯

15醫(yī)治佝僂病活動早期口服法，每日給維生素Dj劑量為0.2-0.4萬iu,激

期肌注法劑量20萬iu-30萬iu一次

16營養(yǎng)不良中度消瘦的中位數(shù)為-2sd--3sd,皮下脂肪＜0.4cm

17醫(yī)治佝僂病活動早期給予維生素d口服給藥時間1月后改預(yù)防量

18每日所需水分嬰兒T50,成人-40,學(xué)齡兒-75,學(xué)齡前兒T00mg/kg

19早產(chǎn)兒-胎齡＞28周至(37周的新生兒，足月兒-＞37周至(42周的新生兒

20正常足月新生兒出生體重-2500-4000g,生后第1小時內(nèi)呼吸率達60-80次/

分

21新生兒生后24小時內(nèi)排解胎糞，足月新生兒睡眠時平均心率120次/分，

新

生兒每日需熱量418-502kj/kg(100-120kcal/kg)

22足月新生兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間一生后半小時

23新生兒窒息apgar評分重度：0-3分，輕度：4-7分，正常：870分

24生理性黃疸：約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可于生后2-5天出現(xiàn)黃疸足

月

兒延續(xù)2周，早產(chǎn)兒）4周病理性黃疸：生后24小時出現(xiàn)，血清膽紅素

>221umoul/l,血清結(jié)合膽紅素）26umoul/l母乳性黃疸：多于生后4-7

天出現(xiàn)，血清膽紅素）342umoul/l（20nig/dl）,膽紅素在停止哺乳25-72小時

后即下降，繼續(xù)哺乳1-4個月膽紅素亦降至正常

25新生兒ab。血型不合：母親為。，嬰兒為a/b,需要換血時最適宜的血液為

o

型血和ab血

26新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）一般在病后2-7天

27輕度新生兒缺氧缺血性腦病病癥最明顯的時間一出生24小時內(nèi)，重度-出

生

至72小時中度-生后24-72小時，醫(yī)治操縱驚厥首選苯芭比托，其負荷量為

20mg/kg

28硬腫癥復(fù)溫的方法一使體溫在6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常

29新生兒黃疸擬采納光照療法，光照需12-24小時可使血清膽紅素下降

30先天愚型染色體標(biāo)準(zhǔn)型一47,X（或xy）,+21

31苯丙酮尿癥患兒出現(xiàn)病癥通常在生后3-6個月

33胸腺青春期開始萎縮，3-4歲x線影消逝

34特異性細胞免疫：胸腺，t細胞，干擾素，腫瘤壞死因子

特異性體液免疫：骨髓，淋巴結(jié)，b細胞，免疫球蛋白

非特異性免疫：巨噬細胞，大單核細胞

352歲后扁桃體增大，6-7歲達頂峰

36風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右，二尖瓣狹窄的時

間

約2年左右

37判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆行損害須觀察半年-2年

38急性風(fēng)濕熱青霉素醫(yī)治至少需要2周，激素醫(yī)治的總療程8-12周，不伴有

心

臟炎的患兒

阿司匹林醫(yī)治的總療程4-8周，給洋地黃制劑的劑量-1/3T/2,預(yù)防風(fēng)濕熱

復(fù)發(fā)，長效青霉素肌注間隔時間4周

39風(fēng)濕熱患兒并心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)治心功能剛恢復(fù)，該患兒臥床休息至

心

功能恢復(fù)再臥床3-4周

41麻疹具有傳染性的時間是：出疹前5天至出疹后5天或接觸后7天至出疹

后5天

42水痘的埋伏期2周，風(fēng)疹的隔離期出疹后5天

43患兒8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢

疫

觀察21天

44皮內(nèi)注入結(jié)核菌素后48-72小時觀察結(jié)果，小兒受結(jié)核菌感染4-8周后ot

試驗呈現(xiàn)陽性反響，一般情況下結(jié)核菌素試驗1：100為陰性可排解結(jié)核病,

結(jié)核病預(yù)防性化療的療程6-12個月

45腎上腺皮質(zhì)激素醫(yī)治結(jié)核性腦膜炎的療程是8-12周

46男孩7歲，其父母正患活動性肺結(jié)核，故來體檢，體檢時發(fā)覺患皰疹性結(jié)

月莫

炎，心肺聽診未見異常，做ot試驗，其濃度從1：10000開始

47l;2022ot稀釋液0.1ml內(nèi)含結(jié)素單位是5單位，觀察反響結(jié)果應(yīng)在48-72

小時，48脫水:輕度一3-5%30-50ml/kg,中度5-10%50-100ml/kg,重度）

10%100-120ml/kg

49高滲性脫水補液應(yīng)選擇1/3張，不能測血鈉時補液種類應(yīng)選擇l/2z張含鈉

液

50小兒腹瀉第一天靜脈補液總量約為輕度：90-120,中度：120-150,重度:

150-180ml/kg

512:3:1含鈉液--0.9%錄化鈉2份,5%葡萄糖3份,1.4%碳酸氫鈉1份或1.87%

乳酸鈉1份

52小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8-12小時最適宜的補液速度：

8-10ml/kg.kg

53小兒腹瀉每日補鉀量一般按3-4mniol/kg,小兒腹瀉時低鉀病癥見于血鉀低

于4mmol/l

54小兒腹瀉中度低滲性脫水第一天補液，2：1含鈉液最適宜

55小兒肺活量約為50-70ml/kg

56支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為0.5-11/min,氧濃度（40%面罩

2-41/min,氧濃度50-60%

57支氣管肺炎腎上腺素常用地塞米松每日2-3次。每次2-5mg療程3-5天

58急性肺炎病程1個月，遷延性1-3個月，慢性）3個月

59支氣管肺炎，患兒停用抗生素的療程是抗生素用至體溫正常后5-7天，臨

床

病癥根本消逝后3天

60動脈導(dǎo)管解剖上閉合絕大多數(shù)發(fā)生于3個月內(nèi)，卵圓孔解剖上關(guān)閉的時間

是生后5-7個月，心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期第2-8周，室間隔缺損自然閉

合一般發(fā)生在5歲以下

613歲以前響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價值

62新生女嬰尿道長僅1cm,小兒腎功能達成人水平的年齡為1-2歲，小兒科

自動操縱排尿的年齡為1。5歲一3歲

63急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后1-3周，急性腎炎嚴(yán)峻病例發(fā)生的時

間多在起病后2周內(nèi)

64急性腎炎限鹽飲食每日供鹽60mg/kg.d

65單純性腎病綜合癥多見于2-7歲

66急性腎炎應(yīng)用青霉素的療程是10-21天

67腎病綜合癥激素短程療法時間8-12周，中程療法的時間4-6個月，長程療

法的時間9T2個月

68全部骨髓均為紅骨髓見于3周歲內(nèi)，2周歲正常小兒血象白細胞分類以淋

巴細胞占優(yōu)勢，

69正常小兒血象白細胞分類以中性粒細胞占優(yōu)勢的年齡-一生后4-6天前及

4-6歲后剛出生的新生兒血紅蛋白量150-220g/l,紅細胞量5-7x1012/,白

細胞15-20x109/

70營養(yǎng)性缺鐵性貧血實驗室檢查一血清鐵蛋白G2ug/1紅細胞游離原嚇

琳＞500ug/l血清鐵＜50-60ug/dl骨髓鐵粒幼細胞數(shù)＜15%

71極重癥營養(yǎng)性貧血的患兒，需輸紅細胞醫(yī)治時，其輸血量應(yīng)采納等量換血

法

72維生素bl2醫(yī)治營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血時，網(wǎng)織紅細胞的變化規(guī)律--2-4

天開始升高，6-7天到達最頂峰，2周降至正常

73鐵劑醫(yī)治的劑量是-元素鐵l-2mg/kg,,每日2-3次，血紅蛋白恢復(fù)正常，

還需2個月

74鐵減少期實驗室的特征性指標(biāo)：血清鐵蛋白＜12ug/l紅細胞生成缺鐵期的

實驗室特征性指標(biāo)：紅細胞游離原嚇咻＞500ug/l缺鐵性貧血期的實驗室檢

查的特征性指標(biāo)：血清鐵〈8.95-10.74umoul/l?50-60ug/dl)

75無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現(xiàn)病癥的時間是嬰兒早期

76新生兒甲狀腺功能減低癥常見于過期產(chǎn)兒

77先天性甲減服用甲狀腺制劑醫(yī)治時間是終生，開始劑量5T0mg/

6月T歲患兒維持劑量約為30-60mg/d

問答題

營養(yǎng)不良分級

①體重下降程度皮下脂肪肌肉全身情況

②1(15?25%)腹部皮下脂肪減少厚度0.4?0.8cm,肌肉松弛；面色正常或稍

發(fā)白，一般情況好

③n(26%?40)腹部皮下脂肪消逝厚度＜0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松

弛；面色蒼白食欲下降不生動

@III＞40%腹部面部皮下脂肪消逝，老人貌肌消瘦萎縮；精神萎靡反

響低下拒食

佝僂表現(xiàn)

早期：多見于3個月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神病癥〔易激惹

煩躁睡眠不安夜間啼哭)常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗刺激頭

發(fā)，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕突

初期：激期

①骨骼改變

⑴頭部：3?6個月顱骨軟化，重者有乒乓球樣感，指壓枕骨頂骨后部內(nèi)陷；7?8

個月方顱（額骨頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起；前囪增寬及閉合延遲，

出牙延遲⑵胸部：佝僂病串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨斷端因骨樣組織堆積

而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠，可觸及或看到）郝氏溝〔膈肌附著部

位的肋骨長期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝）雞胸〔第789

肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨病前突）漏斗胸〔胸骨劍突部向內(nèi)凹陷形

成的）⑶佝僂病手鐲腳鐲，XO型腿②運動功能發(fā)育緩慢③神經(jīng)、精神

發(fā)育緩慢

手足喉痙攣護措

①操縱驚厥、喉痙攣。遵醫(yī)囑St冷靜劑鈣劑，靜脈注射鈣劑時需緩慢推注

（lOmin以上）或滴注，監(jiān)測心率，以免血鈣驟升，發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停

②防治窒息。緊密觀察驚厥喉痙攣發(fā)作情況，做好氣管插管或氣管切開的術(shù)

前打算。一旦發(fā)覺病癥馬上吸氧，喉痙攣者需立馬上舌頭拉出口外，同時將患

兒頭偏向一側(cè)，清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，對已出牙的小

兒，應(yīng)在上下門齒間放置壓牙墊，預(yù)防舌被咬傷沒必要時行氣插或氣切③定

期戶外活動，補充維D④健康教育

手足搐搦急救

①驚厥發(fā)作時首先就地搶救，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分

泌物或嘔吐物造成窒息，保持呼吸道通暢，及時去除口鼻分泌物。喉痙攣發(fā)作

時，應(yīng)立馬上患兒舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊，以防舌頭咬傷，馬上

通知醫(yī)生，備好氣管插管用具。必要時行人工呼吸或加壓給氧。保持室內(nèi)安靜,

減少刺激，緊密觀察患兒的呼吸及神志。詳細記錄發(fā)作次數(shù)、醫(yī)治效果②

按醫(yī)囑馬上用冷靜劑操縱驚厥和喉痙攣：常用地西泮肌注或靜推，每次0.1?

0.3mg/kg,或10%的水合氯醛保存灌腸。靜脈使用冷靜藥時需緩慢推注，緊密

觀察呼吸，注射量過大或速度過快可抑制呼吸，引起呼吸驟停。

佝僂病因

①圍生期維D缺少。早期新生兒體內(nèi)維D量與母體有關(guān)，母親嚴(yán)峻營養(yǎng)不良、

肝腎疾病、慢性腹瀉、早產(chǎn)、雙胎②日光照耀缺少。紫外線不能通過一般

玻璃窗，戶外活動少，居住在高層建筑群區(qū)、多煙霧塵埃區(qū)，缺少紫外線照耀

③維D攝入缺少。天然食物包含乳類含維D少，不能滿足嬰幼兒需要，純母

乳喂養(yǎng)兒戶外活動少或未及時添加魚肝油，亦患?

④生長過速。早產(chǎn)或雙胎兒體內(nèi)貯存維D缺少，出生后生長速度比足月兒快,

需維D多，未及時補充。⑤疾病藥物影響。胃腸道肝膽疾病影響維DCa汲

取利用肝腎嚴(yán)峻損害影響維D加強

佝僂病護措

①戶外活動。接受陽光照耀，生后2?3周即可，夏季預(yù)防直射，陰涼處活動

多暴露皮膚，冬季也要保證每日戶外活動1?2h,室內(nèi)活動開窗通透紫外線

②補充維D。提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予維DCaP蛋白質(zhì)食物

遵醫(yī)囑提供維D制劑，注意維D過量中毒表現(xiàn)〔馬上停服）

③預(yù)防骨骼畸形骨折。衣著柔軟寬松，預(yù)防早坐久坐早站久站早行走，以防

形成XO

④加強體格鍛煉。已有骨骼畸形應(yīng)主動和被動運動方法矯正

⑤預(yù)防感染。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，陽光充分，預(yù)防交叉感人

⑥健康教育。教育患兒父母疾病預(yù)防、護理知識，母乳，用藥中毒，示范指導(dǎo)

練習(xí)戶外活動、日光浴、維D服用、按摩肌肉矯正畸形

維D手足搐搦原因醫(yī)治

維生素D缺少癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低,

當(dāng)總血鈣低于1.75?1.88mmol/L或游離鈣低于lmmol/L時，神經(jīng)肌肉高興性

增高而致手足搐溺

⑴主要原因：維生素D攝入缺少，日照缺少，生長過速，食物中鈣，磷比例

不適宜，過多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染,

肝腎疾患等影響鈣磷汲取代謝。⑵醫(yī)治：①急救處理：氧氣吸入：驚厥期應(yīng)

馬上吸氧，喉痙攣者須立馬上舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，

必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；

②迅速操縱驚厥或喉痙攣：可用地西泮每次0.3?0.5mg/kg肌肉或靜脈注射，

或10%水合氯醛，每次0.4?0.5ml/kg,保存灌腸；

③鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)馬上給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣5?10ml加等量

或2?3倍生理鹽水或10?25%葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點滴〔10分鐘

以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)2?3次，直至發(fā)作停止；

④鈣劑醫(yī)治的同時可口服維生素D,按維生素D缺少性佝僂病補充維生素Do

營養(yǎng)不良評估

①健康史。詳盡了解患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣以及生長發(fā)育情況，注意是否存在

母乳缺少，喂養(yǎng)不合理及不良飲食習(xí)慣；有無消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常；

有無急慢性疾病史；是否為雙胎、早產(chǎn)

②身體狀況。測量體重、身高（長）并與同年齡同性別健康小兒正常指標(biāo)比擬,

了解有無精神改變，推斷有無營養(yǎng)不良及其程度；測量皮下脂肪厚度，檢查有

無肌張力下降；有無水腫甚至胸腔、腹腔積液。

分析血清總蛋白。白蛋白等濃度有無下降，血清酶的活性、血漿膽固醇水平是

否降低，有無維生素和微量元素濃度下降

③心理社會狀況。了解患兒心理個性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟狀況

及父母角色是否稱職；了解父母的育兒知識水平及對疾病性質(zhì)、開展、預(yù)后及

防治的認識程度

脫水

指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種

病癥，嚴(yán)峻時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液

⑴脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：

①輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。

②中度脫水：約為5?10%的體重或50?100毫升/kg減少。

③重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。

⑵脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。

①等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地損失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；

②低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度V130mmol/L。

③高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。

重癥肺炎表現(xiàn)

①循環(huán)系統(tǒng)。心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心率不齊及心電圖

ST段下移，T波平坦或倒置。心力衰竭：呼吸困難加重，呼吸加快煩燥不安,

面色蒼白發(fā)綃，心率＞180/分，心音低鈍、奔馬律，肝臟迅速增大

②神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩燥不安，可有腦膜刺激征

③消化系統(tǒng)。胃納差、吐瀉、腹脹

缺鐵貧血病因

①先天儲鐵缺少②鐵攝入缺少③生長發(fā)育快④喪失過多⑤汲取減少

缺鐵貧血表現(xiàn)

①貧血貌：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔和甲床最明顯，易乏力、無力，

不愛活動，煩燥不安、精神不振，體重不增或緩慢。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)

黑、耳鳴②髓外造血：肝脾輕度腫大，年齡越小病程越長貧血越重，肝脾腫

大越明顯。淋巴結(jié)腫大較輕③消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉，重者萎縮性

胃炎、汲取不良綜合征④神經(jīng)系統(tǒng)：煩燥不安，萎靡不振，易激惹、注意力

不集中，記憶力減退⑤心血管系統(tǒng)：心率加快，心臟擴大，心力衰竭

⑥皮膚枯燥、毛發(fā)枯黃易脫落，反甲，常合并感染

檢查

血常規(guī)、骨髓像、血清維B12和葉酸測定

鐵劑

①告知家長小兒每日需鐵量及療程，以免過量中毒②小劑量開始，兩餐間服

用③鐵劑可與維C、果汁等同服，以利于汲取，不宜與牛奶、咖啡、鈣劑同

服④右旋糖酎鐵注射于深部肌內(nèi)，每次更換注射部位和針頭⑤觀察療效：

網(wǎng)織紅細胞2?3天后升高，5?7天頂峰，2?3周后正常⑥服鐵劑期間大

便會呈黑色，牙齦發(fā)黑，停藥后會消逝

鐵劑教育

向家長講解疾病有關(guān)知識和護理要點。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時

添加輔食。強調(diào)貧血改正后仍要堅持合理安排小兒飲食，培養(yǎng)飲食習(xí)慣，是

預(yù)防復(fù)發(fā)及保證正常生長發(fā)育的關(guān)鍵。智力減低、成績下降者加強教育、訓(xùn)

練，減輕自卑心理。

不同支氣管肺炎特點

①工程金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺炎

多發(fā)年齡初生?1歲6月?2歲2歲內(nèi)，尤以6個月內(nèi)3?14歲

②熱型馳張熱稽留熱或不規(guī)則低熱，偶見高熱低?中度發(fā)熱

③發(fā)病與病情較急，較重較急，較重，咳、喘、發(fā)維重較急，較重較急，

較輕

④臨床表現(xiàn)特點除肺炎一般表現(xiàn)外，全身中毒病癥較突出，常見皮疹，肝脾

腫大，休克；肺部體征出現(xiàn)較晚，可出現(xiàn)肺實變征，易發(fā)生中毒性心肌炎,

心衰及中毒性腦病；咳劇，陣發(fā)性喘憋及呼吸困難，發(fā)絹，兩肺叩鼓音，

聽診以哮鳴音為主；病癥較輕，咳嗽，肌痛及皮疹常見，呼吸困難明顯

⑤并發(fā)癥較多，如膿胸，膿氣胸，肺大泡等；常見，如滲出性胸膜炎等;

較少；較少；

⑥血像白細胞總數(shù)增高或減低，核左移，中毒顆粒；正常或輕度減低；

正常或輕度減低；大多正常，少數(shù)白細胞增高；

⑦X光小片狀陰影，可見肺膿腫，膿氣胸肺大泡；片狀陰影病灶周圍性肺

氣腫；小片狀陰影，少數(shù)呈支氣管周圍炎肺氣腫；呈云霧狀浸潤影，可

為游走性

代謝性酸中毒的原因和表現(xiàn)

（原因）腹瀉損失大量堿性腸液。

攝入少，動用脂肪，酮體產(chǎn)生葭

ADH分泌t尿量I,酸性代謝產(chǎn)物排出;

血濃縮，血流慢，組織供氧I無氧酵解f,產(chǎn)生乳酸。

（表現(xiàn)）輕癥：不明顯。CO2CP18-13mmol/L

中癥：呼吸深快、精神萎靡、煩躁。13-9mmol/L

重癥：嗜睡、昏迷、心率增快。<9mmol/L

單純性腎病

發(fā)病年齡多為2?7歲，男性發(fā)病明顯高于女性12?4：1）。起病緩慢，常無

明顯誘因，水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸及四肢全身，男孩常有陰囊顯

著水腫，重者有腹水、胸水、心包積液，可凹性。病初狀況良好，繼之出現(xiàn)面

色蒼白、疲乏、厭食，水腫嚴(yán)峻會少尿，一般無血尿及高血壓

低鉀血癥原因表現(xiàn)

原因:攝入缺少，喪失增多，分布異常,堿中毒

表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉病癥：高興性I

心血管病癥、心電圖改變（EKG：T波低平倒置，S-T段壓低，出現(xiàn)U波。）

腎損害：腎濃縮功能降低,低鉀低氯性堿中毒時伴反常性酸性尿時間

肺炎病因分類診斷

病因分類：

⑴吸入性肺炎；

①羊水吸入性肺炎；②胎糞吸入性肺炎；③乳汁及胃內(nèi)容物吸入性肺炎。

⑵感染性肺炎。

①出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。

臨床診斷：

產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內(nèi)發(fā)病。可見呼吸

快、呻吟、體溫不穩(wěn)定，肺部聽診可發(fā)覺粗糙、減低或可聞及啰音。臍血IgM

>200?300mg/L或特異性IgM增高者對產(chǎn)前感染有診斷意義。

產(chǎn)時感染性肺炎：發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生后數(shù)日至數(shù)周后發(fā)

病。生后馬上進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進

行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。

產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)綃、吐沫、三凹征

等。鼻咽局部泌物細菌培養(yǎng)、病毒別離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助

于病原學(xué)診斷。

肺炎合并心衰診斷

呼吸困難加重，呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)緡,

肝臟迅速增大，心音低鈍，奔馬律

呼吸暫停

（定義及發(fā)病率）

呼吸暫停指在一段時間內(nèi)無呼吸運動。如果呼吸暫停5-10秒以后又出現(xiàn)呼吸,

叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20秒稱呼吸暫停。依據(jù)國外資料，約

40%-50%早產(chǎn)兒在新生兒期出現(xiàn)周期性呼吸。發(fā)病率隨著新生兒的不成熟程

度劇增，胎齡28-29周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率可達90%。有周期性呼吸的

早產(chǎn)兒約半數(shù)開展為呼吸暫停。

（分類）

1,早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停

2,繼發(fā)性呼吸暫停a,組織供氧缺少，包含任何引起低氧血癥的肺部疾患，

嚴(yán)峻貧血，休克，某些先天性心臟病。

b,感染性疾病如敗血癥，化膿性腦膜炎，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

c,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如窒息后缺氧缺血性腦損傷，腦水腫，顱內(nèi)出血,

紅細胞增多癥及抽搐等。

d,代謝紊亂如低血糖，低血鈣，高血鈉及酸中毒等。

e,環(huán)境溫度過高或過低，影響嬰兒發(fā)熱或低體溫。

3母親用過量麻醉止痛藥。

g,高膽紅素血癥并發(fā)核黃疸。

3,腦性呼吸暫停通常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)出血，缺氧缺血性腦病的

早期，此時呼吸暫停是驚厥的一種表現(xiàn)形式。

（處理原則）

1,對可能發(fā)生呼吸暫停的新生兒應(yīng)加強觀察，注意呼吸情況，有條件這可使

用監(jiān)護儀監(jiān)測。

2,呼吸暫停發(fā)作時應(yīng)給予彈足底，托背，搖床等刺激，或用面罩接呼吸囊做

加壓呼吸，咽喉部有分泌物這應(yīng)將其吸凈。

3,假設(shè)呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給高興呼吸中樞藥物：氨茶堿（含茶堿85%）,

第一次負荷量5mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注。12小時候給維持量，2.5mg/kg,每隔

12小時靜點或灌腸一次。

4,同時針對原發(fā)病進行醫(yī)治如維持體溫在正常范圍，改正低氧血癥和酸中毒,

改正低血糖和高膽紅素血癥，保持呼吸道通暢等。

5,用藥物醫(yī)治無效，對一再發(fā)作的呼吸暫停可使用鼻塞CPAP醫(yī)治，壓力為

〔3-4H2O）,氧濃度為21%-40%,如仍無效，需經(jīng)氣管內(nèi)插管，用呼吸器作

機械通氣醫(yī)治。

壞死性小腸結(jié)腸炎

（病因和發(fā)病機制）1,各種原因使腸壁缺血缺氧被認為是發(fā)病的直接因素（1）

新生兒窒息，缺氧，低血壓，休克，酸中毒（2）動脈導(dǎo)管未閉肺動脈高壓13）

臍動脈插管（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產(chǎn)兒，低體重兒（5）喂養(yǎng)因素奶方

配置過濃，滲透壓過高1>460mOsm/L）,高滲藥物（消炎痛，維生素E,茶堿

等）

2,感染及炎癥3,早產(chǎn)多發(fā)生于在1500g一下的極低體重兒4,再灌注損傷新

生兒窒息，呼吸衰竭，休克，低血壓搶救后

綜上，發(fā)病機制中許多因素是相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了形成NEC的必不可少的環(huán)節(jié)。

可以認為新生兒NEC是尚不成熟的胃腸道對多種有害因素所產(chǎn)生的最后相同

反響。

（臨床表現(xiàn)）

無明顯季節(jié)性，多見于早產(chǎn)兒，足月小于胎齡兒，男嬰較女嬰多見，與生后

2-3周內(nèi)發(fā)病，大部發(fā)生于生后2-12天

1,腹脹常為首發(fā)病癥2,嘔吐帶膽汁或咖啡渣樣3,腹瀉，血便4,大多數(shù)

病例病情開展X染中毒表現(xiàn)嚴(yán)峻，精神萎靡，反響差，可有體溫不升，青紫,

黃疸，休克，酸中毒。嚴(yán)峻者可有DIC表現(xiàn)，四肢闕冷，蒼白甚至面色青灰,

早產(chǎn)兒易有呼吸暫停，心動過緩。5,其他并發(fā)敗血癥者，全身中毒病癥更重。

腹膜炎，腹水，腸穿孔，氣腹。

（X線檢查）診斷價值極大

1,早期2,進展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征

NEC分期Bell標(biāo)準(zhǔn)的分期簡化為三期1,疑診期2,確診期3,嚴(yán)峻期

（鑒別診斷）

1,中毒性腸麻痹無便血，X線片上無腸壁積氣2,機械性小腸梗阻無腸間

隙增寬模糊，無腸壁積氣3,先天性巨結(jié)腸以腹脹，排便困難為主，無便血。

4,新生兒出血癥腹部不脹，維生素K醫(yī)治有效5,胎糞性腹膜炎可有典型

的異常鈣化影6,腸扭轉(zhuǎn)7,自發(fā)性胃穿孔

（醫(yī)治）

1,絕對禁食一般8-12天。輕者5-6天，重癥10-15天。待腹脹嘔吐消逝，

大便潛血轉(zhuǎn)陰，有覓食反射，臨床一般情況好轉(zhuǎn)，可開始恢復(fù)飲食，先試喂開

水一次，再試喂5%糖水2次，每次3-5mL在喂1：1稀釋成分奶2,抗生素

3,加強護理4,重癥病兒或有其他原因需輸血或血漿時應(yīng)注意預(yù)防輸血后發(fā)

生溶血的危險。5,外科醫(yī)治

急性腎炎的休息護理

休息可減輕心臟負擔(dān)，減少水鈉潴留，減輕浮腫，減少并發(fā)癥。一般起病2周

內(nèi)應(yīng)臥床休息，待浮腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消逝后，可下床輕微活

動，血沉正常可上學(xué)，但仍需預(yù)防體育活動，Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

急性腎炎健康指導(dǎo)

①介紹腎炎病癥，醫(yī)治原則，預(yù)后良好②飲食指導(dǎo)，低鹽飲食，適量蛋白

③正確記錄飲水量和尿量④明確休息目的，有效催促患兒⑤正確記錄飲水

量尿量⑥定期復(fù)查尿常規(guī)，門診隨訪

簡述腎病綜合征患兒的皮膚護理

應(yīng)注意保持皮膚清潔、枯燥，及時更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、齊整，被褥松軟,

經(jīng)常翻身；腋窩及腹股溝等處，每天擦洗12次。，并保持枯燥，預(yù)防感染；臀

部和四肢浮腫嚴(yán)峻時，受壓部位可墊棉圈，或用氣墊床；陰囊浮腫用棉墊或吊

帶托起，皮膚受損可涂碘伏預(yù)防感染。嚴(yán)峻浮腫者應(yīng)盡量預(yù)防肌內(nèi)注射藥物，

因浮腫嚴(yán)峻，藥物不易汲取，可從注射部位外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染

等。

口服補液護理中的考前須知

(1)向家長說明和示范口服的配制方法、補液量。

(2)向家長示范喂法

(3)指導(dǎo)家長病情觀察方法，如病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

(4)如患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水或母乳。4小時后

重新評估患兒脫水情況。

強心醫(yī)治時的護理要點

1、半臥位休息，保持安靜，必要時給予冷靜劑

2、鼻導(dǎo)管吸氧，必要時進行心電監(jiān)護。

3、操縱液體滴速，一般操縱在每小時5ml/kg

4、洋地黃類藥物的護理

1)用藥前：詢問用藥史；數(shù)脈搏

2)用藥時：嚴(yán)格按時間、劑量給藥；注意配伍禁忌

3)用藥后：詳細交班記錄用藥時間、劑量；觀察毒性反響及心率是否操縱

輕急性腎炎表現(xiàn)

①水腫：初期多為眼瞼顏面水腫，漸涉及軀干、四肢甚至全身，非凹陷性

②少尿：早期均有尿色深，量明顯減少，嚴(yán)峻無尿

③起病幾乎都有血尿，輕者僅有鏡下血尿，30%?50%有肉眼血尿，茶褐色或

煙蒂水樣，或洗肉水樣

④30%?80%可有高血壓，因水鈉潴留血容量擴大所致，一般學(xué)齡前兒＞120/80

學(xué)齡兒＞130/90

上呼道感并發(fā)癥

鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎，年長兒

假設(shè)患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕炎，涉及全身，敗血癥，心肌炎，

腦炎

腎病并發(fā)癥

①感染：呼吸道、皮膚、泌尿道感染、原發(fā)性腹膜炎②電解質(zhì)紊亂：低鈉、

低鉀、低鈣血癥③高凝血狀態(tài)血栓形成④急性腎功能衰竭⑤生長延遲

腎病感染預(yù)防

①向家長解釋預(yù)防感染重要性，腎病患兒免疫力低下易繼發(fā)感染，會加重病情

或復(fù)發(fā)，嚴(yán)峻危及生命。預(yù)防到公共園地

②做好愛護性隔離，病房每日要空氣消毒，減少探視人數(shù)

③加強皮膚護理，保持清潔枯燥，及時更換內(nèi)衣，保持床褥清潔齊整，經(jīng)常翻

身，氣墊床，破損皮膚用碘伏預(yù)防感染

④做好會陰部清楚，每日用3%硼酸坐浴1?2次預(yù)防尿路感染

⑤嚴(yán)峻水腫預(yù)防肌肉注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染

⑥檢測體溫、血像等，及時發(fā)覺感染灶，發(fā)覺感染給予抗生素醫(yī)治

腎病藥物護理

①激素醫(yī)治期間注意每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，注意觀察激

素副作用：高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、滿月臉、水牛背

②用利尿劑時觀察尿量，定期查血鉀血鈉，尿量過多會有低血容量性休克或靜

脈血栓形成

③用免疫抑制劑時，注意白細胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反響、出血性膀胱炎

④抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床病癥

腎炎性腎病

發(fā)病年齡多在學(xué)齡期。水腫一般不嚴(yán)峻，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血

尿、高血壓、血清補體下降和不同程度氮質(zhì)血癥

脫水

指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種

病癥，嚴(yán)峻時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液

⑴脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：

①輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。

②中度脫水：約為5-10%的體重或50?100毫升/kg減少。

③重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。

⑵脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。

①等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地損失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；

②低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度VI30mmol/L。

③高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。

吸氧護理考前須知

①操作前先去除鼻內(nèi)分泌物；②經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管你是否通暢；③每天更換鼻導(dǎo)

管，兩側(cè)鼻孔交替使用；④每天更換濕化瓶內(nèi)蒸福水；⑤氧濃度不宜過高，延

續(xù)時間不宜過長

小兒肺炎保持呼吸道通暢的護理

：①保持室內(nèi)空氣新奇，定時開窗通風(fēng)，保持適宜發(fā)溫濕度，室溫維持在

18-22℃,濕度以60%為宜.②飲食宜給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲

食，多喂水。少量多餐，預(yù)防過飽影響呼吸。哺母乳者應(yīng)抱起喂，預(yù)防嗆咳。

重癥不能進食時，給予靜脈輸液。③及時去除口碧分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)用

超聲霧化或蒸汽吸入，分泌物過多影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。④援助患兒

取適當(dāng)?shù)捏w位并經(jīng)常更換，翻身拍背，援助痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。⑤指

導(dǎo)和鼓舞患兒進行有效地咳嗽。⑥依據(jù)病情或病變部位進行體位引流。⑦按醫(yī)

囑給予祛痰劑。

新生兒病理性黃疸特點

新生兒病理性黃疸特點答:①生后24小時出現(xiàn)黃疸;②血清總膽紅素濃度足

月兒＞221mol/L（12.9/dl）,早產(chǎn)兒＞257mol/L（15mg/dl）；③黃疸程度重、開展

快，血清總但紅素每日上升＞85mol/L（5mg/dl）；④黃疸延續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn),

足月耳＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，并進行性加重；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34

mol/L（2mg/dl）.

新生兒肺出血的診斷與醫(yī)治方案

（一、臨床診斷）1.具有肺出血原發(fā)病和高危因素：窒息缺氧、早產(chǎn)和

（或）低體重、低體和氣（或）嚴(yán)寒損傷、嚴(yán)峻原發(fā)疾病（敗血癥、心肺疾患）等。2.病

癥和體征：除原發(fā)病病癥與體征外，肺出血可有以下表現(xiàn)：（1）全身病癥：

低體溫，皮膚蒼白，發(fā)絹，活動力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿

刺部位不易止血。（2）呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟,

發(fā)絹，呼吸增快或在原發(fā)病病癥根底上臨床表現(xiàn)突然加重。（3）出血：鼻腔、

口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。（4）肺

部聽診：呼吸音減低或有濕羅音。

（二、X射線檢查）典型肺出血胸部X射線表現(xiàn)：（1）廣泛的斑片狀陰影，

大小不一，密度均勻，有時可有支氣管充氣征。（2）肺血管淤血影：兩肺門

血管影增多，兩肺或呈較粗網(wǎng)狀影。（3）心影輕至中度增大，以左室增大較

為明顯，嚴(yán)峻者心胸比＞0.6。（4）大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈“白

肺〃征。（5）或可見，到原發(fā)性肺部病變。

與呼吸窘迫綜合征及肺炎鑒別：①呼吸窘迫綜合征：可見肺透亮度減低，毛

玻璃樣改變，心影模糊，肋間隙變窄；而肺出血則心影增大、肋間隙增寬。②

肺炎：可見肺紋理增多，以中下肺野為主，心影常不大；而肺出血則見大片

或斑片狀影，密度較炎癥高且涉及兩肺各葉。鑒別困難時最好結(jié)合臨床并作X

射線動態(tài)觀察。

(三、實驗室檢查)1.血氣分析可見PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多為

代謝性，少數(shù)為呼吸性或混合型。2.外周血紅細胞與血小板減少。

(四、治療)1.原發(fā)病的醫(yī)治。2.一般醫(yī)治：注意保暖，保持呼吸道暢通,

輸氧，改正酸中毒，限制輸液量為80ml/(kg?d),滴速為3?4m1/(kg,h)。

3.補充血容量：對肺出血致貧血的患兒可輸新奇血，每次10ml/kg,維持血

紅細胞壓積在0.45以上。4.保持正常心功能：可用多巴胺5?10ug/(kg-min)

以維持收縮壓在50mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上。如發(fā)生心功能不全，可用

快速洋地黃類藥物操縱心力衰竭。5.機械通氣：可用間歇正壓通氣(IPPV)/

呼氣末正壓(PEEP)。對肺出血高危兒，為了能在肺出血前即使用機械通氣，可

參考評分標(biāo)準(zhǔn)(表1),分值<2分者可觀察；3?5分者應(yīng)使用機械通氣；>6

分者，盡管使用效果也不理想。呼吸機參數(shù)可選擇：吸入氧濃度(FiO2)0.6?0.8,

PEEP6?8cmH20(lcmH2O=0.098kPa),呼吸次數(shù)(RR)35?45次/min,最大

吸氣峰壓(PIP)25?30cmH20,吸呼比(1/E)l:l?35,氣體流量(FL)8?12L/

min。早期每30min至60min測血氣1次，作調(diào)整呼吸機參數(shù)的依據(jù)。在肺出

血發(fā)生前，如發(fā)覺肺順應(yīng)性差，平均氣道壓(MAP)高達15cmH20應(yīng)注意肺出

血可能。在肺出血醫(yī)治期間，當(dāng)PIPV20cmH20、MAP<7cmH20,仍能維持

正常血氣時，常表示肺順應(yīng)性趨于正常，肺出血根本停止。假設(shè)PIP>40cmH20

時仍有發(fā)絹，說明肺出血嚴(yán)峻，患兒常常死亡。呼吸機撤機時間必須依據(jù)肺出

血情況及原發(fā)病對呼吸的影響綜合考慮。

表1

使用延續(xù)正壓通氣的評分標(biāo)準(zhǔn)

評分體重1g)體溫⑴血pH值呼吸衰竭類型

0>2449>36>7.25無

1?2449?36?7.25I

2?1449?30?7.15II

（6.止血藥應(yīng)用）：于氣道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml,

注入后用復(fù)蘇囊加壓供氧30s,促使藥物在肺泡內(nèi)彌散，以促使出血部位血小

板凝集。同時用立止血0.5U加注射用水2ml靜脈注射，用藥后10mhi氣管內(nèi)

血性液體即有不同程度減少，20min后以同樣方法和劑量再注人，共用藥2?3

次。或用1:10000腎上腺素0.1?0.3ml/kg氣管內(nèi)滴入，可重復(fù)2?3次，注

意監(jiān)測心率。（7.改正凝血機制障礙）：依據(jù)凝血機制檢查結(jié)果，如僅

為血小板少于80x109/L,為預(yù)防布滿性血管內(nèi)凝血發(fā)生，可用超微量肝素1U

/（kg.h）或6U/kg靜脈注射，每6h1次，以預(yù)防微血栓形成，如已發(fā)生新生

兒布滿性血管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素31.2?62.5UQ25?0.5mg/kg）靜脈滴

注，每4?6h1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。

（五、預(yù)防）目前主要針對病因進行預(yù)防，包含預(yù)防早產(chǎn)及低體溫，早期

醫(yī)治窒息缺氧、感染、高粘滯血綜合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等,

預(yù)防發(fā)生輸液過量或呼吸機使用不當(dāng)。

新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征時如何復(fù)溫

①輕中度產(chǎn)熱良好的患兒，用溫箱復(fù)溫，患兒置入預(yù)熱至30℃溫箱內(nèi)，通過

溫箱的自控調(diào)溫裝置或人工調(diào)節(jié)箱溫于30-34C,使患兒6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常

體溫。基層診治單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，如無

效馬上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；②重度或產(chǎn)熱衰竭的患兒，先以高于患兒體溫1-2℃溫箱

溫度（不超過34C）開始復(fù)溫，每小時提高箱溫1C在12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常

體溫。必要時輔以恒溫水療法，浴后馬上擦干防入30-32C溫箱內(nèi)保溫；或用

遠紅外線搶救太快速復(fù)溫，床面溫度從30c開始，每15-30分鐘升高體溫1℃,

隨體溫升高逐漸提高遠紅外線箱的溫度，恢復(fù)體溫后置于預(yù)熱適中環(huán)境溫度的

溫箱中.

新生兒藍光療法的護理

將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會陰部，佩帶護眼罩，放入已預(yù)熱的光療箱中，

記錄開始照耀時間。使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照耀，假設(shè)使用

單面光療箱一般每兩小時更換體位一次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯

臥照耀時要專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。光療時應(yīng)每2-4小時測體溫1

次，使體溫保持在36?37℃為宜，假設(shè)體溫超過38.5C要暫停光療。一般光

照12-24小時才能使血清膽紅素下降，一般情況下，血清膽紅素V10mg/dl可

停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩。

新生兒生理性黃疸特點

足月兒一般在生后2?3天出現(xiàn)，4?5天最明顯，10?14天消退，早產(chǎn)兒可延

遲至3?4周。鞏膜先出現(xiàn)黃染，繼之出現(xiàn)皮膚黃染，重者胃內(nèi)容物、眼淚及

腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。足月兒血清膽紅素V13mg/dL

早產(chǎn)兒V15mg/dL。

洋地黃注意

要注意給藥方法、劑量，緊密觀察有無洋地黃的中毒病癥

①每次用洋地黃前測量脈搏，必要時聽心率。嬰兒脈率小于90次/分，年長兒

小于70次/分時需暫停用藥并匯報醫(yī)生

②嚴(yán)格按劑量服藥。注射用藥量v0.5ml時要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器

吸藥，口服藥則要與其他藥物分開服用。患兒嘔吐要與醫(yī)生聯(lián)系，決定補服或

用其他途徑給藥

③當(dāng)出現(xiàn)心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、黃綠視、視力模糊、嗜

睡、頭暈等毒性反響時，應(yīng)停服

嬰兒腹瀉的補液護理

:①補液前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補液目的及臨床意義，認真地做好

補液的各項打算工作，做好解釋工作，以取得配合。②輸液過程中按醫(yī)囑要求

全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則〃分期分批輸入。嚴(yán)格掌握

輸液速度，明確每小時應(yīng)輸入量，預(yù)防輸液速度過快或過緩。并佐好24小時

出入量的記錄。③緊密觀察生命體征及一般情況，警惕心衰和肺水腫的發(fā)生。

注意有否輸液反響靜脈點滴是否通暢，有無堵塞、腫脹及漏出血管外。注意脫

水是否改善及尿量情況。觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒改正后有無出項低鈣驚

厥和觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見尿補鉀〃的原則。

嬰兒腹瀉的飲食護理

繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食，停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可

限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、

脫脂奶等。待腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食如粥、面條