關于輸液性靜脈炎的研究進展

定義：

靜脈壁內膜的炎癥反應，是一種進行性的并發癥血管瓣膜血管內皮上皮結締組織血管中層血管外層血管壁瓣膜血管內膜結締組織血管中膜血管外膜動脈靜脈第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險因素血管內皮受損藥物高糖高脂機械刺激感染久坐久蹲手術創傷第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液途徑PVCPICCCVC第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天peripherauyimertedcentralcatheter

經外周中心靜脈置管（PICC）部位：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈長度：36-49cm，平均43cm時間：7天-1年頂端：上腔靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天centralvenouscatheter中心靜脈置管（CVC）部位：頸內靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈長度：13-15cm頂端：上下腔靜脈首選：鎖骨下靜脈第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輸液相關性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機械性損傷

化學性損傷感染性損傷第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

機械性損傷導管材料導管型號穿刺技術導管留置時間高流速第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導管材料:

廣泛使用：硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯

導管材質新進展：聚氨酯同聚物Vialon導管

新一代聚氨酯材料BiovalvePUR機械性損傷第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天聚氨酯與硅膠材質的對比第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導管型號：

<3F：無血栓

4F：1％

5F：6.6％

6F：9.8％機械性損傷第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天機械性損傷穿刺技術--肘部：--同一部位多次穿刺：血管激惹--送管速度過快：2cm--固定不良：導管滑脫Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導管留置時間

--導管置管時間高于24小時是24小時內的1.6倍。輸液速率

--無顯著相關。Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy機械性損傷第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學性損傷藥物的刺激（PH、滲透壓）

PH值低于5或高于9的液

體或藥物

滲透壓大于600mosm/L的液體

PH7.0－7.4的中性溶液發生靜脈炎的可能性最??！注：稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發生率越低！第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

常見的高滲藥物

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NS

PH=4.5-7.55%GSNS

PH=3.5-5.5復方氯化鈉

PH=4.55%NaHCO3

PH=7.5-8.520%甘露醇

PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS

PH=3.5-6.0多巴胺

PH=2.5-4.510%KCL

PH=4.5-6.5氨芐P

PH=10第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺?？鼓[瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學性損傷不恰當配制第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學性損傷過快輸注存在特殊物質第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輸液相關性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機械性損傷化學性損傷感染性損傷第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

感染性損傷

留置針皮膚微生物定植CVC導管頭污染置管場所手術室低于急診科室第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天CDC指南（續）導管留置時間外周靜脈留置針：3－4天更換一次經外周動脈留置針：不應超過5天漂浮導管：不應超過7天中心靜脈導管：出現癥狀后更換2010年循證結果：

出現臨床指征后再更換外周靜脈導管第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有關抗感染導管的研究設計：隨機對照前瞻性研究方法：對4天更換管路（n=203）與7天內未更換管路（n=201）的患者進行導管培養，比較二者導管相關性感染的發生率結果：在4天常規更換管路組中，有10例培養出細菌；在7天未更換管路組中，有19例培養出細菌，二者的生存分析無統計學差異結論：常規更換輸液管路不會降低中心靜脈導管患者的感染率第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的處理第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治無菌置管液體維護場所人員靜脈選擇穿刺技術及時更換正確選擇置管方式配制護理敷料加強營養第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治導管預處理肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u肝素鈉—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min?？垢腥緦Ч茉诠苌碇屑尤胗锌咕饔玫膬煞N物質：磺胺嘧啶銀和洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導管材質以分子形式結合，并在導管留置過程中緩慢釋放。具有保護導管及周圍組織的效果，能預防長期插管所產生之細菌感染第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治外敷溫水濕敷3次/日＜30min/次繼發效應50%硫酸鎂濕敷紗布需3～4層,用保鮮膜包繞2次/日如意金黃散加蜂蜜24h換藥一次馬鈴薯外敷30～60min更換一次第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治新鮮蘆薈外敷

每天2次,每次30min麝香壯骨膏敷貼(輸液過程中應用)2cm×5cm的小敷料貼,在穿刺的近心端沿血管走向貼好,每小時更換1次乙醇加維生素B12濕敷(輸液過程中應用)75%乙醇20ml加維生素B12500μg,2ml靜脈輸液開始至結束后30min。

第28頁,共31頁，2024年2月