上海中醫藥大學--周緣淵Contents1234概述臨床表現健康教育5輔助檢查解剖特點心肌的血液供給來自于主動脈根部的左右冠狀動脈，經小動脈、毛細血管、小靜脈最后經冠狀靜脈竇或心前靜脈進入右心房，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內膜中分支。這種結構特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。概述

1、解剖特點

灌注壓高，血流速度快2、血流特點血流量豐富

隨心肌收縮呈時相性變化發病機制正常的冠狀動脈無任何動脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運送心肌所需的血液。正常硬化狹窄發病機制

最根本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔堵塞。定義由各種原因造成的冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈血流不同程度的減少，心肌血氧供給與需求失去平衡而導致的心臟病，簡稱冠心病。臨床類型與表現臨床類型：無病癥性冠心病，心絞痛，心肌堵塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌堵塞臨床最常見。心絞痛臨床表現：胸骨體上段或中段之后突然發生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可涉及心前區大局部，可放射至左肩和左上肢內側。疼痛多發生在體力勞累、情緒沖動、受寒、飽食、吸煙時，一般持續1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。臨床類型與表現心肌堵塞臨床表現：疼痛部位、性質與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續時間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發熱、心動過速、白細胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。輔助檢查靜息心電圖、心電圖發作時心電圖、24小時動態心電圖監測放射性核素檢查冠狀動脈造影超聲心動圖冠狀動脈CT血液學檢查輔助檢查冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影阻塞面積：0%30%65%90%治療定義：在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。1.橈動脈—盤旋支2.乳內動脈—前降支案例案例案例實驗室檢查血常規：WBC：12.62×109/L中性粒細胞百分比80.3%血紅蛋白：93g/LB型鈉尿肽前體測定：2167ng/L快速C反響蛋白：138.93mg/L血氣：Ca1.02mmol/L、CL110mmol/L案例護理問題護理措施一、低效型呼吸行態1.注意觀察病人呼吸頻率、節律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監測血氣，注意SpO2的變化。2.保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預防脫水致痰液黏稠。3.每2~4小時協助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時給予膨肺吸痰。4.霧化吸入每2~4小時1次，每次30分鐘。5.口腔護理每天兩次。6.使用呼吸機時，注意做好呼吸道濕化，及時去除呼吸道分泌物及嘔吐物。7.遵醫囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。護理措施護理措施三、內環境紊亂：與血鉀控制不良有關1、遵醫囑快速靜脈輸液，補充足夠的水、電解質，補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應由中心靜脈輸入。2、催促醫生定時抽血監測電解質護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施心電圖、心率、心律血壓體溫、末梢循環抗凝治療的護理觀察引流水、電解質、酸堿平衡呼吸功能血糖患肢的護理健康教育

1合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)健康飲食健康教育2生活要有規律，防止過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、沖動或悶悶不樂。

3保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。健康教育4多喝茶:茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒那么易情緒沖動，血壓升高。

6積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。7預防冠心病應積極降壓。出院指導1.適當活動，科學安排休息，逐漸增加活動量，防止劇烈運動及過度疲勞。保持心情舒暢。以下是推薦的活動方案：第一周：每天兩次，每次5分鐘散步。第二周：每天兩次，每次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次20分鐘散步。第四周：應該逐漸增加到每天散步三十分鐘。2.飲食：低鹽、低脂飲食，減少膽固醇和脂的攝入出院指導2.1

蛋白質

注意優質蛋白質的補充，每天保證雞蛋1個，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。2.2

脂類

盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。2.3

維生素和纖維素

水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預防冠心病，還可防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。2.4

其他

飲食上要少量多餐、防止過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動。在飲酒方面，少量飲酒可適當增加血液循環，有利于橋血管的通暢。出院指導夏季養生粥銀花粥：銀花性味甘寒、氣味清香。做法：用銀花30克水煎后取濃汁約150毫升，再用粳米50克，加水300毫升煮成稀粥，分早、晚兩次溫服，可預防治療中暑。適用于風熱患者、頭痛目赤、咽喉腫痛、高血壓、冠心病患者最宜食用。夏季養生粥百合粥做法:

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