第十章顱腦疾病病人的護理1第十章顱腦損傷病人的護理

第一節

顱內壓增高病人的護理

2第十章顱腦損傷病人的護理顱內壓----顱腔內容物對顱腔內壁所產生的壓力(腦壓、腦脊液壓、顱腔內壓力）顱內容物的組成：腦組織腦脊液

血液

3第十章顱腦損傷病人的護理病因:

1.顱內占位性病變

2.腦體積的增加

3.腦脊液分泌和吸收的失調

4.顱腔狹小

4第十章顱腦損傷病人的護理病理：顱內壓增高最嚴重的并發癥:腦疝！！顱內壓增高腦組織缺血缺氧腦水腫

腦疝血流受阻5第十章顱腦損傷病人的護理1、顱內壓持續〉200mmH2O2、三主征：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫3、進行性意識障礙4、庫欣反應：二慢一高5、腦疝診斷:6第十章顱腦損傷病人的護理枕骨大孔疝7第十章顱腦損傷病人的護理處理及護理:手術：手術切除、腦室引流術

1.減輕腦缺氧：2.脫水療法：

非手術治療：8第十章顱腦損傷病人的護理冬眠低溫療法1.減輕腦缺氧：護理：●病人進入“冬眠”后才予物理降溫；●降溫要平穩：●逐漸復溫：

吸氧處理及護理:9第十章顱腦損傷病人的護理2.脫水療法：高滲脫水劑:VD20%甘露醇利尿劑:腎上腺皮質激素:IV速尿地米250ml（15--30分鐘滴完）護理：1）體位2）液體輸入量處理及護理:10第十章顱腦損傷病人的護理腦室引流術護理：★注意無菌：★防逆流：★注意引流速度；★觀察并記錄腦脊液的色、量及性狀；★注意引流通暢；★拔管：處理及護理:11第十章顱腦損傷病人的護理

意識

生命體征腦科觀察

瞳孔

肢體功能★病情觀察：處理及護理:

腦疝--緊急手術：12第十章顱腦損傷病人的護理意識：格拉斯哥昏迷計分表睜眼反應（E）得分語言反應（V）得分運動反應（M）得分正常睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯亂4刺痛能定位5刺痛睜眼2語句不清3刺痛時躲避4無反應1只能發聲2刺痛后屈曲3無反應1刺痛后過伸2無反應1最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分，腦死亡。13第十章顱腦損傷病人的護理顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷14第十章顱腦損傷病人的護理頭皮損傷分類15第十章顱腦損傷病人的護理頭皮血腫身心狀況◆皮下血腫◆帽狀腱膜下血腫◆骨膜下血腫

血腫體積小，張力大，壓痛明顯。頭顱增大，觸診有波動感。范圍局限于某一顱骨，血腫張力較高。頭皮血腫表皮層皮下結締組織層帽狀腱膜層蜂窩組織層顱骨外衣16第十章顱腦損傷病人的護理頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮裂傷失血，多時可致失血性休克；17第十章顱腦損傷病人的護理治療方法頭皮血腫較小血腫，不需特殊處理：早期可冷敷，24-48小時后可熱敷；1—2周可自行吸收；較大血腫，穿刺抽吸血腫液,并加壓包扎。18第十章顱腦損傷病人的護理頭皮裂傷爭取在24小時內清創縫合頭皮撕脫傷加壓包扎止血、防止休克，應保留撕脫的頭皮，爭取12小時內手術治療方法19第十章顱腦損傷病人的護理顱骨骨折分類●顱蓋骨折和顱底骨折；●開放性和閉合性骨折；●線形骨折和凹陷性骨折；20第十章顱腦損傷病人的護理身心狀況顱蓋骨折線性骨折發生率最高局部壓痛腫脹顱蓋骨折21第十章顱腦損傷病人的護理顱底骨折●顱前窩骨折●顱中窩骨折●顱后窩骨折顱底骨折22第十章顱腦損傷病人的護理身心狀況骨折部位

軟組織出血

腦脊液漏

顱神經損傷顱前窩顱中窩顱后窩眼眶青紫、球結膜下出血（熊貓眼征）咽粘膜下、乳突部皮下瘀血瘀斑乳突后、枕下區皮下瘀血、瘀斑鼻漏或口漏耳漏漏至乳突后皮下及胸鎖乳突肌嗅N、視N面N、聽N偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ23第十章顱腦損傷病人的護理腦脊液漏

一抗二要三避免四禁一抗：應用抗生素預防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道、口腔清潔；三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏；避免劇烈咳嗽避免用力排便；四禁：禁耳鼻道填塞；禁沖洗、藥液滴入；禁經鼻腔吸氧、吸痰；禁止插胃管處理：腦脊液漏24第十章顱腦損傷病人的護理腦損傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫25第十章顱腦損傷病人的護理身心狀況腦震蕩◆短暫意識障礙:(<30′)◆逆行性遺忘:◆體查:無陽性體征處理:無需開顱手術腦震蕩26第十章顱腦損傷病人的護理硬腦膜外血腫昏迷→清醒→昏迷中間清醒期硬腦膜下血腫無“中間清醒期”持續昏迷進行性加深

處理:及時開顱手術硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫27第十章顱腦損傷病人的護理急救護理☆

開放性腦損傷腦組織外露→腦組織周圍用消毒紗布卷保護，再覆蓋干紗布，避免加壓包扎28第十章顱腦損傷病人的護理復習題簡述顱內壓增高病人的病情觀察要點。腦組織外露時現場應怎樣處理？解釋中間清醒期、逆行性遺忘、庫欣反應的含義，它們分別在什么情況下出現？29第十章顱腦損傷病人的護理關于GCS記分法的概述，下列哪項是錯誤的（）。A．總分最高15，最低3分B．總分越低表明意識障礙越重C．15分為意識清醒D．總分在8分以上表示已有昏迷E．總分由低分向高分轉化說明病情在好轉中30第十章顱腦損傷病人的護理外耳流血和腦脊液耳漏表示顱底骨折的部位是（）。A．顱前窩B．顱前窩和顱中窩C．顱中窩D．顱中窩和顱后窩E．顱后窩31第十章顱腦損傷病人的護理診斷顱底骨折最可靠的臨床表現是（）。A．意識障礙B．頭皮皮下出血C．腦脊液漏D．顱底骨凹陷E．腦脊液含血32第十章顱腦損傷病人的護理哪項不是顱腦損傷病人的病情觀察（）。A．按GCS表評估意識B．監測瞳孔變化C．測生命體征D．有無夏柯氏征出現E