第十五章常見顱腦疾病病人的護理貴陽中醫一附院神經外科黃麗娟第十五章-常見顱腦疾病病人的護理學習要求掌握腦血管性疾病、顱內及椎管內腫瘤病人的病因及護理診斷及護理措施熟悉腦血管性疾病、顱內及椎管內腫瘤病人的治療原則、臨床表現及健康教育了解腦膿腫病人、先天性腦積水病人的處理原則、輔助檢查第十五章-常見顱腦疾病病人的護理第一節

腦血管性疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”（高血壓,高血脂,高血糖）。心腦血管疾病具有“四高一多”的特點!

“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高.

目前，我國心腦血管疾病患者已經超過2.7億人!我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理一、顱內動脈瘤80％發生在大腦動脈環的前部及其鄰近的動脈主干上，局部呈囊性膨出。絕大多數為先天性和老年性動脈硬化癥。其主要危害：較大者因壓迫鄰近結構時有相應的局灶癥狀，破裂出血后，可出現蛛網膜下腔出血的征象，出血嚴重者可致小腦幕切跡疝，有生命危險。出血可反復發作，且逐次加重，偏癱、失語等致殘率及死亡率隨之增加。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理第十五章-常見顱腦疾病病人的護理輔助檢查：DSA第十五章-常見顱腦疾病病人的護理處理原則及時處理，絕對臥床休息，給予止血、鎮靜、脫水劑，避免掙扎、屏氣和情緒激動等。在CT確診，確定部位后，進行手術治療，以防再次出血。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理二、顱內動靜脈畸形為先天性血管異常，發病年齡多在20-30歲，男多于女，病變區的腦組織因缺血而萎縮。臨床表現：多以癲癇、蛛網膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。根據病變部位及相應的定位癥狀、體征，不難作出診斷。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理第十五章-常見顱腦疾病病人的護理處理原則手術切除是最根本的治療方法。對位于腦深部或重要結構處直徑小于3.5厘米的可采用伽馬刀治療。對血供豐富，體積較大者可行血管內栓塞術。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理三、腦卒中定義：P229病因：缺血性卒中，占病例60-70%

出血性卒中，占病例20-30%腦卒中表現意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高、偏癱、大小便失禁等。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素第十五章-常見顱腦疾病病人的護理腦血栓形成和腦出血特征比較

項目腦血栓形成腦出血好發部位大腦中動脈影響內囊區，表現為“三偏征”。豆紋動脈影響內囊區，表現“三偏征”起病情況常靜態發病，發病過程慢，生命體征平穩。動態發病，發病快，生命體征不平穩。首選CT發病24h內CT正常。CT能立即顯示病變部位、范圍。嚴重并發癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護理重點早期康復護理。嚴密監護，防止再出血。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理第十五章-常見顱腦疾病病人的護理處理原則

第十五章-常見顱腦疾病病人的護理

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內壓★第十五章-常見顱腦疾病病人的護理當收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術清除血腫。手術宜在發病后6～24h內進行。（二）慎重降血壓第十五章-常見顱腦疾病病人的護理護理措施★第十五章-常見顱腦疾病病人的護理術前糾正水、電解質，補充營養保持呼吸道通暢予以心理護理顱內動脈瘤位于或頸動脈海綿竇瘺封閉術的患者，應于術前進行頸動脈壓迫試驗和訓練，以建立側支循環。理發、洗頭。保持大便通暢。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理術日晨術前2小時剃光頭發，必要時剃去眉毛。留置導尿管昏迷者或已行氣切者應吸凈呼吸道分泌物。術前已行腦室引流者，應夾閉引流管，待臥于手術臺后，將引流瓶懸掛于手術臺面的高度，再放開引流。第十五章-常見顱腦疾病病人的護理術后護理搬運有專人保護頭部，動作輕穩，安置于病床后，即應開始病情觀察、生命征、意識、瞳孔、肢體活動情況。連接顱外引流管觀察病情神經系統體征第十五章-常見顱腦疾病病人的護理體位全麻未清醒，應取側臥位；意識清醒、血壓平穩，宜抬高床頭15-30度；幕上開顱術后，應臥健側；對體積較大腫瘤切除后，24小時應保持手術區在高位；幕下開顱術后，早期宜枕側臥或側俯臥位；吞咽功能障礙只能取側臥位；翻身時應進行線翻身，避免扭轉。給氧保持呼吸道通暢第十五章-常見顱腦疾病病人的護理切口腦脊液漏可取半臥位抬高頭部頭部使用消毒繃帶包扎，枕上墊無菌巾，防止顱內感染定時觀察敷料，觀察有無浸濕情況，并估計滲出程度防止顱內壓增高術后3日內不可用力排便，必要時予輕瀉劑。防止壓瘡皮膚清潔床單位保持翻身、按摩等第十五章-常見顱腦疾病病人的護理術后并發癥的護理出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發作第十五章-常見顱腦疾病病人的護理第二節腦膿腫化膿性細菌侵入腦內引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫稱為腦膿腫。可發生于任何年齡，以青中年占。腦膿腫多單發，也有多發，可發生在腦內任何部位。

第十五章-常見顱腦疾病病人的護理按病原菌的來源不同分六類：耳源性（最多見）血源性鼻源性外傷性醫源性隱源性第十五章-常見顱腦疾病病人的護理護理措施使用抗生素，體溫正常，腦脊液正常可停藥防止顱內壓增高膿腔引流護理第十五章-常見顱腦疾病病人的護理一、顱內腫瘤

原發腫瘤：腦、腦膜、腦神經、垂體、血管、胚胎殘余。

繼發腫瘤：身體其他部位的轉移。第三節顱內和椎管內腫瘤

第十五章-常見顱腦疾病病人的護理神經膠質瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理腦膜瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理垂體腺瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理聽神經瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理顱咽管瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理椎管內腫瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護理(1)頭痛頭痛為顱內腫瘤最多見的癥狀。(2)癲癇發作腦腫瘤患者中1/3有癲癇發作。(3)全腦功能障礙頭昏、記憶力減退﹑注意力渙散,部分病人可神經官能癥狀，乏力、心悸、情緒不穩和性功能障礙等。(4)顱內壓增高臨床癥狀第十五章-常見顱腦疾病病人的護理治療最有效的治療手段----手術切除第十五章-常見顱腦疾病病人的護理護理措施

1.注意防止肌肉萎縮，要定時活動肢體，定時翻身拍背。

2.密切觀察生命體征、瞳孔變化，并準確記錄。

3.密切觀察有無顱內壓增高的表現：如嘔吐、頭痛、意識障礙、視乳頭水腫等，及時通知醫生并配合處理、記錄。

4.對高熱、煩躁不安、昏迷甚至腦疝病人應及時搶救，保持呼吸道通暢，防止并發癥。

5.腦瘤病人常出現大小不同的癲癇發作，密切觀察，及時通知醫生并配合處理。

6.對偏癱、失語、視力障礙的病人，應經常巡視，防止跌傷和意外發生，耐心、細心做好晨晚間護理。

第十五章-常見顱腦疾病病人的護理7、降低顱內壓的護理

(1)抬高床頭15~30°，以利靜脈回流。

(2)充分給氧，可改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。