糖尿病

1第七章-4糖尿病病人的護理一、概念

定義：糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。2第七章-4糖尿病病人的護理流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.85億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬,居世界第一位。3第七章-4糖尿病病人的護理二、糖尿病的分類

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病4第七章-4糖尿病病人的護理臨床表現5第七章-4糖尿病病人的護理臨床表現（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發現血糖高5.健康體檢發現血糖高6第七章-4糖尿病病人的護理多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿7第七章-4糖尿病病人的護理六、臨床表現（二）并發癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足急性并發癥8第七章-4糖尿病病人的護理酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經β氧化產生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續升高，便發生代酸而稱之。(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等。急性并發癥9第七章-4糖尿病病人的護理酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進一步加重，可出現中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發或伴有伴發癥者則其臨床表現視感染部位、或伴發癥的不同而定。急性并發癥10第七章-4糖尿病病人的護理酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發癥11第七章-4糖尿病病人的護理高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現：

嚴重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達330～460mmol/L

急性并發癥12第七章-4糖尿病病人的護理高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現：

嚴重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達330～460mmol/L

急性并發癥13第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達40-70%.14第七章-4糖尿病病人的護理感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥、皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統：肺結核發病率高，進展快，易形成空洞。急性并發癥15第七章-4糖尿病病人的護理大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：

冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發癥16第七章-4糖尿病病人的護理微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網膜、腎、心肌、神經組織2、微血管病變：

微循環障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發癥17第七章-4糖尿病病人的護理微血管病變心肌：糖尿病心肌病：心肌內微血管病變和心肌代謝紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死，稱～。可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經功能紊亂可引起心律失常。慢性并發癥18第七章-4糖尿病病人的護理（2）周圍神經為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。神經病變（3）自主神經病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經病變19第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病足概念：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或踝關節以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。

慢性并發癥20第七章-4糖尿病病人的護理0級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級21第七章-4糖尿病病人的護理七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖達到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正常空腹血糖范圍為3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L是診斷糖尿病的重要依據，并可用于判斷病情和控制情況。

22第七章-4糖尿病病人的護理3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g，禁食10

小時以上方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平

23第七章-4糖尿病病人的護理糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白糖化血紅蛋白A1測定科反映取血前8-12周血糖的總水平，果糖胺測定可反映糖尿病病人近2-3周內血糖的總水平。意義：糖尿病控制情況的監測指標之一，但不能作為診斷糖尿病的依據。血漿胰島素和C肽測定

24第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病診斷新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!25第七章-4糖尿病病人的護理術語解釋：1.空腹：指8~10小時內無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調節受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創傷或各種應激情況下出現的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。26第七章-4糖尿病病人的護理九、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監測27第七章-4糖尿病病人的護理磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑28第七章-4糖尿病病人的護理口服藥物種類作用機制適應癥代表藥物使用方法不良反應促胰島素分秘劑藥物與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應：具體表現有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。29第七章-4糖尿病病人的護理胰島素治療胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖進入細胞內

2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

30第七章-4糖尿病病人的護理適應癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發性糖尿病31第七章-4糖尿病病人的護理治療措施32第七章-4糖尿病病人的護理3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。33第七章-4糖尿病病人的護理4.胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發生，僅于黎明一段時間出現高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現象:夜間曾有低血糖，未發覺，繼而發生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時）測血糖34第七章-4糖尿病病人的護理胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量持續性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素35第七章-4糖尿病病人的護理酮癥酸中毒

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂。2.小劑量速效胰島素持續靜點，控制高血糖輸液

——

最為重要，補液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——持續靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20Uiv糾正電解質及酸堿平衡失調

——積極補K，慎重補堿

補堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發癥積極抗感染和休克，保護腦、腎功能。密切觀察，加強護理36第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發生。1級——徹底清創。適當應用擴血管、活血化瘀藥物以改善微循環；應用B族維生素、神經生長因子等藥物，以改善末梢神經功能。2級——徹底清創，應用抗生素控制感染。3級——廣泛清創，切開、引流化膿組織，聯合應用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術加自體骨髓干細胞移植5級——截肢手術、康復治療。37第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理38第七章-4糖尿病病人的護理常用護理診斷1.營養失調低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應。4.有體液不足的危險5.知識缺乏39第七章-4糖尿病病人的護理營養失調護理目標

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平40第七章-4糖尿病病人的護理營養失調護理措施1)飲食護理2)休息與運動3)口服降糖藥物護理4)胰島素治療的護理

41第七章-4糖尿病病人的護理飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐42第七章-4糖尿病病人的護理制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節、生長發育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養平衡保證生長發育的需要43第七章-4糖尿病病人的護理簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準：體重10%；肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)體重指數：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖44第七章-4糖尿病病人的護理確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例臥床休息輕體力勞動辦公室職員、教師中體力勞動學生、外科醫生、體育活動、司機重體力勞動農民、建筑工45第七章-4糖尿病病人的護理確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(千卡/公斤

日)46第七章-4糖尿病病人的護理每餐熱量分配定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)47第七章-4糖尿病病人的護理三大營養素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質48第七章-4糖尿病病人的護理制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現明顯并發癥49第七章-4糖尿病病人的護理制定膳食計劃步驟1、計算標準體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4、計算每日所需總熱量：

每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物50第七章-4糖尿病病人的護理宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜51第七章-4糖尿病病人的護理忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應減少主食量3、動物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應限量，且應減少相應主食量。5、酒52第七章-4糖尿病病人的護理注意事項1、嚴格定時進餐2、關鍵在于控制總熱量3、嚴格限制甜食4、保持大便通暢5、監控體重53第七章-4糖尿病病人的護理休息與運動促進血液循環減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規律運動的益處54第七章-4糖尿病病人的護理運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等55第七章-4糖尿病病人的護理運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量．

達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱56第七章-4糖尿病病人的護理運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據血糖調整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預防意外發生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯系人、病情57第七章-4糖尿病病人的護理口服降糖藥物護理1、觀察藥物不良反應2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。3、指導患者按時進餐58第七章-4糖尿病病人的護理藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑

-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用59第七章-4糖尿病病人的護理胰島素治療的護理1、準確執行醫囑2、注射部位和方法3、觀察和預防胰島素不良反應4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。60第七章-4糖尿病病人的護理常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區，每次注射應在一個注射區域內注射部位61第七章-4糖尿病病人的護理觀察和預防胰島素不良反應副作用

1.低血糖反應——與劑量過大、運動過度、飲食失調有關交感神經興奮表現：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營養不良其它：少數患者用藥初期可出現輕度浮腫，視物模糊等62第七章-4糖尿病病人的護理注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥注射部位應經常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染兩種胰島素合用時應先抽正規胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規胰島素的速效特性注意低血糖的發生并告知防治方法63第七章-4糖尿病病人的護理血糖自我監測的注意事項（1）監測頻率1、血糖控制良好或穩定每周監測1-2天。2、血糖控制差/不穩定/患其他急病每天監測3、伴發其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體血糖監測時間每餐前餐后2小時睡前出現低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖64第七章-4糖尿病病人的護理有感染的危險護理措施1、飲食合理2、皮膚護理3、呼吸道、口鼻腔護理4、泌尿道護理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的護理65第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病足的護理評估危險因素1.既往足有潰瘍史2.有神經病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關節或脊柱炎6.個人因素：經濟條件差、拒絕治療和護理等66第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病足的護理1.足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測試：67第七章-4糖尿病病人的護理糖尿病足的護理2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預防外傷5.促進肢體血液循環：保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。戒煙。適度運動——步行，腿部運動

68第七章-4糖尿病病人的護理潛在并發癥酮癥酸中毒病情觀察1.患者逐漸出現疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現脫水表現4.嚴重時可出