腸外營養的分類及選擇延時符目錄腸外營養的分類01腸外營養的患者選擇02腸外營養的輸注途徑選擇03腸外營養的輸注方法選擇04腸外營養的營養制劑選擇及其他選擇05一、腸外營養的分類腸外營養（parenteralnutrition,PN）是指無法經胃腸道攝取營養或攝取營養物不能滿足自身代謝需要的患者，通過腸道外通路（即靜脈途徑）輸注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養素，提供能量，糾正或預防營養不良，改善營養狀態，并使胃腸道得到充分休息的營養治療方法。由腸外途徑直接供給營養液，是為不能經胃腸道吸收營養者的唯一營養途徑，目前腸外營養支持已成為危重患者搶救工作中不可缺少的重要組成部分。一、腸外營養的分類1.根據病人營養需要的滿足程度，可將腸外營養分為完全腸外營養：病人需要的所有營養物質都由靜脈途徑輸入部分腸外營養：只是部分輸入，其余部分營養物質可能通過經腸途徑（口服或管飼）補充。一、腸外營養的分類2.根據置管方式還可將腸外營養分為：中心靜脈營養：多由上腔靜脈穿刺置管。接受TPN的胎兒和嬰兒應能夠生長發育，成人可以生存并恢復正常的營養狀態。周圍靜脈營養：周圍靜脈營養多由外周靜脈穿刺置管，是在病人腸內營養攝入不足情況下應用，病人可以經腸道攝取一定量的營養物質，不足部分由靜脈途徑補充。其優點是對機體全身代謝的影響較小，并發癥也少。二、腸外營養的患者選擇

對于無法經胃腸道途徑獲得必需營養需要的病人，必需及時采用恰當的腸外營養支持方法，以避免或糾正營養不良，促進疾病康復。三、腸外營養的輸注途徑選擇用于腸外營養輸注的靜脈置管途徑：中心靜脈營養是指導管末端位于中心靜脈，通常在上腔靜脈與右心房交匯處。周圍靜脈營養是指導管位于周圍靜脈，通常在前臂。三、腸外營養的輸注途徑選擇（一）中心靜脈營養適用于預計腸外營養治療需2周以上的病人。由于選擇管徑較粗、血流較快的上/下腔靜脈做為營養輸注途徑，故可使用高滲溶液（＞900mOsm/L）和高濃度營養液。經腔靜脈置管輸液不受輸入液體濃度和速度的限制，而且能在24h內持續不斷地輸注液體，這就能最大限度地依據機體的需要，保證機體需要，還能減少患者遭受反復周圍靜脈穿刺的痛苦。三、腸外營養的輸注途徑選擇（一）中心靜脈營養1.靜脈選擇多選用上腔靜脈，可穿刺鎖骨下靜脈、鎖骨上靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈，將靜脈導管送入上腔靜脈。或切開這些靜脈的屬支插入導管，一般插入13～15cm即達上腔靜脈。當這條途徑不能進行時，可采用下腔靜脈。2.導管硅膠管刺激性小、保留時間長，正常維護可用三個月甚至更長時間。3.穿刺患者平臥，雙肩后垂，頭后仰15°，使靜脈充盈，頭轉向對側。按手術要求對局部皮膚進行消毒，鋪無菌巾，穿刺方法根據不同靜脈略有差異。穿刺有4種途徑：①鎖骨下靜脈鎖骨上入徑；②鎖骨下靜脈鎖骨下入徑；③頸內靜脈頸前下方入徑；④頸內靜脈頸后方入徑。4.導管護理三、腸外營養的輸注途徑選擇（二）周圍靜脈營養營養療程一般在15天以內，主要是改善患者手術前后的營養狀況，糾正營養不良。操作比中心靜脈營養方便，并可在普通病房內實施，但所用營養液的滲透壓應小于900mOsm/L（以600mOsm/L以下為宜），以避免對靜脈造成損害。1.靜脈選擇采用淺表靜脈，多為上肢末梢靜脈。一般先在手背行靜脈穿刺，然后將穿刺點逐漸向前臂、上臂上移。如病人只需短期PPN，則可直接選擇前臂靜脈穿刺。2.導管應選擇質地較軟、管徑較細的導管。3.穿刺可在病房內操作。將穿刺點局部消毒即可進行穿刺、插管并固定套管。4.操作時注意事項三、腸外營養的輸注途徑選擇注意：近年來臨床上開始使用一種新的腸外營養支持途徑，即經周圍靜脈穿刺至中心靜脈導管（PICC）。這種方法操作比較簡單，并發癥低，且適用于長期腸外營養。PICC多采用肘部靜脈（如正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈）。導管多使用單腔或雙腔的硅橡膠管、PUR管（1.9～4.8Frenchsize，3Fr=1mm）。四、腸外營養的輸注方法選擇1.分為重力滴注和泵輸注兩種，危重患者多用泵輸注，以精確控制輸注速度和輸注量。2.目前應用較為普遍的是“全合一”（allinone，AIO）輸液系統，就是將所有腸外營養成分混合在一個容器中。AIO具有節省費用，營養物質被更好地利用吸收，減少代謝性并發癥（如高血糖和電解質紊亂）的特點，脂肪代替葡萄糖可減少過量的糖攝入而產生的不良反應；添加脂肪乳劑可降低營養液滲透壓，從而減少對靜脈的刺激，減少管道連接、輸液瓶更換等操作，降低敗血癥發生率；它利用帶有終端過濾器的自動配液混合器，可以將各種液體快速并準確定量地輸入混合輸液袋內，減少了藥物暴露時間，也提高了配液的精確度。四、腸外營養的輸注方法選擇3.腸外營養液一般采用持續輸注，輸注速度不能過快，否則容易刺激血管內壁，并可能發生代謝紊亂。但持續輸注的時間越長、腸外營養應用時間越長，靜脈的損傷就越大，可能導致或加重相應的并發癥。4.實施腸外營養支持時，營養液配方或輸注速度的任何改變都應十分謹慎。不能突然去除營養液中的某一成分，或使營養液中某成分的濃度明顯改變，也不能突然明顯改變營養液滴注速度，更不能突然停止腸外營養輸注，尤其是應用腸外營養1周以上者。五、腸外營養的營養制劑選擇腸外營養的組成和特殊營養素的攝入必須根據患者代謝狀況和實際需要準確計算給予。接受腸外營養的患者不能控制營養素的吸收，所有經靜脈給予的營養素都要被吸收、代謝。腸外營養制劑一般包括復方氨基酸、碳水化合物制劑、脂肪乳、常量元素、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素等，濃度、成分各異，可以根據病人營養需要自由組合、配制。除以上必需營養素外，還可以加入一些對病人具有特殊生理作用的物質，如谷氨酰胺、精氨酸、肉堿、ω-3脂肪酸等。五、腸外營養的營養制劑選擇人體對葡萄糖代謝的最大利用率一般約為6mg/（kg·min），超量后易引起高血糖和糖尿，長期過量會轉化成脂肪沉積在肝臟等內臟組織。葡萄糖是腸外營養主要熱能來源。靜脈輸入的脂肪乳在血液中分解成甘油三酯，再由脂蛋白酶水解成甘油、脂肪酸和其他甘油酯等，供組織吸收利用。同時給予葡萄糖有利于游離脂肪酸氧化，并顯著增加游離脂肪酸的清除速度。五、腸外營養的營養制劑選擇向機體內直接輸入蛋白質，如全血、白蛋白、血漿，從營養支持的角度講是不可取的血液制品只能直接補充血液某一成分的不足。只有水解蛋白或復方氨基酸液才能被機體迅速利用，進而合成機體所需的各種蛋白質。半胱氨酸和牛磺酸在體內由蛋氨酸轉化而來，但對于器官功能尚未發育完善的兒童來說，其不能轉化或轉化很少，因而成為必需氨基酸。維生素在人體代謝和生理功能上占有重要地位。電解質主要是用于維持血液的酸堿平衡和水鹽平衡，以保持機體有恒定的內環境，主要有鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯。六、腸外營養的能量、