名詞解釋

高熱驚厥多見于1?3歲小兒，是由發熱誘發的驚厥，是小兒驚厥常見原因。

多發生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.5?40度或更高時，突然發

生驚厥

驚厥延續狀態指驚厥延續30分鐘以上，或兩次發作間歇斯意識不能完全恢復

者

麻疹粘膜斑具有早期診斷價值，在發疹前24?48小時出現，在兩側頰粘膜上

相對于下臼齒對應處，可見直接約1mm灰白色小點，周圍有紅暈，隨后迅速增

多并融合，于出疹后1?2天迅速消逝

生理厭食由于幼兒期生長速度較嬰兒期減緩，需要量相對下降，以及受外界環

境吸引，18個左右可能出現

生理黃疸生后2?3天出現黃疸，4?5天最明顯，10?14天自然消退，早產兒

可延遲3?4周，血清膽紅素濃度一般為68.4?85.5mmol/L,最gao不超過

205.2mmol/L

新生兒黃疸新生兒期血漿中膽紅素濃度增加而引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液

和其他組織被染成黃色的現象

適中溫度能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環境溫度，在此溫度下身體耗

氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最di。與胎齡、日齡、出生體重有關

胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁、咽下羊水等組成，墨綠色。超過24h未見排出

為肛門閉鎖及其他消化道畸形

膽紅素腦病一般發生在生后2?7天，早產兒更易發生。當血清膽紅素

<20mg/dL,血腦屏障對膽紅素通透性增加導致神經核黃染

假月經女嬰生后5?7天陰道可見血性分泌物，可延續一周

體重下降新生兒出生數日內，因喪失水分較多及胎糞排出，出現體重下降，但

一般不超過10%,生后10天左右恢復到出生時體重

溶血病母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫

反響導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血

嚴寒損傷主要受嚴寒所引起，其臨床特征是低體和氣多器官功能損傷，嚴峻者

出現皮膚和皮下組織變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥

蛋白質-能量因缺少能量和/或蛋白質引起的一種營養缺少癥，多見3歲以下

肥胖換氣因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導致肺通氣不良，引

起低血氧癥、紅細胞增多、發綃，嚴峻時心臟擴大，心力衰竭甚至死亡

郝氏溝膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉兒內陷，形成一條沿肋骨走向的橫

溝

低鈣驚厥維生素D缺少，血鈣降低導致神經肌肉高興性增高，出現驚厥、喉痙

攣或手足抽搐等病癥

生理性流涎5?6個月唾液分泌增多，由于嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌

全部唾液

鵝口瘡雪口病，白色念珠菌感染所致，多見于新生兒、營養不良、腹瀉、長期

應用廣譜抗生素或激素的患兒

腹瀉由多病原、多因素引起的以大便次數增多及性狀改變為特點的一組消化道

綜合癥

輪狀病毒秋季腹瀉。呈散發或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經

呼吸道感染而致病，多見于6個月至2歲嬰幼兒，4歲以上少見

生理腹瀉多見于出生6個月以內嬰兒，小兒虛胖常伴濕疹，生后不久即出現

腹瀉，但除大便次數多外，無其他病癥，食欲好生長發育正常

周圍血管征由于肺動脈分流使動脈舒張壓降低，收縮壓多正常，脈壓差多大于

40mmHg,可有水沖脈，毛細血管搏動、股動脈槍擊音等周圍血管征

差異性紫絹當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，患兒呈現下半身

青紫，左上肢正常，稱

法洛四聯癥是嬰兒期后最常見的青紫型先天心，是一組的復合畸形,包含四種

病理變化:1肺動脈狹窄2.室間隔缺損.3主動脈騎跨,4右心室肥厚.以肺動脈

狹窄最重要

缺氧發作2歲以下患兒多有缺氧發作，常在晨起吃奶、大便、哭鬧時出現陣發

性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴峻者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外

急性腎炎是一組不同病因所致的感染后免疫反響引起的急性布滿性腎小球炎

性病變，起病急，多有前驅感染，血尿、水腫、尿蛋白、高血壓

高血壓腦病血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增

多而致腦水腫

急性腎衰竭急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現臨時性氮質血癥，嚴峻少尿或

無尿患兒出現電解質紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥。一般延續3?6天，在尿

量逐漸增多后，病情好轉

腎病綜合征腎病，一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿

蛋白自尿喪失引起的一種臨床癥候群

①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度水腫

髓外造血正常極少。當嚴峻感染或溶血性貧血等需要增加造血時，肝脾淋巴結

恢復到胎兒時期的造血狀態，而表現為肝脾淋巴結腫大，外周血中可見幼紅細

胞或稚嫩粒細胞

生理貧血2?3個月，紅細胞數降至3x10(12)/L,血紅蛋白量降至110g/L左

右，出現輕度貧血

小兒貧血單位容積末梢中紅細胞數或血紅蛋白量低于正常

標準是：新生兒期Hb(145g/L,1~4月Hb(90g/L,4?6月Hb(100g/L,6

月?6歲Hb(110g/L,6?14歲Hb(120g/L為貧血

缺鐵性貧血是由于體內鐵缺少致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色

素性貧血

化膿腦膜炎由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥

過敏源紫瘢以小血管炎為主要病變的血管玩綜合征。皮膚紫瘢、關節腫痛、腹

痛、便血、血尿

川崎病以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發熱出疹性疾病。急性發熱，皮

膚粘膜病損、淋巴結腫大

原發型肺結核是結核桿菌初次侵入人體后發生的原發感染，是小兒肺結核主要

類型，包含原發綜合征、支氣管淋巴結結核

原發性綜合征由肺原發病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成，支

氣管淋巴結結核以胸腔內腫大淋巴結為主

生理性體重下降出生后第一周內由于攝入缺少，水分喪失及排出胎糞，體重可

臨時下降3%?9%,約在生后3?4日到達最di點，以后逐漸上升，常于第7?

10日恢復到出生時水平

遷延慢性腹瀉多與營養不良和急性期醫治不徹底有關。人工喂養兒、營養不

良兒，腹瀉遷延不愈病情反復

先天性心臟病是胎兒時期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形

維d中毒長期服用大劑量維d,或短期內反復屢次注射大劑量維d,或對維d

敏感者可致中毒

新生兒期自出生后臍帶結扎起至生后28天止

嬰兒期出生后到滿一周歲之前

幼兒期1周歲后到滿3周歲前

學齡前期3周歲后到6?7歲入小學前

學齡期從入小學起〔6?7歲）到進入青春期前

青春期從第二性征出現到生殖功能根本發育成熟，身高停止增長的時期

兒科護理學一門研究小兒生長發育規律及其影響因素，兒童保健、疾病預防和

護理，以促進小兒身心健康的學科

生長一般是指小兒合器官、系統的長大和形態變化，可測出其改變量

發育指細胞、組織、器官的分化完善和功能上成熟，為質的改變

體重為各器官、組織及體液的總重量

身高指從頭頂到足底的全身長度

前囪為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙

矮身材小兒身高（長）低于同齡小兒身高〔長〕均值減兩個標準差和第3百分

位以下

兒童保健是研究小兒生長發育規律及其影響因素，采取有效措施預防小兒疾

病，促進健康的一門科學

方案免疫依據小兒免疫特點和傳染病疫情的檢測情況制定免疫程序，是有方

案、有目的地將生物制品接種到嬰兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病

能力

主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生

相應的免疫能力

被凍免疫未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應抗體，而馬上

獲得免疫力

別離性焦慮嬰兒與其父母或最親熱的人分開所表現出來的行為特征，可有哭鬧

不止，尋覓父母，避開和拒絕陌生人，亦可抑郁、退縮表現

小兒臨終關懷指一種照護方案，為瀕死的患者及其家長提供緩和性和支持性照

顧，以及患兒死亡后對家長的心理輔導

低出生體重兒指出生體重＜250g者

適于胎兒年齡指出生體重在同胎齡兒童平均體重的第10?90%者

早產兒胎齡＜37周的新生兒

足月小樣兒將胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒

填空

（生長發育）

1.小兒各個器官發育中（神經系統）最早，（生殖系統）最晚。

2.生長發育遵循（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單

到復雜）

3.小兒生后3個月時體重是出生時的（2倍），1歲（3倍），2歲（4倍）。

4.生長發育的個體差異受（遺傳、環境、營養狀況、疾病）影響。

5.生長發育的頂峰期（嬰兒期）（青春期）

6.2-12歲身長估算公式（年齡X7+70）,體重（年齡X2+7）

7.小兒出生時頭圍是（32-34）cm,1歲（46）,2歲（48）

8.前因閉合時間歲），前鹵門早閉或過小見于（小頭畸形），遲閉或

過大見于（佝僂病），飽滿提示（顱內壓增高），凹陷見于（極度消瘦或脫水）

9脊柱發育的規律是（3個月）抬頭時出現頸椎前凸，（6個月）坐時出現胸椎

后凸，（1歲）行走時出現腰椎前凸。

10.乳牙（4-10）個月開始萌出，最晚于（2.5歲）出齊，數目（20顆），恒

壓（32）

11.新生兒觸覺靈敏，以（眼、口周、手掌、足底）最敏感

12.小兒運動發育后（2）個月抬頭穩，（6）個月雙手撐住獨坐，（8）個月上

肢前爬，（9）個月扶走。

13.小兒細動作發育（6-7）月換手玩物，（9T0）月用指取物,（12-15）月用

勺、食指取物。

14.兒童神經心理發育篩查性測驗，丹佛發育篩查檢驗適用于（6）歲以下小

兒，圖片詞匯試驗適用于4?9歲兒童，繪人測驗適用于5~9.5歲

15.小兒言語發育經過（發育、理解言語、表達言語）

16.1歲小兒的標準體重為（9kg）,身高為（75cm）,頭圍為（46cm）

（泌尿系統）

1.急性腎炎患兒恢復正常飲食的臨床指征是（尿量減少、水腫消退、血壓正

常）

2.急性腎小球腎炎最常見的主訴是（水腫），病癥（水腫）

3.預防接種可使腎病復發，應推遲至完全汲取（3

4.急性腎炎的水腫多自（眼瞼、顏面）開始，性質是（非凹陷性）

5.休息，起病后2周內應（臥床休息），血沉正常后可（上學）

6.嬰幼兒少尿是指每日尿量少于（200）ml,無尿少于（50）ml。

7.急性腎小球腎炎嚴峻病例可出現（嚴峻循環充血、高血壓腦病、急性腎衰

竭）

8.小兒原發性腎病綜合癥最主要病理生理改變時（大量蛋白尿）

（造血系統）

1.小兒白細胞分類中淋巴細胞與中性粒細胞兩者比例相等的時間為（4-6天）

（4-6歲）

2.營養性缺鐵性貧血的血象特點是（小C低色素性貧血），常用藥物（鐵劑醫

治）

3.世界衛生組織診斷小兒貧血的標準：6個月-6歲血紅蛋白低于（100g/l）,

6T4歲（120g/l）

4.營養性缺鐵貧血患兒口服鐵劑時，可同服（維生素C、果糖）以促進鐵的

汲取。

5.出生后（2-3月）時，出現輕度貧血，稱生理性貧血。

（神經系統）

1.腦膜炎刺激征為（頸強直、克氏征、布氏征）

2.化膿性腦膜炎確診需檢查（硬膜下穿刺）

（免疫缺陷）

1.皮膚黏膜淋巴結綜合癥又稱（川崎病），表現（急性發熱、皮膚黏膜病損、

淋巴結腫大）

（營養系統）

1.服用維A時假設一次服用量超過（30IU）,即會引起急性中毒

2.維B缺少癥的年長兒臨床表現是以（水腫、周圍神經炎）為主

3.維C缺少癥主要表現（出血病癥、骨骼病癥）

4.內源性維D3主要是利用（皮膚）自身產生的，而（紫外線）不能功過一般

玻璃

（消化系統）

1.輕型腹瀉多為（飲食或腸道外感染）所致，主要是（胃腸道病癥）無明顯

的（全身中毒病癥）

2.重型腹瀉多為（腸道內感染）所致，除有較重的胃腸道病癥，還有（脫水、

電解質紊亂、全身中毒病癥）

（呼吸系統）

1.上呼吸道包含（鼻、鼻竇、咽、會厭、喉、咽鼓管），下呼吸道（氣管、支

氣管、肺泡）

2.小兒腭扁桃體（4~10歲）時發育達頂峰，14?15歲以后逐漸退化萎縮

3.急性咽炎、結膜炎的病原體是（病毒）、臨床特征為（發熱、咽炎、結合膜

炎）同時存在

4.肺炎的病原體有（呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌）

5.病程（1個月）以內為急性肺炎，（1~3個月）為遷延性肺炎，（》3個月為

慢性肺炎

6.肺炎常見并發癥（膿胸、膿氣胸、肺大泡）

（新生兒）

1.嬰兒生后1周內可有臨時性體重下降，約減少原來體重的（不超過10%）

常于生后10天恢復到出生體重

2.對早產兒護理措施應包含（維持體溫穩定、合理喂養、維持有效呼吸、緊

密病情觀察、預防感染）

3.新生兒依據胎齡分為（足月兒、早產兒、過期產兒）

4.足月新生兒出生時平均體重為（2500g?4000g）,身長為47cm,呼吸40次/

分，心率120?140次/分

5.新生兒居室溫度應保持在22~24℃,相對濕度以55%?65%為宜

6.新生兒體溫調節中樞發育不全，（體外表積）較大，（皮下脂肪）薄，易散

熱，加之新陳代謝低下，（體內水分）缺少

7.新生兒黃疸生后（2~3天）開始，（4?5天最明顯），（10~14天消退）

8.新生兒胃呈（水平位），容量小，易發生（溢乳）

9.胎兒期唯一可通過母體胎盤傳給胎兒的免疫球蛋白是（IgG）,從母乳中活

的為（IgA）

10.新生兒特別生理狀態（新生兒黃疸、新生兒體重下降）

11.新生兒嚴寒損傷綜合癥，硬腫先起于（小腿），以后延及順序（大腿外側、

整個下肢、臀部、面頰）嚴峻可累計全身

12.新生兒膽紅素腦病的3個臨床氣為（警告期、痙攣期、恢復期）

（兒童保健）

1.小兒言語動作精神及心理發育的關鍵期是（學齡前期）

2.青春期常見心理問題（對抗性與依賴性、閉鎖性與放開性、自滿和自卑）

3.小兒體格鍛煉方法（戶外活動、皮膚鍛煉、體育運動）

4.麻疹疫苗初中時間（8個月），復種時間（7歲）

5.必須接種疫苗（乙肝、卡介、背會、麻疹、百白破）

6.出生后（4飛個月）乳牙萌出，（3歲以后）應在父母的監督下自己刷牙

知識點

1我國圍生期一自妊娠28周后到生后7足天

2新生兒一從出生后臍帶結扎時到生后28天

3嬰兒期一從出生后28天到滿1周歲之前

4幼兒期一生后1周歲到滿3周歲

5小兒體重在2歲至青春前期每年增長約2kg

6小兒前鹵閉合時間約在IT.5歲

7乳牙萌出的年齡一4—10個月，2.5歲出齊

8小兒腕骨骨化中心除權的年齡10歲，10個

92歲以內乳牙的數目一月齡減4-6

10小兒3-4個月前克氏征陽性正常，2歲之前巴氏征陽性為生理現象

11第一個條件反射生后2周出現

12除種麻疹減毒活疫苗的時間-生后8個月，卡介苗-出生，脊髓灰質炎-2個

月

百白破苗-3個月

13佝僂病顱骨軟化多發生于3-6個月

14佝僂病肋骨串珠以第7-10肋最明顯

15醫治佝僂病活動早期口服法，每日給維生素Dj劑量為0.2-0.4萬iu,激

期肌注法劑量20萬iu-30萬iu一次

16營養不良中度消瘦的中位數為-2sd--3sd,皮下脂肪＜0.4cm

17醫治佝僂病活動早期給予維生素d口服給藥時間1月后改預防量

18每日所需水分嬰兒T50,成人-40,學齡兒-75,學齡前兒T00mg/kg

19早產兒-胎齡＞28周至(37周的新生兒，足月兒-＞37周至(42周的新生兒

20正常足月新生兒出生體重-2500-4000g,生后第1小時內呼吸率達60-80次/

分

21新生兒生后24小時內排解胎糞，足月新生兒睡眠時平均心率120次/分，

新

生兒每日需熱量418-502kj/kg(100-120kcal/kg)

22足月新生兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間一生后半小時

23新生兒窒息apgar評分重度：0-3分，輕度：4-7分，正常：870分

24生理性黃疸：約60%足月兒和80%以上的早產兒可于生后2-5天出現黃疸足

月

兒延續2周，早產兒）4周病理性黃疸：生后24小時出現，血清膽紅素

>221umoul/l,血清結合膽紅素）26umoul/l母乳性黃疸：多于生后4-7

天出現，血清膽紅素）342umoul/l（20nig/dl）,膽紅素在停止哺乳25-72小時

后即下降，繼續哺乳1-4個月膽紅素亦降至正常

25新生兒ab。血型不合：母親為。，嬰兒為a/b,需要換血時最適宜的血液為

o

型血和ab血

26新生兒溶血病發生膽紅素腦病（核黃疸）一般在病后2-7天

27輕度新生兒缺氧缺血性腦病病癥最明顯的時間一出生24小時內，重度-出

生

至72小時中度-生后24-72小時，醫治操縱驚厥首選苯芭比托，其負荷量為

20mg/kg

28硬腫癥復溫的方法一使體溫在6-12小時內恢復正常

29新生兒黃疸擬采納光照療法，光照需12-24小時可使血清膽紅素下降

30先天愚型染色體標準型一47,X（或xy）,+21

31苯丙酮尿癥患兒出現病癥通常在生后3-6個月

33胸腺青春期開始萎縮，3-4歲x線影消逝

34特異性細胞免疫：胸腺，t細胞，干擾素，腫瘤壞死因子

特異性體液免疫：骨髓，淋巴結，b細胞，免疫球蛋白

非特異性免疫：巨噬細胞，大單核細胞

352歲后扁桃體增大，6-7歲達頂峰

36風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右，二尖瓣狹窄的時

間

約2年左右

37判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆行損害須觀察半年-2年

38急性風濕熱青霉素醫治至少需要2周，激素醫治的總療程8-12周，不伴有

心

臟炎的患兒

阿司匹林醫治的總療程4-8周，給洋地黃制劑的劑量-1/3T/2,預防風濕熱

復發，長效青霉素肌注間隔時間4周

39風濕熱患兒并心功能不全表現，經醫治心功能剛恢復，該患兒臥床休息至

心

功能恢復再臥床3-4周

41麻疹具有傳染性的時間是：出疹前5天至出疹后5天或接觸后7天至出疹

后5天

42水痘的埋伏期2周，風疹的隔離期出疹后5天

43患兒8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園接觸一麻疹患兒，該小兒應檢

疫

觀察21天

44皮內注入結核菌素后48-72小時觀察結果，小兒受結核菌感染4-8周后ot

試驗呈現陽性反響，一般情況下結核菌素試驗1：100為陰性可排解結核病,

結核病預防性化療的療程6-12個月

45腎上腺皮質激素醫治結核性腦膜炎的療程是8-12周

46男孩7歲，其父母正患活動性肺結核，故來體檢，體檢時發覺患皰疹性結

月莫

炎，心肺聽診未見異常，做ot試驗，其濃度從1：10000開始

47l;2022ot稀釋液0.1ml內含結素單位是5單位，觀察反響結果應在48-72

小時，48脫水:輕度一3-5%30-50ml/kg,中度5-10%50-100ml/kg,重度）

10%100-120ml/kg

49高滲性脫水補液應選擇1/3張，不能測血鈉時補液種類應選擇l/2z張含鈉

液

50小兒腹瀉第一天靜脈補液總量約為輕度：90-120,中度：120-150,重度:

150-180ml/kg

512:3:1含鈉液--0.9%錄化鈉2份,5%葡萄糖3份,1.4%碳酸氫鈉1份或1.87%

乳酸鈉1份

52小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8-12小時最適宜的補液速度：

8-10ml/kg.kg

53小兒腹瀉每日補鉀量一般按3-4mniol/kg,小兒腹瀉時低鉀病癥見于血鉀低

于4mmol/l

54小兒腹瀉中度低滲性脫水第一天補液，2：1含鈉液最適宜

55小兒肺活量約為50-70ml/kg

56支氣管肺炎一般用鼻前庭導管氧流量為0.5-11/min,氧濃度（40%面罩

2-41/min,氧濃度50-60%

57支氣管肺炎腎上腺素常用地塞米松每日2-3次。每次2-5mg療程3-5天

58急性肺炎病程1個月，遷延性1-3個月，慢性）3個月

59支氣管肺炎，患兒停用抗生素的療程是抗生素用至體溫正常后5-7天，臨

床

病癥根本消逝后3天

60動脈導管解剖上閉合絕大多數發生于3個月內，卵圓孔解剖上關閉的時間

是生后5-7個月，心臟胚胎發育的關鍵時期第2-8周，室間隔缺損自然閉

合一般發生在5歲以下

613歲以前響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價值

62新生女嬰尿道長僅1cm,小兒腎功能達成人水平的年齡為1-2歲，小兒科

自動操縱排尿的年齡為1。5歲一3歲

63急性腎小球腎炎起病常在前驅感染后1-3周，急性腎炎嚴峻病例發生的時

間多在起病后2周內

64急性腎炎限鹽飲食每日供鹽60mg/kg.d

65單純性腎病綜合癥多見于2-7歲

66急性腎炎應用青霉素的療程是10-21天

67腎病綜合癥激素短程療法時間8-12周，中程療法的時間4-6個月，長程療

法的時間9T2個月

68全部骨髓均為紅骨髓見于3周歲內，2周歲正常小兒血象白細胞分類以淋

巴細胞占優勢，

69正常小兒血象白細胞分類以中性粒細胞占優勢的年齡-一生后4-6天前及

4-6歲后剛出生的新生兒血紅蛋白量150-220g/l,紅細胞量5-7x1012/,白

細胞15-20x109/

70營養性缺鐵性貧血實驗室檢查一血清鐵蛋白G2ug/1紅細胞游離原嚇

琳＞500ug/l血清鐵＜50-60ug/dl骨髓鐵粒幼細胞數＜15%

71極重癥營養性貧血的患兒，需輸紅細胞醫治時，其輸血量應采納等量換血

法

72維生素bl2醫治營養性巨幼細胞性貧血時，網織紅細胞的變化規律--2-4

天開始升高，6-7天到達最頂峰，2周降至正常

73鐵劑醫治的劑量是-元素鐵l-2mg/kg,,每日2-3次，血紅蛋白恢復正常，

還需2個月

74鐵減少期實驗室的特征性指標：血清鐵蛋白＜12ug/l紅細胞生成缺鐵期的

實驗室特征性指標：紅細胞游離原嚇咻＞500ug/l缺鐵性貧血期的實驗室檢

查的特征性指標：血清鐵〈8.95-10.74umoul/l?50-60ug/dl)

75無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現病癥的時間是嬰兒早期

76新生兒甲狀腺功能減低癥常見于過期產兒

77先天性甲減服用甲狀腺制劑醫治時間是終生，開始劑量5T0mg/

6月T歲患兒維持劑量約為30-60mg/d

問答題

營養不良分級

①體重下降程度皮下脂肪肌肉全身情況

②1(15?25%)腹部皮下脂肪減少厚度0.4?0.8cm,肌肉松弛；面色正常或稍

發白，一般情況好

③n(26%?40)腹部皮下脂肪消逝厚度＜0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松

弛；面色蒼白食欲下降不生動

@III＞40%腹部面部皮下脂肪消逝，老人貌肌消瘦萎縮；精神萎靡反

響低下拒食

佝僂表現

早期：多見于3個月以內小嬰兒，主要表現為非特異性神經精神病癥〔易激惹

煩躁睡眠不安夜間啼哭)常伴與室溫季節無關的多汗，尤其頭部多汗刺激頭

發，致嬰兒常搖頭擦枕，出現枕突

初期：激期

①骨骼改變

⑴頭部：3?6個月顱骨軟化，重者有乒乓球樣感，指壓枕骨頂骨后部內陷；7?8

個月方顱（額骨頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起；前囪增寬及閉合延遲，

出牙延遲⑵胸部：佝僂病串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨斷端因骨樣組織堆積

而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠，可觸及或看到）郝氏溝〔膈肌附著部

位的肋骨長期受膈肌牽拉而內陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝）雞胸〔第789

肋骨與胸骨相連處軟化內陷，致胸骨病前突）漏斗胸〔胸骨劍突部向內凹陷形

成的）⑶佝僂病手鐲腳鐲，XO型腿②運動功能發育緩慢③神經、精神

發育緩慢

手足喉痙攣護措

①操縱驚厥、喉痙攣。遵醫囑St冷靜劑鈣劑，靜脈注射鈣劑時需緩慢推注

（lOmin以上）或滴注，監測心率，以免血鈣驟升，發生嘔吐甚至心跳驟停

②防治窒息。緊密觀察驚厥喉痙攣發作情況，做好氣管插管或氣管切開的術

前打算。一旦發覺病癥馬上吸氧，喉痙攣者需立馬上舌頭拉出口外，同時將患

兒頭偏向一側，清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，預防誤吸，對已出牙的小

兒，應在上下門齒間放置壓牙墊，預防舌被咬傷沒必要時行氣插或氣切③定

期戶外活動，補充維D④健康教育

手足搐搦急救

①驚厥發作時首先就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉向側位，以免誤吸分

泌物或嘔吐物造成窒息，保持呼吸道通暢，及時去除口鼻分泌物。喉痙攣發作

時，應立馬上患兒舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊，以防舌頭咬傷，馬上

通知醫生，備好氣管插管用具。必要時行人工呼吸或加壓給氧。保持室內安靜,

減少刺激，緊密觀察患兒的呼吸及神志。詳細記錄發作次數、醫治效果②

按醫囑馬上用冷靜劑操縱驚厥和喉痙攣：常用地西泮肌注或靜推，每次0.1?

0.3mg/kg,或10%的水合氯醛保存灌腸。靜脈使用冷靜藥時需緩慢推注，緊密

觀察呼吸，注射量過大或速度過快可抑制呼吸，引起呼吸驟停。

佝僂病因

①圍生期維D缺少。早期新生兒體內維D量與母體有關，母親嚴峻營養不良、

肝腎疾病、慢性腹瀉、早產、雙胎②日光照耀缺少。紫外線不能通過一般

玻璃窗，戶外活動少，居住在高層建筑群區、多煙霧塵埃區，缺少紫外線照耀

③維D攝入缺少。天然食物包含乳類含維D少，不能滿足嬰幼兒需要，純母

乳喂養兒戶外活動少或未及時添加魚肝油，亦患?

④生長過速。早產或雙胎兒體內貯存維D缺少，出生后生長速度比足月兒快,

需維D多，未及時補充。⑤疾病藥物影響。胃腸道肝膽疾病影響維DCa汲

取利用肝腎嚴峻損害影響維D加強

佝僂病護措

①戶外活動。接受陽光照耀，生后2?3周即可，夏季預防直射，陰涼處活動

多暴露皮膚，冬季也要保證每日戶外活動1?2h,室內活動開窗通透紫外線

②補充維D。提倡母乳喂養，按時添加輔食，給予維DCaP蛋白質食物

遵醫囑提供維D制劑，注意維D過量中毒表現〔馬上停服）

③預防骨骼畸形骨折。衣著柔軟寬松，預防早坐久坐早站久站早行走，以防

形成XO

④加強體格鍛煉。已有骨骼畸形應主動和被動運動方法矯正

⑤預防感染。保持室內空氣清新，溫濕度適宜，陽光充分，預防交叉感人

⑥健康教育。教育患兒父母疾病預防、護理知識，母乳，用藥中毒，示范指導

練習戶外活動、日光浴、維D服用、按摩肌肉矯正畸形

維D手足搐搦原因醫治

維生素D缺少癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續降低,

當總血鈣低于1.75?1.88mmol/L或游離鈣低于lmmol/L時，神經肌肉高興性

增高而致手足搐溺

⑴主要原因：維生素D攝入缺少，日照缺少，生長過速，食物中鈣，磷比例

不適宜，過多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染,

肝腎疾患等影響鈣磷汲取代謝。⑵醫治：①急救處理：氧氣吸入：驚厥期應

馬上吸氧，喉痙攣者須立馬上舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，

必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；

②迅速操縱驚厥或喉痙攣：可用地西泮每次0.3?0.5mg/kg肌肉或靜脈注射，

或10%水合氯醛，每次0.4?0.5ml/kg,保存灌腸；

③鈣劑療法：采取止痙措施后應馬上給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣5?10ml加等量

或2?3倍生理鹽水或10?25%葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點滴〔10分鐘

以上），重癥反復發作者，每日可重復2?3次，直至發作停止；

④鈣劑醫治的同時可口服維生素D,按維生素D缺少性佝僂病補充維生素Do

營養不良評估

①健康史。詳盡了解患兒喂養史、飲食習慣以及生長發育情況，注意是否存在

母乳缺少，喂養不合理及不良飲食習慣；有無消化系統解剖或功能上的異常；

有無急慢性疾病史；是否為雙胎、早產

②身體狀況。測量體重、身高（長）并與同年齡同性別健康小兒正常指標比擬,

了解有無精神改變，推斷有無營養不良及其程度；測量皮下脂肪厚度，檢查有

無肌張力下降；有無水腫甚至胸腔、腹腔積液。

分析血清總蛋白。白蛋白等濃度有無下降，血清酶的活性、血漿膽固醇水平是

否降低，有無維生素和微量元素濃度下降

③心理社會狀況。了解患兒心理個性發育情況，家庭親子關系，家庭經濟狀況

及父母角色是否稱職；了解父母的育兒知識水平及對疾病性質、開展、預后及

防治的認識程度

脫水

指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種

病癥，嚴峻時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液

⑴脫水程度：指發病后累積的體液損失量：

①輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。

②中度脫水：約為5?10%的體重或50?100毫升/kg減少。

③重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。

⑵脫水性質：指體液滲透壓改變。

①等滲脫水：水與電解質成比例地損失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；

②低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度V130mmol/L。

③高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。

重癥肺炎表現

①循環系統。心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心率不齊及心電圖

ST段下移，T波平坦或倒置。心力衰竭：呼吸困難加重，呼吸加快煩燥不安,

面色蒼白發綃，心率＞180/分，心音低鈍、奔馬律，肝臟迅速增大

②神經系統：精神萎靡、煩燥不安，可有腦膜刺激征

③消化系統。胃納差、吐瀉、腹脹

缺鐵貧血病因

①先天儲鐵缺少②鐵攝入缺少③生長發育快④喪失過多⑤汲取減少

缺鐵貧血表現

①貧血貌：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔和甲床最明顯，易乏力、無力，

不愛活動，煩燥不安、精神不振，體重不增或緩慢。年長兒可訴頭暈、眼前發

黑、耳鳴②髓外造血：肝脾輕度腫大，年齡越小病程越長貧血越重，肝脾腫

大越明顯。淋巴結腫大較輕③消化系統：食欲減退，嘔吐腹瀉，重者萎縮性

胃炎、汲取不良綜合征④神經系統：煩燥不安，萎靡不振，易激惹、注意力

不集中，記憶力減退⑤心血管系統：心率加快，心臟擴大，心力衰竭

⑥皮膚枯燥、毛發枯黃易脫落，反甲，常合并感染

檢查

血常規、骨髓像、血清維B12和葉酸測定

鐵劑

①告知家長小兒每日需鐵量及療程，以免過量中毒②小劑量開始，兩餐間服

用③鐵劑可與維C、果汁等同服，以利于汲取，不宜與牛奶、咖啡、鈣劑同

服④右旋糖酎鐵注射于深部肌內，每次更換注射部位和針頭⑤觀察療效：

網織紅細胞2?3天后升高，5?7天頂峰，2?3周后正常⑥服鐵劑期間大

便會呈黑色，牙齦發黑，停藥后會消逝

鐵劑教育

向家長講解疾病有關知識和護理要點。指導合理喂養，提倡母乳喂養，及時

添加輔食。強調貧血改正后仍要堅持合理安排小兒飲食，培養飲食習慣，是

預防復發及保證正常生長發育的關鍵。智力減低、成績下降者加強教育、訓

練，減輕自卑心理。

不同支氣管肺炎特點

①工程金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺炎

多發年齡初生?1歲6月?2歲2歲內，尤以6個月內3?14歲

②熱型馳張熱稽留熱或不規則低熱，偶見高熱低?中度發熱

③發病與病情較急，較重較急，較重，咳、喘、發維重較急，較重較急，

較輕

④臨床表現特點除肺炎一般表現外，全身中毒病癥較突出，常見皮疹，肝脾

腫大，休克；肺部體征出現較晚，可出現肺實變征，易發生中毒性心肌炎,

心衰及中毒性腦病；咳劇，陣發性喘憋及呼吸困難，發絹，兩肺叩鼓音，

聽診以哮鳴音為主；病癥較輕，咳嗽，肌痛及皮疹常見，呼吸困難明顯

⑤并發癥較多，如膿胸，膿氣胸，肺大泡等；常見，如滲出性胸膜炎等;

較少；較少；

⑥血像白細胞總數增高或減低，核左移，中毒顆粒；正常或輕度減低；

正常或輕度減低；大多正常，少數白細胞增高；

⑦X光小片狀陰影，可見肺膿腫，膿氣胸肺大泡；片狀陰影病灶周圍性肺

氣腫；小片狀陰影，少數呈支氣管周圍炎肺氣腫；呈云霧狀浸潤影，可

為游走性

代謝性酸中毒的原因和表現

（原因）腹瀉損失大量堿性腸液。

攝入少，動用脂肪，酮體產生葭

ADH分泌t尿量I,酸性代謝產物排出;

血濃縮，血流慢，組織供氧I無氧酵解f,產生乳酸。

（表現）輕癥：不明顯。CO2CP18-13mmol/L

中癥：呼吸深快、精神萎靡、煩躁。13-9mmol/L

重癥：嗜睡、昏迷、心率增快。<9mmol/L

單純性腎病

發病年齡多為2?7歲，男性發病明顯高于女性12?4：1）。起病緩慢，常無

明顯誘因，水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸及四肢全身，男孩常有陰囊顯

著水腫，重者有腹水、胸水、心包積液，可凹性。病初狀況良好，繼之出現面

色蒼白、疲乏、厭食，水腫嚴峻會少尿，一般無血尿及高血壓

低鉀血癥原因表現

原因:攝入缺少，喪失增多，分布異常,堿中毒

表現：神經肌肉病癥：高興性I

心血管病癥、心電圖改變（EKG：T波低平倒置，S-T段壓低，出現U波。）

腎損害：腎濃縮功能降低,低鉀低氯性堿中毒時伴反常性酸性尿時間

肺炎病因分類診斷

病因分類：

⑴吸入性肺炎；

①羊水吸入性肺炎；②胎糞吸入性肺炎；③乳汁及胃內容物吸入性肺炎。

⑵感染性肺炎。

①出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。

臨床診斷：

產前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內發病。可見呼吸

快、呻吟、體溫不穩定，肺部聽診可發覺粗糙、減低或可聞及啰音。臍血IgM

>200?300mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。

產時感染性肺炎：發病時間因不同病原體而異，一般在出生后數日至數周后發

病。生后馬上進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進

行涂片、培養和對流免疫電泳等檢測有助于病原學診斷。

產后感染性肺炎：表現為發熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發綃、吐沫、三凹征

等。鼻咽局部泌物細菌培養、病毒別離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助

于病原學診斷。

肺炎合并心衰診斷

呼吸困難加重，呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，煩躁不安，面色蒼白或發緡,

肝臟迅速增大，心音低鈍，奔馬律

呼吸暫停

（定義及發病率）

呼吸暫停指在一段時間內無呼吸運動。如果呼吸暫停5-10秒以后又出現呼吸,

叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20秒稱呼吸暫停。依據國外資料，約

40%-50%早產兒在新生兒期出現周期性呼吸。發病率隨著新生兒的不成熟程

度劇增，胎齡28-29周的早產兒呼吸暫停發病率可達90%。有周期性呼吸的

早產兒約半數開展為呼吸暫停。

（分類）

1,早產兒原發性呼吸暫停

2,繼發性呼吸暫停a,組織供氧缺少，包含任何引起低氧血癥的肺部疾患，

嚴峻貧血，休克，某些先天性心臟病。

b,感染性疾病如敗血癥，化膿性腦膜炎，新生兒壞死性小腸結腸炎。

c,中樞神經系統功能紊亂，如窒息后缺氧缺血性腦損傷，腦水腫，顱內出血,

紅細胞增多癥及抽搐等。

d,代謝紊亂如低血糖，低血鈣，高血鈉及酸中毒等。

e,環境溫度過高或過低，影響嬰兒發熱或低體溫。

3母親用過量麻醉止痛藥。

g,高膽紅素血癥并發核黃疸。

3,腦性呼吸暫停通常見于中樞神經系統疾病如顱內出血，缺氧缺血性腦病的

早期，此時呼吸暫停是驚厥的一種表現形式。

（處理原則）

1,對可能發生呼吸暫停的新生兒應加強觀察，注意呼吸情況，有條件這可使

用監護儀監測。

2,呼吸暫停發作時應給予彈足底，托背，搖床等刺激，或用面罩接呼吸囊做

加壓呼吸，咽喉部有分泌物這應將其吸凈。

3,假設呼吸暫停反復發作，應給高興呼吸中樞藥物：氨茶堿（含茶堿85%）,

第一次負荷量5mg/kg,20分鐘內靜脈滴注。12小時候給維持量，2.5mg/kg,每隔

12小時靜點或灌腸一次。

4,同時針對原發病進行醫治如維持體溫在正常范圍，改正低氧血癥和酸中毒,

改正低血糖和高膽紅素血癥，保持呼吸道通暢等。

5,用藥物醫治無效，對一再發作的呼吸暫停可使用鼻塞CPAP醫治，壓力為

〔3-4H2O）,氧濃度為21%-40%,如仍無效，需經氣管內插管，用呼吸器作

機械通氣醫治。

壞死性小腸結腸炎

（病因和發病機制）1,各種原因使腸壁缺血缺氧被認為是發病的直接因素（1）

新生兒窒息，缺氧，低血壓，休克，酸中毒（2）動脈導管未閉肺動脈高壓13）

臍動脈插管（4）新生兒紅細胞壓積較高，早產兒，低體重兒（5）喂養因素奶方

配置過濃，滲透壓過高1>460mOsm/L）,高滲藥物（消炎痛，維生素E,茶堿

等）

2,感染及炎癥3,早產多發生于在1500g一下的極低體重兒4,再灌注損傷新

生兒窒息，呼吸衰竭，休克，低血壓搶救后

綜上，發病機制中許多因素是相互關聯，構成了形成NEC的必不可少的環節。

可以認為新生兒NEC是尚不成熟的胃腸道對多種有害因素所產生的最后相同

反響。

（臨床表現）

無明顯季節性，多見于早產兒，足月小于胎齡兒，男嬰較女嬰多見，與生后

2-3周內發病，大部發生于生后2-12天

1,腹脹常為首發病癥2,嘔吐帶膽汁或咖啡渣樣3,腹瀉，血便4,大多數

病例病情開展X染中毒表現嚴峻，精神萎靡，反響差，可有體溫不升，青紫,

黃疸，休克，酸中毒。嚴峻者可有DIC表現，四肢闕冷，蒼白甚至面色青灰,

早產兒易有呼吸暫停，心動過緩。5,其他并發敗血癥者，全身中毒病癥更重。

腹膜炎，腹水，腸穿孔，氣腹。

（X線檢查）診斷價值極大

1,早期2,進展期呈現典型NEC的X線征

NEC分期Bell標準的分期簡化為三期1,疑診期2,確診期3,嚴峻期

（鑒別診斷）

1,中毒性腸麻痹無便血，X線片上無腸壁積氣2,機械性小腸梗阻無腸間

隙增寬模糊，無腸壁積氣3,先天性巨結腸以腹脹，排便困難為主，無便血。

4,新生兒出血癥腹部不脹，維生素K醫治有效5,胎糞性腹膜炎可有典型

的異常鈣化影6,腸扭轉7,自發性胃穿孔

（醫治）

1,絕對禁食一般8-12天。輕者5-6天，重癥10-15天。待腹脹嘔吐消逝，

大便潛血轉陰，有覓食反射，臨床一般情況好轉，可開始恢復飲食，先試喂開

水一次，再試喂5%糖水2次，每次3-5mL在喂1：1稀釋成分奶2,抗生素

3,加強護理4,重癥病兒或有其他原因需輸血或血漿時應注意預防輸血后發

生溶血的危險。5,外科醫治

急性腎炎的休息護理

休息可減輕心臟負擔，減少水鈉潴留，減輕浮腫，減少并發癥。一般起病2周

內應臥床休息，待浮腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消逝后，可下床輕微活

動，血沉正常可上學，但仍需預防體育活動，Addis計數正常后恢復正常生活。

急性腎炎健康指導

①介紹腎炎病癥，醫治原則，預后良好②飲食指導，低鹽飲食，適量蛋白

③正確記錄飲水量和尿量④明確休息目的，有效催促患兒⑤正確記錄飲水

量尿量⑥定期復查尿常規，門診隨訪

簡述腎病綜合征患兒的皮膚護理

應注意保持皮膚清潔、枯燥，及時更換內衣；保持床鋪清潔、齊整，被褥松軟,

經常翻身；腋窩及腹股溝等處，每天擦洗12次。，并保持枯燥，預防感染；臀

部和四肢浮腫嚴峻時，受壓部位可墊棉圈，或用氣墊床；陰囊浮腫用棉墊或吊

帶托起，皮膚受損可涂碘伏預防感染。嚴峻浮腫者應盡量預防肌內注射藥物，

因浮腫嚴峻，藥物不易汲取，可從注射部位外滲，導致局部潮濕、糜爛、感染

等。

口服補液護理中的考前須知

(1)向家長說明和示范口服的配制方法、補液量。

(2)向家長示范喂法

(3)指導家長病情觀察方法，如病情不見好轉，應及時到醫院就診。

(4)如患兒出現眼瞼浮腫應停止服用ORS液，改用白開水或母乳。4小時后

重新評估患兒脫水情況。

強心醫治時的護理要點

1、半臥位休息，保持安靜，必要時給予冷靜劑

2、鼻導管吸氧，必要時進行心電監護。

3、操縱液體滴速，一般操縱在每小時5ml/kg

4、洋地黃類藥物的護理

1)用藥前：詢問用藥史；數脈搏

2)用藥時：嚴格按時間、劑量給藥；注意配伍禁忌

3)用藥后：詳細交班記錄用藥時間、劑量；觀察毒性反響及心率是否操縱

輕急性腎炎表現

①水腫：初期多為眼瞼顏面水腫，漸涉及軀干、四肢甚至全身，非凹陷性

②少尿：早期均有尿色深，量明顯減少，嚴峻無尿

③起病幾乎都有血尿，輕者僅有鏡下血尿，30%?50%有肉眼血尿，茶褐色或

煙蒂水樣，或洗肉水樣

④30%?80%可有高血壓，因水鈉潴留血容量擴大所致，一般學齡前兒＞120/80

學齡兒＞130/90

上呼道感并發癥

鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎，年長兒

假設患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕炎，涉及全身，敗血癥，心肌炎，

腦炎

腎病并發癥

①感染：呼吸道、皮膚、泌尿道感染、原發性腹膜炎②電解質紊亂：低鈉、

低鉀、低鈣血癥③高凝血狀態血栓形成④急性腎功能衰竭⑤生長延遲

腎病感染預防

①向家長解釋預防感染重要性，腎病患兒免疫力低下易繼發感染，會加重病情

或復發，嚴峻危及生命。預防到公共園地

②做好愛護性隔離，病房每日要空氣消毒，減少探視人數

③加強皮膚護理，保持清潔枯燥，及時更換內衣，保持床褥清潔齊整，經常翻

身，氣墊床，破損皮膚用碘伏預防感染

④做好會陰部清楚，每日用3%硼酸坐浴1?2次預防尿路感染

⑤嚴峻水腫預防肌肉注射，以防藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染

⑥檢測體溫、血像等，及時發覺感染灶，發覺感染給予抗生素醫治

腎病藥物護理

①激素醫治期間注意每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復情況，注意觀察激

素副作用：高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松、滿月臉、水牛背

②用利尿劑時觀察尿量，定期查血鉀血鈉，尿量過多會有低血容量性休克或靜

脈血栓形成

③用免疫抑制劑時，注意白細胞數下降、脫發、胃腸道反響、出血性膀胱炎

④抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床病癥

腎炎性腎病

發病年齡多在學齡期。水腫一般不嚴峻，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血

尿、高血壓、血清補體下降和不同程度氮質血癥

脫水

指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種

病癥，嚴峻時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液

⑴脫水程度：指發病后累積的體液損失量：

①輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。

②中度脫水：約為5-10%的體重或50?100毫升/kg減少。

③重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。

⑵脫水性質：指體液滲透壓改變。

①等滲脫水：水與電解質成比例地損失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；

②低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度VI30mmol/L。

③高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。

吸氧護理考前須知

①操作前先去除鼻內分泌物；②經常檢查鼻導管你是否通暢；③每天更換鼻導

管，兩側鼻孔交替使用；④每天更換濕化瓶內蒸福水；⑤氧濃度不宜過高，延

續時間不宜過長

小兒肺炎保持呼吸道通暢的護理

：①保持室內空氣新奇，定時開窗通風，保持適宜發溫濕度，室溫維持在

18-22℃,濕度以60%為宜.②飲食宜給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲

食，多喂水。少量多餐，預防過飽影響呼吸。哺母乳者應抱起喂，預防嗆咳。

重癥不能進食時，給予靜脈輸液。③及時去除口碧分泌物，分泌物粘稠者應用

超聲霧化或蒸汽吸入，分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。④援助患兒

取適當的體位并經常更換，翻身拍背，援助痰液排出，預防墜積性肺炎。⑤指

導和鼓舞患兒進行有效地咳嗽。⑥依據病情或病變部位進行體位引流。⑦按醫

囑給予祛痰劑。

新生兒病理性黃疸特點

新生兒病理性黃疸特點答:①生后24小時出現黃疸;②血清總膽紅素濃度足

月兒＞221mol/L（12.9/dl）,早產兒＞257mol/L（15mg/dl）；③黃疸程度重、開展

快，血清總但紅素每日上升＞85mol/L（5mg/dl）；④黃疸延續不退或退而復現,

足月耳＞2周，早產兒＞4周，并進行性加重；⑤血清結合膽紅素＞34

mol/L（2mg/dl）.

新生兒肺出血的診斷與醫治方案

（一、臨床診斷）1.具有肺出血原發病和高危因素：窒息缺氧、早產和

（或）低體重、低體和氣（或）嚴寒損傷、嚴峻原發疾病（敗血癥、心肺疾患）等。2.病

癥和體征：除原發病病癥與體征外，肺出血可有以下表現：（1）全身病癥：

低體溫，皮膚蒼白，發絹，活動力低下，呈休克狀態，或可見皮膚出血斑，穿

刺部位不易止血。（2）呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟,

發絹，呼吸增快或在原發病病癥根底上臨床表現突然加重。（3）出血：鼻腔、

口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。（4）肺

部聽診：呼吸音減低或有濕羅音。

（二、X射線檢查）典型肺出血胸部X射線表現：（1）廣泛的斑片狀陰影，

大小不一，密度均勻，有時可有支氣管充氣征。（2）肺血管淤血影：兩肺門

血管影增多，兩肺或呈較粗網狀影。（3）心影輕至中度增大，以左室增大較

為明顯，嚴峻者心胸比＞0.6。（4）大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈“白

肺〃征。（5）或可見，到原發性肺部病變。

與呼吸窘迫綜合征及肺炎鑒別：①呼吸窘迫綜合征：可見肺透亮度減低，毛

玻璃樣改變，心影模糊，肋間隙變窄；而肺出血則心影增大、肋間隙增寬。②

肺炎：可見肺紋理增多，以中下肺野為主，心影常不大；而肺出血則見大片

或斑片狀影，密度較炎癥高且涉及兩肺各葉。鑒別困難時最好結合臨床并作X

射線動態觀察。

(三、實驗室檢查)1.血氣分析可見PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多為

代謝性，少數為呼吸性或混合型。2.外周血紅細胞與血小板減少。

(四、治療)1.原發病的醫治。2.一般醫治：注意保暖，保持呼吸道暢通,

輸氧，改正酸中毒，限制輸液量為80ml/(kg?d),滴速為3?4m1/(kg,h)。

3.補充血容量：對肺出血致貧血的患兒可輸新奇血，每次10ml/kg,維持血

紅細胞壓積在0.45以上。4.保持正常心功能：可用多巴胺5?10ug/(kg-min)

以維持收縮壓在50mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上。如發生心功能不全，可用

快速洋地黃類藥物操縱心力衰竭。5.機械通氣：可用間歇正壓通氣(IPPV)/

呼氣末正壓(PEEP)。對肺出血高危兒，為了能在肺出血前即使用機械通氣，可

參考評分標準(表1),分值<2分者可觀察；3?5分者應使用機械通氣；>6

分者，盡管使用效果也不理想。呼吸機參數可選擇：吸入氧濃度(FiO2)0.6?0.8,

PEEP6?8cmH20(lcmH2O=0.098kPa),呼吸次數(RR)35?45次/min,最大

吸氣峰壓(PIP)25?30cmH20,吸呼比(1/E)l:l?35,氣體流量(FL)8?12L/

min。早期每30min至60min測血氣1次，作調整呼吸機參數的依據。在肺出

血發生前，如發覺肺順應性差，平均氣道壓(MAP)高達15cmH20應注意肺出

血可能。在肺出血醫治期間，當PIPV20cmH20、MAP<7cmH20,仍能維持

正常血氣時，常表示肺順應性趨于正常，肺出血根本停止。假設PIP>40cmH20

時仍有發絹，說明肺出血嚴峻，患兒常常死亡。呼吸機撤機時間必須依據肺出

血情況及原發病對呼吸的影響綜合考慮。

表1

使用延續正壓通氣的評分標準

評分體重1g)體溫⑴血pH值呼吸衰竭類型

0>2449>36>7.25無

1?2449?36?7.25I

2?1449?30?7.15II

（6.止血藥應用）：于氣道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml,

注入后用復蘇囊加壓供氧30s,促使藥物在肺泡內彌散，以促使出血部位血小

板凝集。同時用立止血0.5U加注射用水2ml靜脈注射，用藥后10mhi氣管內

血性液體即有不同程度減少，20min后以同樣方法和劑量再注人，共用藥2?3

次。或用1:10000腎上腺素0.1?0.3ml/kg氣管內滴入，可重復2?3次，注

意監測心率。（7.改正凝血機制障礙）：依據凝血機制檢查結果，如僅

為血小板少于80x109/L,為預防布滿性血管內凝血發生，可用超微量肝素1U

/（kg.h）或6U/kg靜脈注射，每6h1次，以預防微血栓形成，如已發生新生

兒布滿性血管內凝血，高凝期給予肝素31.2?62.5UQ25?0.5mg/kg）靜脈滴

注，每4?6h1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。

（五、預防）目前主要針對病因進行預防，包含預防早產及低體溫，早期

醫治窒息缺氧、感染、高粘滯血綜合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等,

預防發生輸液過量或呼吸機使用不當。

新生兒嚴寒損傷綜合征時如何復溫

①輕中度產熱良好的患兒，用溫箱復溫，患兒置入預熱至30℃溫箱內，通過

溫箱的自控調溫裝置或人工調節箱溫于30-34C,使患兒6-12小時內恢復正常

體溫。基層診治單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，如無

效馬上轉上級醫院；②重度或產熱衰竭的患兒，先以高于患兒體溫1-2℃溫箱

溫度（不超過34C）開始復溫，每小時提高箱溫1C在12-24小時內恢復正常

體溫。必要時輔以恒溫水療法，浴后馬上擦干防入30-32C溫箱內保溫；或用

遠紅外線搶救太快速復溫，床面溫度從30c開始，每15-30分鐘升高體溫1℃,

隨體溫升高逐漸提高遠紅外線箱的溫度，恢復體溫后置于預熱適中環境溫度的

溫箱中.

新生兒藍光療法的護理

將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會陰部，佩帶護眼罩，放入已預熱的光療箱中，

記錄開始照耀時間。使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照耀，假設使用

單面光療箱一般每兩小時更換體位一次，可以仰臥、側臥、俯臥交替更換。俯

臥照耀時要專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。光療時應每2-4小時測體溫1

次，使體溫保持在36?37℃為宜，假設體溫超過38.5C要暫停光療。一般光

照12-24小時才能使血清膽紅素下降，一般情況下，血清膽紅素V10mg/dl可

停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩。

新生兒生理性黃疸特點

足月兒一般在生后2?3天出現，4?5天最明顯，10?14天消退，早產兒可延

遲至3?4周。鞏膜先出現黃染，繼之出現皮膚黃染，重者胃內容物、眼淚及

腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。足月兒血清膽紅素V13mg/dL

早產兒V15mg/dL。

洋地黃注意

要注意給藥方法、劑量，緊密觀察有無洋地黃的中毒病癥

①每次用洋地黃前測量脈搏，必要時聽心率。嬰兒脈率小于90次/分，年長兒

小于70次/分時需暫停用藥并匯報醫生

②嚴格按劑量服藥。注射用藥量v0.5ml時要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器

吸藥，口服藥則要與其他藥物分開服用。患兒嘔吐要與醫生聯系，決定補服或

用其他途徑給藥

③當出現心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、黃綠視、視力模糊、嗜

睡、頭暈等毒性反響時，應停服

嬰兒腹瀉的補液護理

:①補液前應全面了解患兒的病史、病情、補液目的及臨床意義，認真地做好

補液的各項打算工作，做好解釋工作，以取得配合。②輸液過程中按醫囑要求

全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則〃分期分批輸入。嚴格掌握

輸液速度，明確每小時應輸入量，預防輸液速度過快或過緩。并佐好24小時

出入量的記錄。③緊密觀察生命體征及一般情況，警惕心衰和肺水腫的發生。

注意有否輸液反響靜脈點滴是否通暢，有無堵塞、腫脹及漏出血管外。注意脫

水是否改善及尿量情況。觀察酸中毒表現，注意酸中毒改正后有無出項低鈣驚

厥和觀察低血鉀表現，并按照“見尿補鉀〃的原則。

嬰兒腹瀉的飲食護理

繼續喂養，但必須調整和限制飲食，停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養者可

限制哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停輔食；人工喂養兒可喂米湯、酸奶、

脫脂奶等。待腹瀉次數減少后給予流質飲食或半流質飲食如粥、面條