關于認識疼痛及疼痛護理多少次揮汗如雨，傷痛曾填滿記憶，只因為始終相信，去拼搏才能勝利。痛第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛的影響限制活動，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負面影響：身體、心理和精神、社會了解疼痛第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、了解疼痛疼痛護理現狀的調查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識缺乏

88%忍耐疼痛的折磨第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天據調查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質量。不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員疼痛知識缺乏醫(yī)務人員缺乏疼痛知識和不充分的疼痛評估是有效疼痛管理的主要障礙

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生疼痛知識缺乏意大利：Visentin等對904名醫(yī)務人員進行疼痛知識和態(tài)度調查，問卷總的正確率是61%，其中醫(yī)生65%，護士59%。臺灣：Ger等對356名醫(yī)生進行癌癥止痛劑應用問卷調查發(fā)現：影響癌痛管理的最大障礙來自醫(yī)生自身。中國：Wang等對200名兒科醫(yī)生和60名腫瘤科醫(yī)生進行了調查，發(fā)現只有42%的人在實踐中應用標準疼痛評估工具，42%的人擔心病人用阿片類藥物會成癮，53%的人用安慰劑控制癌痛。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護士疼痛知識缺乏美國：1236名護士NKAS正確率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)臺灣：1900名護士NKAS正確率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中國：武漢市411名護士NKAS的正確率僅為38.9%

（張春華等，2006）第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛管理現狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質量的標志。我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與美國相差近80倍。2000年我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我國疼痛管理現狀疼痛管理培訓不足在校教育不夠臨床管理沒有納入質量考核醫(yī)療不重視,原因是：除與發(fā)達國家醫(yī)療技術上的差別外，主要是觀念和認識的問題。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念1979年國際疼痛研究協會定義：疼痛（pain）——是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗。同時伴有代謝、內分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學等多系統的改變。——是一種意識現象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現為痛苦、焦慮。

2.痛反應1.痛覺——是指機體對疼痛刺激產生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮和心理痛苦、無助感、焦慮、抑郁等。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念疼痛是多種疾病的共同癥狀，甚至就診的唯一原因。2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為“第五生命體征”

體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。2004年國際疼痛研究協會（IASP）確定每年10月11日為世界疼痛日?？谔枴懊獬弁词腔颊叩幕緳嗬敝腥A疼痛研究學會（CASP）確定2004年開始每年的10月11-17日是“中國鎮(zhèn)痛周”第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢早期→近代→現代第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢人類早期對疼痛的認識：創(chuàng)傷性——非創(chuàng)傷治療從祈禱→撫摸按壓→熱療→草藥拔罐→冷療、放血

“麻沸散”——華佗第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢2、近代疼痛機制與治療的探索疼痛研究始于19世紀上半葉，神經、感覺（觸覺、痛覺），提出大腦通過感覺神經接受外界和機體內部的各種刺激信息，每種感覺的產生有能量的特異性。再往后，從安第斯山人常咀嚼的古柯樹中提取可卡因，用于口腔手術麻醉，試著注入狗蛛網膜下腔，起到局域性鎮(zhèn)痛作用，1905年合成普魯卡因，逐漸發(fā)現局麻及全麻藥，產生了麻醉技術。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢3、現代疼痛醫(yī)學的發(fā)展1936年美國麻醉學教授EARovenstine在紐約創(chuàng)辦專門治療痛癥的診療機構“PainClinic”，是疼痛治療走上專業(yè)化道路，起到劃時代的作用。1942年2月召開神經精神學研究會，對當時的疼痛基礎與臨床研究進行了系統的總結和探討，堪稱疼痛研究史上的里程碑。經疼痛機制的研究、動物模型的研制、癌痛主攻方向的確立、對心理方面的重視以及組織管理各種的逐步加強與完善，使得對疼痛的研究愈發(fā)細致化、?？苹⒖茖W化和規(guī)范化。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理的組織管理疼痛管理的障礙與醫(yī)務人員有關的問題疼痛治療知識不足；對疼痛的評價不足；顧慮麻醉品的管理條例；害怕患者產生藥物依賴；顧慮鎮(zhèn)痛藥的不良反應；顧慮患者對鎮(zhèn)痛藥產生耐藥性。與患者和家屬有關的問題擔心藥物成癮性和不良反應；不愿報告疼痛，不愿接受疼痛治療。與醫(yī)療衛(wèi)生系統有關的問題不重視疼痛治療；對管制藥品的嚴格規(guī)定；確實疼痛評估、記錄和處理的規(guī)定；確實疼痛教育計劃。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢4、疼痛研究與診療的發(fā)展趨勢1）普及疼痛知識患者不如實匯報、醫(yī)務人員認識不足、評估及治療知識缺乏等。2）走多學科相結合的道路疼痛門診隸屬于麻醉科。跨學科——生理、病理、心理等方面?！凹毙蕴弁捶請F隊”、“慢性疼痛服務團隊”，包括麻醉、康復、中醫(yī)、骨科等?？?。3）促進基礎研究與臨床實踐的結合學以致用，用以促學，促進疼痛醫(yī)學的發(fā)展和整體水平的提高。4）促進疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展疼痛治療體質建設、疼痛診斷、止痛藥物配方等缺乏統一標準和正規(guī)化程序，比較顯著是世界衛(wèi)生組織推行的癌癥患者三階梯止痛方案。促進了疼痛診療工作的科學管理，促進其走正規(guī)化、規(guī)范化。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉向以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中的獨特關鍵作用日益顯現出來。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護士與疼痛明確了護士在疼痛控制中的地位和作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協作者護士是患者及家屬的教育者和指導者護士是疼痛患者權益的維護者第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護士與疼痛護士應具備比較扎實的疼痛理論基礎和臨床實踐技能，才能更好的履行職責，貫徹優(yōu)質護理理念，提高護理質量。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理疼痛管理——是指通過疼痛評估、記錄、治療和護理，以控制疼痛的過程，包括環(huán)節(jié)疼痛、提高生活質量和保持臨終尊嚴。目標：控制疼痛，以最小的不良反應，緩解最大程度的疼痛。疼痛管理是長期、持續(xù)、動態(tài)、可行的疼痛控制的全過程。主要任務：明確各類醫(yī)務人員在疼痛治療、護理中的工作職責，研究制訂并組織落實疼痛控制的標準，將疼痛控制的專業(yè)知識列入各級各類相關人員的教育訓練范圍內。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理疼痛管理的意義良好的疼痛管理有利于患者的預后提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活質量癌癥晚期“姑息療法”（完全無痛），臨終患者“無痛死亡”疼痛管理效果作為評定醫(yī)護服務質量的指標之一1995年第五生命體征，對所有患者進行疼痛評估。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理組織形式：疼痛科和疼痛門診疼痛病房急性疼痛服務中心（APS）第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理疼痛科和疼痛門診2007年7月衛(wèi)生部確定增加一級診療科目“疼痛科”目前疼痛門診的模式有：多學科疼痛診療中心康復科、針灸科、理療科和疼痛門診等整合以神經阻滯治療為主的疼痛科最常見，基礎是麻醉科門診，針對慢性疼痛診療以理療科為主的頸肩腰腿痛?？铺弁床》考毙蕴弁捶罩行模ˋPS）第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理疼痛科和疼痛門診疼痛病房收治病種：1.頑固性神經痛如三叉神經痛、皰疹后神經痛；2.暫不需手術的頸椎病、椎間盤突出癥等；3、其他科室沒有特效治療方法的或不能明確診斷的疼痛，如雷諾病、復雜區(qū)域疼痛綜合征、長期得不到確診的慢性頑固性疼痛等；4、根據科室需要收治的患者。急性疼痛服務中心（APS）第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理急性疼痛服務中心（APS）管理模式兩種：以麻醉醫(yī)生為基礎和以護士為基礎。目前最佳疼痛管理模式：以護士為基礎、以麻醉師為督導的急性疼痛服務體系（NBAS-APS）第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理主要內容：成立包括麻醉醫(yī)生、護士的疼痛管理委員會協調并領導全院的疼痛管理工作；成立以護士為基礎的疼痛管理小組；對疼痛管理護士進行全面疼痛知識培訓；有護士對患者進行疼痛知識宣講有護士定期進行疼痛評估讓護士及時使用（必要時鎮(zhèn)痛醫(yī)囑）NBAS-APS模式的主要特點：充分發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理護理人員的疼痛管理培訓在校教育于探索討論階段。為選修課疼痛護理的繼續(xù)教育側重于疼痛管理理念的宣傳和鎮(zhèn)痛方法的培訓疼痛?？谱o士的培訓理論+實踐第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護理的組織管理疼痛專科護士的培養(yǎng)與使用疼痛?？谱o士在疼痛管理中其主導、協調、實施和培訓作用。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天管理者臨床能手教育者顧問研究者角色職能疼痛專科護士第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天提出：責任心和同情心是護士應具備的基本素質疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理的質量是護理質量的一項重要內容疼痛管理的教程應納入護理教育第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理管理工作制度建立規(guī)范的疼痛護理管理小組，小組成員依照標準自愿加入，本著“一切以病人為中心”的宗旨，開展無痛治療護理工作。疼痛護理管理小組在組長的領導和指導下工作，定期召開疼痛護理管理會議，把臨床中遇到的疼痛護理問題進行反饋、分析、改進。由疼痛護理管理小組負責定期組織護理人員學習疼痛知識。由疼痛護理管理小組負責定期組織疼痛病人（在院或出院病人）集體宣教。定期或不定期檢查疼痛護理工作的執(zhí)行的規(guī)范性及效果，進行疼痛護理質量控制。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理小組成員工作職責：參與院疼痛小組計劃的制訂，并監(jiān)督落實情況。按時參加疼痛小組活動，提出合理化建議，促進小組工作開展。以各種形式進行疼痛知識的學習，逐步掌握疼痛護理知識。為臨床護士及病人提供疼痛相關的護理及指導。做好相關學科