441病區患者跌倒/墜床防范管理制度培訓及考試[復制]患者跌倒/墜床防范管理制度

1、跌倒/墜床的風險評估：凡來院就診的門診、急診、住院的成人和兒童患者均需進行跌倒/墜床風險評估并落實防范。

①門診患者：

a凡發現以下情形即確定為跌倒高風險患者：老年人（＞65歲）、孕婦、意識障礙、步態不穩、使用助行器(非獨立行走)、雙盲雙眼包扎、眼科散瞳/低視力、特殊診療后(手術、血透、接受中深度鎮靜麻醉等)、24小時內使用易致跌倒藥物(包括泄劑、利尿劑、脫水劑、降壓藥、阿片類止痛藥、麻醉藥、鎮靜催眠藥、散瞳劑)。評估結果在患者門診病歷或門診卡片上蓋上：“小心跌倒”標識(見圖示1)，以使各部門都能辨識高風險跌倒患者。

b對于跌倒高風險患者，醫護人員需及時給予預防跌倒宣教，指導家屬看護，并落實防范舉措，如提供輪椅、平車等工具

②急診搶救患者：

a急診患者根據《托馬斯跌倒/墜床危險因子評估表》(詳見附件1)進行跌倒墜床風險評估，總分≥4分為跌倒/墜床高風險患者。

b急診搶救患者的評估結果記錄在急診護理記錄單上。首次評估班內完成，每日復評。對于跌倒/墜床高風險患者需在腕帶上粘貼“小心跌倒”標識，并落實預防措施。

③住院患者:

a成人住院患者根據《托馬斯跌倒/墜床危險因子評估表》進行風險評估，總分≥4分為跌倒/墜床高風險患者。兒童住院患者根據《兒科跌倒風險評估（HumptyDumptyFallScale）（HDFS）》進行評估,總分>12分為跌倒/墜床高風險患者。

b初次評估：對新入院、新入科患者進行首次風險評估,班內完成并記錄。

c持續評估：跌倒/墜床高風險患者每天評估并記錄；在發生跌倒、病情變化、特殊診療(手術、介入、血透等)、接受中深度鎮靜麻醉及首次使用增加跌倒/墜床風險的藥物時及時重新評估并記錄

d跌倒/墜床高風險患者的標識和告知：在住院患者腕帶上粘貼“小心跌倒”標識(見圖示2)，并在床頭放置“防跌倒/墜床”標識(見圖示3)；對患者及家屬做好預防跌倒墜床的宣教，并簽署《預防跌倒/墜床告知書》。

2、跌倒倒/墜床的預防：對高危跌倒/墜床患者有效落實跌倒/墜床預防措施。

①環境安全管理:

a全院工作人員對有跌倒/墜床高風險患者應予特別關注，發現引起患者跌倒/墜床高危環境和設備因素時，應及時通知后勤管理中心處理。

b保持醫療區域、公共區域光線充足，地面干凈不潮濕，通道無障礙物，拖地或地面潮濕時及時放置“小心地滑”的警示標識。

c床、輪椅、便椅的輪子加以固定，確保其安全。

d各病區衛生間內設緊急呼叫鈴，以備患者在衛生間內發生意外時應急使用。

e呼叫器放于住院患者易取位置，及時回應患者的呼叫。

②患者著裝管理：指導患者避免穿大小不合適的鞋和衣褲，選擇適當的病員服，防止踩到褲腳而摔倒，選擇防滑底的鞋。

③工具及康復器械的使用管理:

a醫護人員應教會患者使用合適的助行器具。

b跌倒高風險患者應使用床欄、扶手等輔助設施。臥床時加用護欄，離床活動時應有人陪護。當病人頭暈時，確保其在床上休息。

c對于能夠獨立行走的患者，要把輔助行走的工具放在患者能伸手夠到的地方。如果患者經常使用眼鏡和助聽器，在行走時也要戴上。

d使用平車、輪椅時，換乘和移動患者應固定剎車，坐輪椅時要關上輪椅手閘，將腳踏板打開，使腳踩在踏板上，起立時輪椅的腳踏板必須立起。過斜坡時要保持頭在高處，必要時以約束帶保護。

e在狹窄的檢查臺上如放射科、手術室、門診診間、換藥室、注射輸液室以及內鏡中心、超聲、腦電圖等檢查時，注意患者跌倒墜床的風險。診療期間患者在改變姿勢時、意識障礙、煩躁不安、病情危重等不能配合診療操作的患者，需有工作人員、家屬陪伴或有防護舉措，必要時進行身體的保護約束。

3、跌倒/墜床患者的處理規范:按《患者墜床/跌倒時的應急程序》處置。

4、事件匯報和上報

①患者發生跌倒/墜床，需向科主任、護士長匯報跌倒/墜床情況，記錄事件經過，全科人員討論分析此事件的原因，并在護理平臺-護理安全報表系統中上報。

②具體報告原則及時限見護理部制度：醫療安全（不良）事件主動報告制度

約束器具使用規范

1．醫務人員尊重每位患者自主選擇治療方案的權利，其中包括不受約束的自由，除非有明確的指診。當患者自主選擇的自由和醫療安全的需要發生沖突時，應充分考慮兩者之間的平衡以找到最佳解決方案，以便提供最優質的服務。

2．對患者使用約束器具必須嚴格掌握指征，只有當患者的自主活動危及自身安全與診療操作安全時，或危及他人安全時，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施：

（1）幫助性措施

1）.止痛和安慰手段；

2）.在條件允許情況下，盡量將患者移至靠近護士站的房間；

3）.減少噪音；

4）.經常幫助患者變換體位；

5）.安排家屬陪伴患者；

6）.為患者提供教育。

（2）實施約束的指征：

1）.保證必要的治療通路的通暢；

2）.減少因意識改變造成的自我傷害，如墜床；

3）.在特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺。

3、使用前應由醫師/或護士對病情進行評估，并將《應用保護性約束的告知書》的相關內容向患者或家屬說明并簽字，以取得患者或家屬理解同意后，開具約束醫囑，方可實施約束。

4．實施約束時,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。

5．約束期間滿足患者喝水、進食、如廁等需求。

6．實施約束過程中，要密切觀察并預防并發癥及意外情況的發生，每2小時放松3-5分鐘，評估并記錄約束部位皮膚及血液循環。及時評估約束指征，當實施約束指征消失后及時解除。

7．記錄約束時間、部位、方式、原因、約束帶的數目，約束部位皮膚狀況以及解除約束時間等并交接班。

8.約束器具一人一用，每周清洗消毒，如有污染，應及時更換。

附件1：患者約束法

（一）目的

1.對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，確保患者安全，保證治療、護理順利進行。

2.防止患兒過度活動，以利于診療操作順利進行或者防止損傷肢體。

（二）實施要點

1.評估患者:

(1)評估患者病情、意識狀態、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。

(2)評估需要使用保護具的種類和時間。

(3)向患者和家屬解釋約束的必要性,保護具作用及使用方法,取得配合。

2.操作要點:

(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護帶系于兩側床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。(2)肩部約束法:暴露患者雙肩；將患者雙側腋下墊棉墊；將保護帶置于患者雙肩下，雙側分別穿過病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。

(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的手足至對側，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側身下；如患兒過分活動，可用繃帶系好。

3.指導患者:

(1)告知患者及家屬實施約束的目的、方法、持續時間,使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得同意方可使用。

(2)告知患者和家屬實施約束中,護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環狀況，定時松解。

(3)指導患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當的活動度。

（三）注意事項

1．遵醫囑使用約束具（約束具種類、約束部位、時間）。

2．約束開始有記錄并有知情同意書。

3．實施約束時,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。每2小時放松3-5分鐘有記錄。

4．每2小時對約束部位皮膚及血液循環有評估并記錄。

5．約束期間滿足患者喝水、進食、如廁等需求。

6．停止約束時，有約束終止時間及約束部位皮膚、血液循環評估記錄。1.院內跌倒的危害()[單選題]*A、威脅患者的健康和生命B、延長住院時間，增加住院費用。C、成為醫療糾紛的隱患D、影響醫療機構的信譽。E、以上都是(正確答案)2.一患者跌倒，發現患者患者小腿皮膚有少許擦傷，請問這種不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度為()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級）傷害(正確答案)C、中度（2級）傷害D、重度（3級）傷害E、死亡3.一患者跌倒，發現患者大而且深的撕裂傷，需要縫合處理，請問這種需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療或護理處置與觀察的傷害程度()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級）傷害C、中度（2級）傷害(正確答案)D、重度（3級）傷害E、死亡4.需要醫療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等，傷害程度為()[單選題]*A、無傷害B、輕度（1級）傷害C、中度（2級）傷害D、重度（3級）傷害(正確答案)E、死亡5.下列預防跌倒的環境因素措施正確的是()[單選題]*A、保持人行通道暢通，B、醫療儀器如床旁監護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫療儀器的電線卷放有序C、保持足夠的照明，病區要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，D、轉角位置必須亮照明等，并要定時檢查，發現問題及時維修。E、以上都是(正確答案)6.我院2017年對發生跌倒進行統計，發現跌倒在各個班次均可發生，而以下哪個班次是跌倒最高發的時間段()[單選題]*A、上午B、下午C、中班D、夜班(正確答案)E、以上都錯7.成人住院患者根據《托馬斯跌倒/墜床危險因子評估表》進行風險評估，總分≥4分為跌倒/墜床高風險患者，評估并記錄時機以下哪項是正確的：()[單選題]*A.對新入院、新入科患者進行首次風險評估,24內完成并記錄。(正確答案)B.跌倒/墜床高風險患者每天評估并記錄；C.在發生跌倒、病情變化；D.首次使用增加跌倒/墜床風險的藥物時；E.特殊診療(手術、介入、血透等)、接受中深度鎮靜麻醉時。8.對高危跌倒/墜床患者有效落實跌倒/墜床預防措施，以下哪項是錯誤的：()[單選題]*A.對有跌倒/墜床高風險患者，只需護士予特別關注，全院其他工作人員無需關注。(正確答案)B.保持醫療區域、公共區域光線充足，地面干凈不潮濕，通道無障礙物，拖地或地面潮濕時及時放置“小心地滑”的警示標識。C.床、輪椅、便椅的輪子加以固定，確保其安全。D.各病區衛生間內設緊急呼叫鈴，以備患者在衛生間內發生意外時應急使用。E.呼叫器放于住院患者易取位置，及時回應患者的呼叫。9.急診搶救患者的評估結果記錄在急