室性心律失常非藥物治療策略選擇

山東省立醫院劉同寶室性心律失常治療原那么病因、誘因、一般治療藥物非藥物導管消融復律、除顫

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體內ICD

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體外除顫儀AED

室性心律失常

導管消融治療導管消融適應證明確適應證反復發作合并心衰血流動力學不穩定 相對適應證發作次數少病癥輕病癥明顯的頻發室早特發性室性心律失常無明顯器質性心臟病變，一般預后好據QRS形態分為RBBB形和LBBB形起源點或折返環出口，在左室者為RBBB形在右室者LBBB形左室特發性心律失常間隔部流出道游離璧后間隔前間隔左室間隔分區RAO30°

LVOT心電圖特征根本特征：II、III、aVF導聯呈高幅R形LVOT心電圖特征V1QRS:以下每條均助于獨立診斷呈RBBB形主波向上或r波振幅較大呈rS形且V1R

>V2R呈LBBB形，但V5、V6QRS有s波LVOT心電圖特征I導呈rs、rS、RS或QSaVL和aVR均呈QS形、aVL＞aVR

LVOT-IVT

LVOT-早搏左室間隔部心電圖特征多起源于左后分支區域QRS呈RBBB形QRS寬度多在0.11～0.14S電軸左偏或極度右偏V1～V6導聯S波漸加深左室間隔部IVT右室特發性心律失常多起源于流出道少數起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游離壁部間隔部←右室流出道分區

LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°右室流出道心電圖特征QRS形態II、III、aVF呈高幅R波形呈LBBB形且較寬I導聯—間隔部：倒置或低幅多相—游離壁：呈R形〔振幅≥0.5mv〕—兩者之間部位：低幅、較窄aVL導聯和aVR導聯QS振幅—間隔部：aVL≥aVR—游離壁：aVL＜aVR右室流出道心電圖特征電軸間隔部：右偏游離壁：正常兩者之間：正常或輕度右偏胸前導聯QRS移行〔V3R/S〕移行快(R＞S)：游離璧或近肺動脈瓣移行慢(R＜S)：間隔部或離肺動脈瓣遠RVOT間隔部早搏RVOT游離壁室速

右室前壁心電圖特征LBBB＋電軸左偏或正常下壁導聯QRS多呈雙相胸導QRS移行在V3后aVR導聯QRS雙相流出道心律失常心電圖鑒別左室流出道→

←右室流出道器質性室性心律失常

導管消融治療器質性室性心律失常導管消融以下情況建議導管消融SMVT，包括VT經ICD中止的,AAD無效、不能耐受或不愿服用的非可逆因素所致的無休止持續性單型性VT或VT風暴頻發室早、非持續VT或其他VT致心功能不全的束支或分支折返性VT反復發作的持續性多形性VT和Vf藥物治療無效疑與觸發灶有關器質性室性心律失常心梗后、擴心病、ARVC、束支折返性等器質性室性心律失常導管消融

心梗后VT導管消融

SCD高危患者及幸存者的現代治療植入型心律轉復除顫器

ImplantableCardioverterDefibrillator

ICD心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD各種心臟原因引起、急性病癥發作后1h內的死亡以意識驟然喪失為特征絕大多數發生在院外、急診室或在運往醫院途中有或無的心臟病史和臨床病癥發生時間和形式通常不可預知有效搶救時間僅7～10分鐘SCD復蘇成功時機與時間近99%心臟驟停患者失去救治時機，死于SCD1020304050607080901000123456789成功率

(%)Time(minutes)*非線性每延遲1min減少成功機會7～10%

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD高危人群篩選常見器質性心臟病者：冠心病、心肌病、心瓣膜病LVEF≤40%ECG:QRS寬度↑、QT間期↑、QT離散度↑Holter、心臟負荷試驗肥厚心肌病猝死危險因素心臟驟停或持續性室速史猝死家族史不明原因暈厥非持續性室速〔Holter〕運動試驗時，血壓升高反響減弱或低血左室極度肥厚〔≥30mm〕或伴左室流出道梗阻

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCDICD—Ⅰ類適應證非可逆性原因引起的Vf或血動學不穩定的持續VT導致的心臟驟停(ⅠA)器質性心臟病自發持續性VT，無論血動學是否穩定(ⅠB)原因不明暈厥，EP能誘發顯著血動學改變的持續VT或Vf(ⅠB)心功能Ⅱ或Ⅲ級，LVEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)心梗后40天以上:LVEF＜